針灸結合蒙藥治療原發性痛經36 例

牛利文 黃海超

(呼市中蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010030)

痛經，又稱為“經行腹痛”是婦科常見病、多發病，尤以青年女性為多見，以婦女正值經期或經行前后，小腹及腰骶部疼痛，甚則劇痛難忍，并隨月經周期而發作為主癥。筆者跟隨導師黃海超教授，運用內服蒙藥，結合耳針治療原發性痛經取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

36 例原發性痛經均來自呼和浩特市中蒙醫院婦科門診及住院部。其中年齡最大者33 歲，最小者13 歲，平均年齡24 歲;病程最短者1年，最長者8年。

2 治療方法

蒙藥用藥用法：從月經前7 天開始服用蒙藥，早：蘇格木勒-7 味丸、升陽十一味丸各15 粒/次，溫開水送服;中午：珍寶丸15 粒/次，給喜古訥-6 做藥引子送服;晚：烏力吉-18 味丸15 粒/次，溫開水送服。耳針取穴：子宮、卵巢、內分泌、皮質下、交感。配穴：氣血瘀滯加肝、神門;肝郁濕熱型加肝、脾;肝腎虧損加肝、腎;氣血虧虛型加腎、脾;寒濕凝滯型加脾、三焦。針灸方法：令患者取坐位，取撳釘型皮內針，以2%的碘酒及75%的酒精棉簽消毒耳穴局部皮膚，用醫用鑷子夾住針柄，將針尖對準選定穴位輕輕刺入，然后以小塊傷濕止痛膏粘貼固定，左右兩耳交替使用，留針于7 天，熱天埋針不宜超過3 天，以防感染。腹針取穴：上脘、中脘、關元、氣海、大橫、毫針針刺，從月經前7 天開始，每天1 次，直至月經來臨。1 個月經周期為1 個療程，連續治療3 個療程，隨訪3 個月后評價療效。

3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定綜合療效標準，根據視覺模擬評分量表(visual analogy scales，VAS )評分進行療效評價。療效判定標準指數(VAS 評分減分率)= ［(治療前積分一治療后積分)/治療前積分］x 100%。(1)痊愈：治療后腹痛及其他癥狀消失。隨訪3 個月經周期未復發。VAS 評分減分率≥90%。(2)顯效：治療后腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作。VAS 評分減分率≥70%，≤89%。(3)有效：治療后腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作。VAS評分減分率≥25%，≤69%。(4)無效：腹痛及其他癥狀無改變。VAS 評分減分率＜25%。

4 結果

36 例中，治愈14 例，占38.89%;顯效17 例，占47.22%;有效4 例，占11.11%;無效1 例，占2.78%。總有效率為97.22%.

5 討論

蒙醫認為原發性痛經主要由情志所傷、飲食起居不慎而引起三根失衡，導致下清赫依功能失調，致使氣血運行不暢所致。從整體觀念出發，以辨證施治為總體原則下，“調理體素，抑赫依，清血熱，活乏血，溫經散寒，通經止痛”對癥辨證靈活用藥，不拘于一方一法。其中蘇格木勒-7 由蘇格木勒、天門冬、手參、沉香、肉豆蔻、黃精等藥物組成，具有調經養血，暖宮止血的功能;烏力吉-18 味丸由益母草、沙棘、赤包子、訶子、五靈脂、紅花、木香、山奈、刺柏、土木香、鹿茸、小白蒿、硼砂(制)、丁香、冬蟲夏草等藥物組成，具有調經活血，補氣安神功能;給喜古訥-6 由沙棘、面堿、木香、大黃、皮硝(制)等6 味藥物組成具有活血，化瘀，調經的功能。根據病情適當加減藥引子。因此在治療痛經時醫生要熟知藥物的功能主治及正確判斷疾病的癥型以便隨時調整藥物。

中醫認為痛經的病因由“不通”、“不榮”而致沖任瘀阻、寒凝血脈或濕郁化熱，氣血運行不暢而致不通則痛;肝腎不足，氣血虧虛，沖任胞宮失于濡養則不榮而痛。痛經的病機與沖任二脈及肝、脾、腎臟腑密切相關，病變通過經絡反映于耳。《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，手足三陰三陽十二經脈皆上循于耳或別絡于耳。導師黃海超教授選用耳穴，即子宮、卵巢、神門、內分泌、皮質下、交感以調理胞宮、理氣活血、鎮靜止痛;配肝、脾、腎、三焦以疏肝解郁、健脾除濕、補腎氣、調沖任。結合腹針療法［2］，通過針刺腹部穴位以達到調節臟腑失衡，并向全身輸布氣血，體現了“治病求本”的理念。其中所選取之中脘、下脘均屬胃脘，有理中焦調脾胃的作用，氣海為氣之海，關元培腎固本，四穴合用有“以后天養先天”之意;另取脾經之大橫調理脾氣，以資后天之本，充先天之精。諸穴合用，共奏“通則不痛、榮則不痛”之效。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：383.

［2］薄智云.腹針療法［M］.北京：中國科學技術出版社，1999：194.