后入路椎間孔切開減壓術治療神經根型頸椎病的療效觀察

夏元升 陳慧妍 崔 丹 鞠盛國

后入路椎間孔切開減壓術治療神經根型頸椎病的療效觀察

夏元升 陳慧妍 崔 丹 鞠盛國

目的 探討后入路椎間孔切開減壓術治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法 68例神經根型頸椎病患者作為研究對象, 根據手術方式的不同將其分為觀察組和對照組, 觀察組34例采用后入路椎間孔切開減壓術治療, 對照組34例采用經前路椎間孔減壓植骨固定治療。6個月后評價兩組患者的日本骨科協會評分(JOA評分)及視覺模擬評分(VAS評分)。結果 治療后觀察組的JOA評分及VAS評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 后入路椎間孔切開減壓術治療神經根型頸椎病可使患者的神經功能得到明顯改善, 療效可靠, 值得在臨床中推廣應用。

神經根型頸椎病；后入路椎間孔切開減壓術；神經功能

神經根型頸椎病(cervical spondy-lotic radiculopathy, CSR)在頸椎病中發病率比較高, 約占70%。其根本原因是頸椎間盤、關節、韌帶及椎體發生退行性病變, 造成頸痛及頸神經根受累所致, 患者的生活質量受到嚴重影響。一般情況下采取牽引、按摩等非手術治療可見到明顯的效果, 但對于一些頑固性的CSR非手術治療效果不佳時就要采取手術治療。自2011年1月～2014年12月本院對34例CSR患者采取后入路椎間孔切開減壓術治療, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取68例CSR患者作為本次研究對象,全部患者均為單節段病變, 其臨床表現為：一側肢體麻木、疼痛, 部分患者有頸部疼痛、肢體乏力、手指抓握無力, 椎間孔擠壓試驗和臂叢牽張試驗均為陽性, 無頸脊髓外源性壓迫的椎體束征表現［1］。患者的日常工作及睡眠質量受到嚴重影響。其中C4～5有15例, C5～6有26例, C6～7有27例。經保守治療超過3個月以上臨床癥狀沒有得到明顯改善。在手術之前對全部患者行頸椎正側位片、雙斜位以及過度屈伸位X線片、CT和MRI檢查, 均明確診斷為神經根型頸椎病。隨機將患者分為觀察組和對照組, 各34例。觀察組中男19例,女15例, 年齡最小28歲, 最大76歲, 平均年齡(45.6±5.4)歲,病程6～28個月, 平均病程(14.3±4.5)個月；對照組男17例,女17例, 年齡最小26歲, 最大75歲, 平均年齡(46.9±3.8)歲,病程5～31個月, 平均病程(15.3±6.2)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 術前30 min靜脈滴注抗生素預防感染, 全部患者均在氣管插管全身麻醉下進行手術。①對觀察組的患者采用標準的后入路椎間孔切開減壓術：患者取俯臥、頭高腳低位, 面部置于Mayfield(梅菲爾德)托上, 頸部略微屈曲,常規消毒鋪單, 麻醉后改為反轉向性Trendelenburg(特倫德倫伯)體位, 即垂頭仰臥位, 將L型克氏針固定在體外病變的棘突處, 經C型臂X線確定椎間隙［2］, 在頸后部正中作切口, 逐層切開皮膚及皮下組織, 充分暴露患病節段的上下椎體棘突, 再次經過C型臂X線檢查確定病變椎體節段, 骨膜下游離肌肉顯露患側部椎板, 用沖擊式咬骨器或小型高速磨鉆在病變椎板接近關節突的地方開窗［3］, 然后將黃韌帶去除,露出神經根, 沿著椎間孔的背側、神經根上方及下方將增生骨質清除, 向外上方輕輕牽拉神經根, 顯露出髓核碎片及后縱韌帶, 用小刮匙或髓核鉗將其摘除, 用小鑿鑿除增生的骨贅, 用器械摘除碎片, 松解神經根, 仔細探查無異常后徹底清洗止血后, 在切口處引流, 縫合切口。常規應用抗生素預防感染, 術后1 d可佩戴頸托下地活動, 引流24～48 h,鎮痛3～4 d, 并給予營養支持；②對照組患者采用前路手術：插管全身麻醉, 麻醉成功后取仰臥位, 頸部墊軟枕使頭略向后傾,術前常規消毒頸部術野及右側髂骨取骨區, 鋪單, 右頸前做橫行切口, 逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌, 在頸闊肌下方游離, 切開頸前筋膜, 沿氣管食管鞘間隙顯露椎前。C臂X線機下準確定位病變節段, 牽開病變椎間隙, 刮勺刮除間盤纖維環及髓核組織, 后方減壓到后縱韌帶并向兩側減壓到鉤椎關節去除增生的骨贅, 取患者同側髂骨行植骨融合術,取頸前路鋼板螺釘內固定, 反復沖洗后逐層縫合切口, 留置引流管后縫合切口。術后常規預防感染、消除神經水腫治療3 d, 引流24～48 h, 頸托保護4周。

1.3 療效評定標準 在術后第6個月時, 根據JOA評分標準及VAS評分標準判定兩組患者的神經功能恢復效果。JOA評分標準根據日本骨科學會頸椎病治療療效評定標準,總計17分,分數越高表明神經功能恢復越好。采用VAS評分對患者的根性疼痛作手術前后比較, 0分表示無痛, 10分表示最痛。分為優、良、差、無效四個等級［4］。優：VAS評分0～1分, 癥狀基本消失,可進行正常工作或勞動；良：VAS評分2～4分, 大部分癥狀消失,能從事正常工作或勞動；差：VAS評分5～7分, 癥狀有所減輕,生活能夠自理；無效：VAS評分8～10分, 癥狀沒有改善。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在治療前的JOA及VAS評分分別為(8.98± 3.45)分、(5.84±4.76)分；對照組為(8.41±3.13)分、(5.76± 3.92)分；兩組患者治療前的JOA及VAS評分相比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者在治療后的JOA及VAS評分分別為(15.21±2.63)分、(2.06±0.37)分；對照組為(12.21±2.46)分、(3.25±0.88)分；經治療后觀察組的JOA及VAS評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前采用手術方法治療神經根型頸椎病在臨床已經極為普遍, 脊髓及神經組織可以得到徹底減壓, 使頸椎生理曲度和椎間高度以及病變節段的穩定性得到恢復, 后入路手術是最為常用的方式, 具有解除壓迫、適度減壓、保留鄰近節段結構完整的優點, 與前路手術相比較, 減壓更加徹底, 骨質清除更加干凈, 同時還可以使椎間孔擴張, 能夠直視神經根,可操作范圍相對較大, 鄰近節段不易受到傷害, 減壓效果非常理想, 本研究中, 經手術治療后觀察組的JOA及VAS評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 后入路椎間孔切開減壓術治療神經根型頸椎病可使患者的神經功能得到明顯改善, 療效可靠, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張世民,劉顯彰,張兆杰,等.頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療神經根型頸椎病.中國骨與關節損傷雜志, 2013, 28(1): 7-9.

［2］ 陰彥林.后入路椎間孔切開減壓術治療神經根型頸椎病療效分析.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(21):66-67.

［3］ 馬國華, 岳學峰.后入路椎間孔切開減壓術治療神經根型頸椎病21例.陜西醫學雜志, 2012(11):1526-1527.

［4］ 鐘斌,邵高海,王群波,等.經前路椎間孔減壓植骨固定治療神經根型頸椎病.實用骨科雜志, 2011, 17(3):201-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.040

2015-02-04］

163311黑龍江省大慶油田總醫院急診科(夏元升崔丹 鞠盛國)；黑龍江省大慶市人民醫院(陳慧妍)