婦產科術后下肢深靜脈血栓形成18例臨床分析

王桂芝 李梅榮

婦產科術后下肢深靜脈血栓形成18例臨床分析

王桂芝 李梅榮

目的 研究婦產科手術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的原因及高危因素。方法 分析18例婦產科術后發生DVT病例的臨床資料及診斷和治療情況。結果 17例患者采用非手術療法治療后下肢疼痛, 腫脹消失, 臨床治愈出院；1例手術治療后, 繼續給予非手術療法治愈。18例患者均采用一般處理后, 其中5例應用肝素抗血小板凝集治療；12例采用抗凝加溶栓治療；無一例發生肺栓塞。所有患者隨訪3年無復發。結論 重視婦產科術后DVT的高危因素及發病原因, 術中規范操作, 術后及早活動, 盡量少用止血藥物, 可預防術后DVT的發生。及時綜合治療, 療效滿意。

婦產科手術；下肢深靜脈血栓；原因；防治

下肢深靜脈血栓形成是婦產科常見的術后并發癥之一, DVT若未及時治療, 導致深靜脈功能不全, 影響生活質量,甚至致殘。血栓脫落造成肺栓塞, 危機生命。現將本院婦產科手術后并發DVT18例分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1～12月行剖宮產術5723例,子宮肌瘤剔除術及子宮切除術1289例, 術后并發DVT 18例,其中剖宮產術后7例, 婦科手術后8例；應用止血藥15例；2例陰式子宮切除術后；輸血病例2例；1例服用避孕藥9個月, 肥胖者8例, 有高血壓、高血脂、糖尿病者9例。患者年齡23～68歲, 平均年齡50.2歲, 體重48～99 kg, 平均體重65.9 kg；發病時間為術后3～25 d, 手術時間2～4 h。臨床表現：18例患者均有一側下肢疼痛、站立及行走時疼痛加重,重者腫脹、增粗, 小腿壓痛, 皮膚蒼白或青紫, 皮溫低。術后持續低熱15例, 外周血象偏高。其中左下肢12例, 右下肢6例。結合病史、臨床癥狀及體征, 不難作出診斷。超聲多普勒、CT、核磁共振、下肢靜脈造影檢查可確診。患者術后出現下肢疼痛、腫脹, 發熱, 紅斑, 淺靜脈擴張及低熱等所有病例均行超聲檢查［1］

1.2 治療方法 非手術療法：①一般處理：臥床休息, 抬高患肢, 氣壓理療及使用抗生素預防感染。癥狀緩解, 可行輕便活動。應穿彈力襪或彈力繃帶；促進靜脈回流和消腫。②抗凝治療 一般以低分子肝素鈉5000 U, i.h., q 12 h, 連用7 d。較重患者在用肝素的基礎上, 后3 d加用華法林8 mg, q.d., 維持量2.5 mg。以使凝血酶原值保持在30%左右為標準, 維持治療2個月。應用肝素時以維持凝血時間超過正常值2倍為標準。③發病72 h內且無出血傾向者行溶栓治療。用尿激酶20萬U加入5%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 10～15 d為1個療程。④抗血小板療法：以低分子右旋糖注射液500 ml加丹參針12 ml靜脈滴注, q.d., 療程7～10 d。潘生丁25 mg, 阿司匹林50 mg, t.i.d., p.o, 二藥合用效果好。手術治療：適用于髂-股靜脈血栓形成且病程≤48 h者。本組1例為剖宮產術后發生DVT,行Fogarty導管取栓術, 術后繼續抗凝溶栓治療。

2 結果

18例患者中17例患者采用非手術療法治療后下肢疼痛,腫脹消失, 臨床治愈出院；1例手術治療后, 繼續給予非手術療法治愈。18例患者均采用一般處理后, 其中5例應用肝素抗血小板凝集治療；12例采用抗凝加溶栓治療；無一例發生肺栓塞。所有患者隨訪3年無復發。

3 討論

3.1 發病原因及高危因素 DVT形成的3大因素是靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態［2］。婦產科手術后發生DVT可能與下列因素有關：①盆腔靜脈叢多, 靜脈管壁薄, 無筋膜外鞘保護, 膀胱、子宮及直腸靜脈叢相通, 血液流動緩慢,易于瘀滯。②產后2周及妊娠期血液處于高凝狀態, 嚴重貧血、“三高”人群及妊娠合并癥均可引起血液高凝狀態。③術前禁食、清潔灌腸, 術中失血, 術后腹部加壓及下床活動晚均可致下肢靜脈回流障礙, 血流緩慢。④術前麻醉使靜脈擴張, 下肢肌肉松弛, 血液易瘀滯；手術刺激、組織損傷,手術時間長, 使血小板變性、凝集, 粘稠度增高, 易形成血栓。⑤術后長期應用止血藥, 術前、術后長期口服雌孕激素、輸入庫存血液, 易發生血栓。⑥抗生素、高滲糖及氯化鉀均使血管壁損傷。各種因素互相作用于同一患者, 形成血栓的危險性更大。本組研究發現, 高齡、肥胖、有高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、長期使用雌孕激素、感染、產后輸血是DVT的高危因素。本組15例術后均用止血藥, 2例患者術前應用止血藥及避孕藥, 2例有輸血史, 有1例患者為65歲以上且肥胖合并糖尿病行子宮切除術時, 損傷盆腔靜脈, 1例手術治療的患者, 23歲, 足月妊娠, 肥胖, 體重99 kg, 于術后2 d發病。

3.2 預防和治療 術前詳細詢問病史, 進行高危因素篩查,合并妊娠、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、長期服用雌孕激素患者, 應警惕術中術后少用止血藥, 鼓勵患者術后及盡早活動, 是主要的預防措施。確診后應立即治療, 經一般處理,術中術后補足液體量, 可明顯降低下肢靜脈栓塞的發病率［3］。排除治療禁忌證, 根據病情輕重、病程長短及早采用祛聚,抗凝和溶栓或手術治療。抗凝是治療DVT的主要治療方法。本組及時用抗凝治療7～15 d, 臨床癥狀基本消失, 大部分血管再通或形成側支循環, 效果顯著。隨訪未發現該病后遺癥。對于病情嚴重或出現股青腫征象者, 即使病程長, 也應采用手術取栓治療。本組1例手術治療加抗凝祛聚療法6個月,療效好。隨訪3年未復發。故對于婦產科術后下肢深靜脈血栓形成, 關鍵是要重視高危因素, 術前積極與家屬及患者溝通, 取得配合, 及早采取多種聯合預防措施。早診斷, 早治療,減少術后靜脈栓塞性疾病的發生, 避免肺栓塞, 減少醫療糾紛的發生。

［1］ 郭科軍, 薛暉.婦產科術后血癥靜脈血栓形成的診斷與治療.中國實用婦科與產科雜志, 2009, 25(5):336 .

［2］ 吳在德,吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:617-620.

［3］ 姚秀英, 周桂紅, 劉鑫麗, 等.剖宮產術后下肢靜脈栓塞9例臨床分析.中國婦產科臨床雜志, 2013, 14(6):548-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.064

2015-03-16］

473000 河南省南陽市宛城區第一人民醫院婦產科