康復護理改善重度顱腦損傷術后失語障礙的效果觀察

張玉霞

康復護理改善重度顱腦損傷術后失語障礙的效果觀察

張玉霞

目的 觀察康復護理改善重度顱腦損傷術后失語障礙的效果。方法 隨機將101例重度顱腦損傷術后失語障礙患者分為對照組和觀察組, 對照組50例給予神經外科常規護理干預, 觀察組51例在常規護理基礎上給予康復護理干預, 采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)對比兩組患者的干預效果。結果 觀察組干預后CFCP平均評分為(163.54±32.61)分明顯高于對照組的(135.50±32.23)分,差異具有統計學意義(P<0.05)；康復組總有效率90.20%(46/51)明顯高于對照組68.00%(34/50), 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 康復護理能夠改善重度顱腦損傷術后失語障礙患者的語言表達能力, 促進患者早期康復, 在提高護患交流能力和生活質量方面具有重要的作用。

康復護理；重度顱腦損傷；失語障礙

目前醫學尚無對顱腦損傷引起失語障礙的特效藥物, 而依據現代醫學康復理論, 采用康復言語訓練能夠改善失語功能障礙已經得到醫學界的普遍認可［1］。作者采用康復護理改善重度顱腦損傷術后失語障礙效果確切, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為安陽市中醫院腦病科2012年9月～2014年9月101例重度顱腦損傷術后失語障礙患者, 隨機分為對照組50例和觀察組51例。對照組男29例, 女21例；年齡19～67歲, 平均年齡(44.26±8.51)歲；左額葉損傷21例,左顳葉頂部損傷5例, 左額頂區10例, Broca區損傷14例；混合性失語32例, 運動性失語28例。觀察組男29例, 女22例；年齡19～65歲, 平均年齡(44.25±7.52)歲；左額葉損傷21例, 左顳葉頂部損傷5例, 左額頂區11例, Broca區損傷14例；混合性失語33例, 運動性失語28例。兩組患者性別、年齡、損傷部位和失語類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予傳統康復手段和藥物干預治療,包括神經發育促進技術、日常生活活動能力訓練和飲食干預等方法, 改善微循環和控制肌張力, 定期修訂個體化康復方案。在此基礎上, 觀察組成立康復訓練小組, 針對患者的失語障礙進行全面評估, 制定個體化失語障礙康復訓練, 然后制定個體化康復訓練計劃, 以“從簡到繁、從少到多、從簡單到復雜”為原則實施訓練, 具體包括：①呼吸訓練：良好的呼吸訓練能夠控制高低音、發音和音量, 有利于患者能夠掌握正確的語調、重音、音樂和節奏, 訓練時, 首先讓患者保持輕松的坐姿, 采用鼻吸氣和嘴呼吸的方式, 呼吸與吸氣間隔適當停頓, 引導患者鍛煉肺活量；訓練患者吸氣3 s后憋氣3 s再呼氣, 延長吸氣和呼氣時間, 呼氣時學習發出摩擦音；②肌肉運動：發音器官的肌肉運動在控制發音時尤為重要, 在護理人員的指導下, 患者先從張口、閉口、鼓腮和伸舌等動作進行訓練, 然后逐步聯系軟腭提高聯系, 慢慢張大口掌握a的發音, 讓患者盡量反復伸縮運動, 逐步從慢到快進行鍛煉, 提高舌部肌肉的運動；指導患者反復練習噘嘴和抿嘴等功能鍛煉, 提高唇部的功能；發音器官的肌肉訓練基本到位后, 逐步練習口形和聲音, 可對著鏡子進行發音；③命名練習：護理人員可通過圖片、寫字或小物體等方式引出名稱, 也可同時防止多張圖片讓患者進行挑選, 也可問患者這是什么等方式；④聽理解訓練：護理人員可通過說出個別數字或單詞, 讓患者進行理解, 提高單詞或數字的認知和辯解能力, 可以先從奇數偶數聯系, 然后再從單位數到十位數依次增加, 提高聽閱讀能力；⑤閱讀理解能力：先從簡單的數字、文字, 然后使用稍微復雜的漢字提高患者的閱讀理解能力。另外, 根據患者的能力進行書寫和語言記憶能力訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 ①語言缺失程度：采用CFCP評價兩組患者的干預效果［2］, CFCP評分0～200分, 分數越高,表明恢復越好, 記錄并對比干預前后CFCP評分情況；②康復效果：CFCP評分提高>50分者為顯效；CFCP評分提高>25分, 且≤50分者為有效；CFCP評分提高<25分者為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者語言缺失程度比較 干預結束后, 觀察組CFCP平均評分(163.54±32.61)分明顯高于干預前(89.57± 26.92)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組CFCP平均評分(135.50± 32.23)分明顯高于干預前(88.97±26.95)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后CFCP平均評分(163.54±32.61)分明顯高于對照組(135.50±32.23)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者康復效果比較 干預結束后, 對照組康復判定為顯效19例, 有效15例, 無效16例；觀察組康復判定為顯效31例, 有效15例, 無效5例。康復組總有效率90.20% (46/51)明顯高于對照組68.00%(34/50), 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷能夠引起不同程度的認知、語言、運動、意識以及感覺等功能障礙, 且各功能恢復相對較慢, 尤其對于聽理解能力障礙和失語障礙患者。顱腦損傷引起的失語主要是由于大腦一定區域的器質性病變, 損傷語言皮質區域, 導致皮質間傳導通路產生, 不僅影響患者的交流, 同時影響患者的身心健康［3］。

國內外對于康復的自然恢復時間一般不超過半年, 但失語障礙的康復措施和效果均有爭議。作者通過對失語障礙患者的全面評估制定個體化失語障礙康復訓練方案, 其中呼吸訓練有利于患者能夠掌握正確的發音和呼吸節律, 鍛煉肺活量以提高語言表達能力；發音器官的肌肉運動能夠提高舌部肌肉的運動；指導患者反復功能鍛煉以提高唇部的功能；命名練習可以提高患者的認知行為和理解能力, 從而為發音練習奠定基礎；聽理解訓練能夠提高單詞或數字的認知和辯解能力, 提高聽閱讀能力。本研究顯示觀察組干預后CFCP平均評分(163.54±32.61)分明顯高于對照組(135.50±32.23)分,且康復組總有效率90.20%明顯高于對照組68.00%, 表明康復護理在改善重度顱腦損傷術后失語障礙患者的效果優于常規神經外科常規護理。

綜上所述, 康復護理能夠改善重度顱腦損傷術后失語障礙患者的語言表達能力, 促進患者早期康復, 在提高護患交流能力和生活質量方面具有重要的作用。

［1］ 杜春萍.康復醫學科護理手冊.北京:科學出版社, 2011:181.

［2］ 高素榮.失語癥.北京:北京大學醫學出版社, 2006:40-53.

［3］ 崔彩虹, 楊信才, 吳志仙.顱腦損傷后失語癥的治療方法研究進展.河北醫藥, 2012, 34(5):750-751.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.142

2015-01-19］

455000 安陽市中醫院腦病科