鎮痛藥的不良反應及處理的臨床發展概況

旋 靜

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

鎮痛藥的不良反應及處理的臨床發展概況

旋 靜

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

鎮痛藥分為阿片類與非阿片類，其合理的應用，對于各種惡性病晚期患者起到良好的鎮痛效果，本文主要講述了鎮痛藥的不良反應及處理。鎮痛藥不良反應臨床可見：便秘，惡心、嘔吐，消化道潰瘍，應用藥物過量及中毒，血小板功能障礙，尿潴留，神經錯亂及中樞神經毒性反應，濫用藥物成癮等，發揮鎮痛藥的治療作用，預防和處理不良反應應得到臨床工作者的認識和重視。

鎮痛藥；不良反應；綜述

1　鎮痛藥的分類及應用原則

鎮痛藥依據其作用機制以及臨床應用的不同可將其分為非麻醉性、麻醉性鎮痛藥和輔助性用藥。麻醉性鎮痛藥包括強、弱性阿片類藥物，而非麻醉性鎮痛藥即為非阿片類藥物［1］。臨床上應用鎮痛類藥物時應盡量采取口服給藥途徑，定時按時分階梯給藥，臨床醫師應制定個體化的診療方案，對用藥患者的細節及實際效果給予重視，注重監護此類藥物可能出現的不良反應，積極采取預防及處理措施。

2　阿片類鎮痛藥

指作用于神經中樞，與體內特異性阿片受體結合，產生鎮痛作用，臨床上可抗焦慮、改善患者情緒及致安定對失眠患者有利的藥物（包括嗎啡、可待因、羥考酮、多瑞吉等）。

2.1便秘：臨床上阿片類鎮痛藥最常見的不良反應即為便秘，且臨床觀察表明，即使患者長期應用該類鎮痛藥，也不會對其不良反應產生耐受。臨床上有些患者因便秘而出現惡心嘔吐的癥狀，臨床采取通常大便的治療方法即可奏效。針對其便秘的不良反應，醫師在確定應用阿片類鎮痛藥時，即應采取相應的預防措施，可囑患者注重飲食運動的調節，增加飲水量，多食用富含纖維素的食物，增強胃腸蠕動，注重規律的排便習慣的養成，非藥物療法臨床效果不甚顯著，臨床建議對應用阿片類鎮痛藥的患者積極給予緩瀉劑進行預防，如中成藥麻仁潤腸丸等［2］；若患者3 d不大便，醫師就應及時給予重視，采用積極的治療措施，根據便秘的程度，調整瀉藥劑量，采用強效瀉藥（氯化鎂、比沙可啶、山梨醇、乳果糖等），必要時可采用灌腸措施。也可根據患者病情及不良反應的輕重程度，調整治療方案，配合使用其他鎮痛藥甚或停止使用阿片類的鎮痛藥。

2.2惡心、嘔吐：此類癥狀一般發生于應用阿片類藥物的初期，臨床觀察可見其癥狀在4～7 d內多有緩解。若患者在用藥后出現惡心嘔吐的癥狀，醫師應在排除便秘、腦轉移、高鈣血癥等非藥物不良反應的其他影響因素的基礎上采取相應措施。對于以往接受過化療藥物并引起惡心嘔吐癥狀的患者，醫師可制定常規預防性止吐用藥方案［3］。對于對此不良反應產生耐受的患者，臨床治療過程中則不需預防性用藥。對于應用阿片類藥物的患者，可根據情況在用藥的第1周內就應用預防性止吐藥：甲氧氯普胺等，在治療過程中，若惡心嘔吐的癥狀消失可考慮停用止吐藥。對于癥狀程度的不同，臨床上常制定相應的止吐方案：對于輕度惡心嘔吐患者，臨床上可采用藥物胃復安或氯丙嗪等；對于重度癥狀患者可在上述藥物的基礎上給予恩丹西酮等；對于惡心嘔吐的癥狀持續1周以上的患者，臨床應減少阿片類藥物的用藥劑量，改變給藥的途徑或更換藥物。

2.3尿潴留：嗎啡類藥物的應用可增加平滑肌的張力，因此起到增加膀胱括約肌張力的作用，引起膀胱痙攣，導致尿潴留的發生。老年患者且同時使用鎮靜劑，腰麻術后合并前列腺增生的患者較易發生此類癥狀。在臨床應用阿片類藥物的過正中應注意和預防此不良反應，同時應避免阿片類鎮痛藥與鎮靜劑同時使用，避免尿潴留應給患者良好的排尿時間和空間以避免膀胱的過度充盈［4］。在臨床治療過程中，可采用誘導排尿，無效時采用導尿法對癥治療。對于有持續的尿潴留癥狀的患者，臨床醫師應考慮止痛藥用藥方案的調整。

2.4藥物過量及中毒：阿片類藥物過量和中毒易引發針尖樣瞳孔、呼吸抑制、嗜睡甚至昏迷、皮膚濕冷、骨骼肌松弛、心動過緩和低血壓的臨床癥狀。當患者出現此類癥狀時，醫師應給予重視和采取相應的措施，若藥物過量沒有糾正，中毒癥狀進一步加重時，可引起患者呼吸暫停、深度昏迷、循環衰竭、心臟驟停甚或死亡的危重證候。臨床上呼吸抑制表現為呼吸次數的減少＜8次/分鐘，和（或）潮氣量減少，潮式呼吸與發紺的癥狀。臨床對藥物過量及中毒的診斷應根據動脈血氧飽和度，呼吸頻率及程度，瞳孔、血壓、脈搏、意識等進行綜合判斷。對于出現癥狀性呼吸抑制的患者，臨床上采用納洛酮進行解救。對于阿片血漿濃度已達到峰值但患者處于清醒狀態的臨床病案，應立即停止阿片類藥物的應用且對患者進行監護，直至患者呼吸狀態得到改變，若患者意識不清楚且伴呼吸抑制的臨床癥狀，臨床上應采取通暢呼吸道輔助或控制通氣的治療方法，同時進行呼吸復蘇且使用阿片拮抗劑納洛酮進行解救。對于口服用藥中毒者，必要時應采用洗胃的手段治療。

2.5其他：其他得不良反應也可見精神錯亂及中樞神經毒性反應，藥物濫用及成癮等癥狀。臨床應注意和避免。

3　非甾體類抗炎藥物以及對乙酰氨基酚

據臨床研究表明，長期大量服用此類藥物可另患者發生消化道潰瘍、血小板功能障礙、腎毒性等癥狀。臨床上的老年人以及既往有消化道潰瘍病史者、乙醇過量、長期大劑量用此類藥物者、重要器官功能不全的的患者屬于此類藥物消化道潰瘍的高危人群，故臨床用藥時應特別注意。臨床上應用米索前列醇預防非甾體類所致胃潰瘍的發生。對需要長期應用非甾體類抗炎藥的患者，建議限制藥物的用藥劑量，臨床可預防應用根治性抗幽門螺旋桿菌藥物。為減少長期使用非甾體類抗炎藥以及對乙酰氨基酚而出現的不良反應，可采用抗酸劑、H2拮抗劑、奧美拉唑、米索前列醇等選擇性聯合用藥。

4　輔助用藥

臨床上采用皮質激素、抗驚厥藥、抗抑郁藥、鎮靜安定藥物、NMDA（N-甲基-D天門冬氨酸）受體拮抗劑等輔助止痛藥針對特殊疼痛的治療起到獨特的效果，因其起效一般在用藥2周以后（皮質激素類除外），故對其應用不應輕易放棄。同時其合理的應用對于避免及治療鎮痛藥不良反應具有重要的臨床意義。

5　小　結

認識及預防鎮痛藥不良反應及其合并癥有利于對鎮痛藥的正確使用，提高治療的鎮痛作用，提高治療效果，對患者生活質量的提高具有重要的協助作用，從而對患者依從性的提高具有重要的現實意義［5］。

［1］任智文，童榮生.我院2007～2009年麻醉性鎮痛藥使用分析［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7（4）:34-36.

［2］鞠秀波，魏艷麗，劉麗娟.癌癥患者疼痛護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（20）:654-655.

［3］馮作明，戴曉雁，丁曉霞.抗腫瘤抗生素藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對策［J］.中國抗生素雜志，2011，36（7）:562-565.

［4］鄭美珍，沈曉宇，譚秀紅.姑息治療為腫瘤患者減輕痛苦提高生活質量［J］.遼寧醫學雜志，2010，24（2）:89-91.

［5］支英杰，謝雁鳴.淺析臨床研究中患者的依從性問題［J］.中醫臨床研究，2010，2（1）:27-28.

R971.1

A

1671-8194（2015）16-0050-02