精神分裂癥前驅期自我異常的新進展

賴飛翔

（廣西岑溪市第三人民醫院，廣西 岑溪 543200）

精神分裂癥前驅期自我異常的新進展

賴飛翔

（廣西岑溪市第三人民醫院，廣西 岑溪 543200）

精神分裂癥中最突出的表現就是自我異常，這種疾病在前驅期表現是最為明顯的，若精神分裂癥沒有及時得到治療，那么非常容易引起其他病癥。基于此，本文對精神分裂癥前驅期的自我異常的研究新進展進行綜述。

精神分裂癥；前驅期；自我異常

目前，越來越多的學者深入到早期精神分裂癥以及一些精神疾病的研究中，主要是發病的前驅期和前期。精神分裂癥的前驅期就是當患者的精神行為有異常傾向至這種傾向非常明顯的這段時間，患者在這期間表現非常微妙，常會出現自我異常情況［1］，現對精神分裂癥前驅期自我異常的新進展綜述如下。

1　精神分裂癥致病因素概述

精神分裂癥由于其致病因素復雜，既能表現在精神層面，又能表現在具體行為方面，因此個體差異較大，是一種經由多種癥狀合并組成的綜合征［2］。目前醫學界對本病的致病因素尚未有足夠深入的認識，但是主流觀點認為本病可經外部環境與內部生理因素共同作用而引起，并且不同的個體病因也有較大差異［3］。

2　精神分裂癥前驅期異常問題的層次區分

為了便于理解和把握當前研究文獻中提到的自我異常類型，我們可以從精神分裂癥表現的層次進行區別劃分。第一層次是前反思層次，也即基于自我體驗或自感而派生出的自我呈現；第二層次是反思性的自我意識，這種意識是一種更確切的自我意識，這種自我意識是相對穩定不變的，隨著時間推移自我感覺仍遵循同一個人；第三層次是自我的社會性反思。主要是從個體的性格特點如行為習慣等出發進行不同層次的劃分，既包括原始自我，也包括核心自我、自傳性自我等［4］。根據精神分裂癥相關現象模型研究表明，自我異常以最低層次的自我意識障礙為主。

3　精神分裂癥前驅期自我異常的臨床表現

精神病學作為一門嚴肅的科學，有觀點認為［5］，精神分裂癥根本在于自我意識統一性出現障礙性缺失。而有學者研究認為［6］，精神分裂癥的核心是自我意識分裂以及相關意識、活動思考能力出現障礙，在此基礎上衍生出一系列的附屬癥狀。臨床上將自我異常分為陽性癥狀和陰性癥狀兩大類。在其他精神病學研究中，有學者認為［7］最基本層次的自我感知異常反映出精神病表型特征性標記，尤其以精神分裂癥譜系障礙較為典型。自我感覺出現異常的表現有不同類型，其中以前驅期最為明顯，主要有存在感異常、軀體感異常、知覺障礙、自我界定出現混亂、辨識不清晰等，在以上各類異常中，存在感異常是在前驅期各類自我異常障礙中最為典型、最有代表性的特點之一，其突出特征是自我意識不能有效識別自身存在，因而對自身體驗表現冷漠，乃至疏遠各類自我體驗［8］。臨床上往往表現為：對最基本的自我存在感缺失、感到無聊和空虛并且行為舉止異于常人、不茍言笑情感冷漠、失去群體性意識主動規避社會活動等［9］。將自己與周圍環境隔離開來，不能正確的感知和認識周圍事物，認為自己已經不能再融入到世界中來；對周圍的環境變化缺乏清晰、真實的感知等。

4　精神分裂癥前驅期異常癥狀表現的識別評估

目前臨床上針對精神分裂癥前驅期異常癥狀表現的識別評估還未能達成有效的一致，但通常主要是從臨床觀察識別和神經生物學指標的評估收集兩方面，來實現對精神分裂癥患者患病程度的識別評估［10］。其中尤其以高危精神狀態評定綜合量表（CAARMS）和精神分裂癥前驅期定式訪談量表（SIPS）為主要代表，應用較為廣泛［11］。除此之外，部分精神病學專家在融入自我體驗癥狀和陰性癥狀的基礎上，進一步研究并制作出Bonn基本癥狀評定綜合量表（BSABS）和自我異常體驗評定量表（EASE），與前二者聯合應用，從而更加準確地對患者患病程度作出評估［12］。當然，該方法也存在明顯的缺陷，即存在將假陽性錯誤評估為陰性的可能，但實際上據相關醫學資料統計顯示，一般高危人群評估1年后轉化為精神分裂癥的平均比例僅在30%左右［13］，因此以更科學的神經生物學指標來代替狀態評估表成為精神病學研究的重要課題。目前，在該領域還存在不少空白地帶。比較有代表性的研究觀點有：有學者在研究了精神分裂癥前驅期患者大腦對外界刺激所做出的應激反應機制后，發現不論刺激強度和刺激形式，均能導致大腦內側前額葉區域的前扣帶回背側及扣帶回后部的腦區興奮程度增加［14］，有學者將該活動區域合并為皮質中線系統（CMS），并認為正是該區域構成了自我的主要神經基礎，相關的意識活動都經由該區域加工處理并進一步反饋至皮質外側腦區［15］。由此也就可知CMS是自我認知過程和更高級認知過程的中間傳遞結構。通過MRI的研究表明，罹患本病的患者CMS區域灰質會減少，尤其是在1年后轉化成精神分裂癥的轉化組相比未轉化成精神分裂癥的未轉化組，其CMS區域的灰質顯著減少［16］。另有研究表明：存在精神分裂癥遺傳風險的前驅期人群中，MPFC的相關功能存在異常現象［17］。通過對患者前扣帶回皮層區域（ACC）的研究發現，其與顳中回的連接性變得更加緊密，而正常患者卻未出現該現象。借助于神經影像學的進一步探查研究，發現精神分裂癥前驅患者在CMS區域存在明顯異常的神經活動和連接，這也就提示我們可以通過自我異常的探查，來實現對精神分裂癥前驅期早期的準確識別評估［18］。但截至目前，尚未有非常明確的針對精神分裂癥前驅期神經反射傳導的研究和應用，因此在神經科學層對本病的診斷仍然是一個疑問［19］，需要在未來的基于CMS區域的研究中，進一步深入研究和檢查，從而能夠更加明確相關異常的神經機制，輔助于疾病診斷和治療。

5　小　結

綜上可知，盡管針對精神分裂癥前驅期的臨床特征做了大量深入的研究，但是距離真正的本質還仍有相當的距離。部分學者認為這是因為目前的研究尚未真正深入到精神分裂癥本質病例特征的研究中［20］。這有賴于在今后的醫學研究中，更進一步地綜合利用多種手段，從不同角度研究出精神分裂癥的整體模型，從而更有利于本病的臨床治療。

［1］朱虹，賈竑曉，韓世輝.精神分裂癥自我異常的神經心理學研究進展［J］.國際精神病學雜志，2010，37（2）:82-85.

［2］賈竑曉，朱虹，韓世輝，等.精神分裂癥自知力和自我面孔識別速度的關系［J］.首都醫科大學學報，2008，29（4）:416-419.

［3］張琳，朱虹，徐苗，等.精神分裂癥患者對自我面孔熟悉性加工的選擇性損傷［J］.科學通報，2012，57（11）:918-923.

［4］Allen P，Luigjes J，Howes OD，et al. Transition to PsychosisAssociated With Prefrontal and Subcortical Dysfunction in UltraHig-Risk Individuals［J］. Schizophr Bull，2012，1093（194）:1-9.

［5］康玉春，賈竑曉，朱虹，等.健脾補腎法治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察［J］. 首都醫科大學學報，2012，32（3）:307-310.

［6］賈竑曉，朱虹，韓世輝，等.精神分裂癥自知力的自我參照效應研究［J］.中國臨床心理學雜志，2008，16（5）:503-505.

［7］金真，張磊，譚淑平，等.慢性精神分裂癥患者自我意識的功能性腦成像研究［J］.中華精神科雜志，2005，38（1）:19-22.

［8］王慧，洪美娜，高鎮松，等.精神分裂癥患者血清泌乳素水平與性相關癥狀的關系［J］.臨床心身疾病雜志，2010，16（3）:193-195.

［9］王學升，徐愛霞，馬洪芝，等.以自我管理為核心的團體教育干預對精神分裂癥患者的影響［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（6）:580-582.

［10］Stanghellini G，Ballerini M，Fusar Poli P，et al. Abnormalbodily experiences may be a marker of early schizophrenia？［J］.Curr Pharm Des，2012，18（4）:392-398.

［11］張瑾.奎硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥的對照研究［J］.神經疾病與精神衛生，2008，12（8）:149-150.

［12］馬孟粉.康復期精神分裂癥患者心理調查及護理體會［J］.中國民康醫學，2009，21（3）:280-281.

［13］劉曉峰，陳芝香.精神分裂癥復發因素及對策［J］.中國醫藥導報，2007，4（2）:153.

［14］喬健，邵燕飛.音樂療法應用于慢性精神分裂癥的現狀和展望［J］.中華現代護理雜志，2009，15（28）:2943.

［15］Simon AE，Velthorst E，Nieman DH，et al. Ultra high-riskstate for psychosis and non-transition: A systematic review［J］.Schizophr Res，2011，132（1）:8-17.

［16］吳俊涵，劉書連，程曉麗，等.河南漢族精神分裂癥患者mtDNA5351位點突變與GRIK2 基因兩位點多態性檢測［J］.鄭州大學學報，2011，43（1）:179-181.

［17］張景亮，程曉麗，劉淑蓮，等.線粒體 DNA3243、3316、3394、位點突變與精神分裂癥相關分析［J］.上海第二軍醫大學學報，2011，32（2）: 122-125.

［18］曾麗蘋.精神病學科的發展趨勢及設想［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25（3）:6-7.

［19］郭全芳，田冬梅，趙福云.綜合性藝術干預對精神分裂癥患者心理康復的影響［J］.護理學雜志，2007，22（9）:13-14.

［20］潘靈燕，齊慧娟，梁光美.自我管理訓練對慢性精神分裂癥患者的療效［J］.解放軍護理雜志，2008，25（5）:7-9.

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1671-8194（2015）16-0054-02