老年心力衰竭的診治體會

宿延英

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

老年心力衰竭的診治體會

宿延英

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

目的 分析老年心力衰竭的診治體會。方法選取我科收治的老年心力衰竭患者共68例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果本次研究中有多種并發癥的患者共38例，占55.9%，其臨床表現均為胸悶、心悸、下肢水腫以及惡心等。采取相應治療后全部出院。結論在對老年心力衰竭患者進行診治的過程中，醫師應當重視老年心力衰竭患者具有多種伴隨疾病的特點，采取有針對性的治療措施，從而提升治療水平。

老年患者；多種合并癥；心力衰竭治療；體會

在臨床中老年患者出現心力衰竭的情況較為常見，心力衰竭同樣也是老年患者出現死亡的主要原因。老年心力衰竭患者的發病通常無明顯誘因，且臨床表現不典型，由于老年患者體質差，存在多種并發癥，所以出現治療效果差等情況較多［1］。在對老年心力衰竭患者治療時若不能及時顧忌多種多樣的臨床特點，則對今后的病情轉歸造成影響。我院對68例老年心力衰竭患者進行診治，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年11月至2013年10月，我科收治的老年心力衰竭患者共68例，其中男30例，女38例，年齡75～85歲，平均年齡（78.3 ±1.3）歲。其中包括25例冠心病、10例糖尿病性心臟病、4例肺源性心臟病、13例高血壓性心臟病、5例心臟瓣膜病、11例擴張型心臟病。本次研究所有患者臨床表現均為16例乏力、疲勞；15例咳嗽、氣急；17例胸悶、心悸、氣短；14例夜尿多、體質量增加；6例下肢水腫。患者經心電圖檢查發現ST-T改變21例；心臟彩超：心臟擴大、或存在心包積液、BNP增高45例，心臟彩超正常，但有心力衰竭表現，BNP增高的舒張型心力衰竭的患者23例。合并低蛋白血癥12例，合并低鈉，低氯，低鉀血癥5例，合并心律失常包括室早，房速，房顫，房室傳導阻滯等6例，合并升主動脈瘤1例，合并腎病7例，合并肝病4例，合并消化道疾病的患者1例。合并貧血2例，合并甲狀腺功能減退的患者2例。

1.2方法：本次研究中的68例老年心力衰竭患者均常規臥床制動，同時給予吸氧，根據患者病情給予降糖、降脂、擴血管、抗感染等治療，同時糾正水電解質失衡，治療原發病。確定患者心力衰竭之后，患者血壓允許的情況下給予血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素2抑制劑，20 mg氫氯噻嗪，1次/天，20 mg呋塞米，1次/天，20 mg螺內酯，1次/天，并根據出入量調整利尿劑的劑量，給予芪藶強心膠囊，間斷給西地蘭，米力農，凍干重組人腦利鈉肽等藥物強心，給予單硝酸異山梨酯，硝普鈉等擴血管。合并低蛋白血癥給予白蛋白，低鈉低氯低鉀血癥，給予10%的氯化鈉，加入到100 mL氯化鈉中緩慢持續靜點，老年患者靜推呋塞米效果差，改用呋塞米20 mL每日緩慢靜點，合并腎功能不全的患者每3 d查離子，合并肝病的患者給予葡萄糖靜點用藥，有消化道疾病的患者同時給予泮托拉唑，在肺病啰音消失時給予琥珀酸美托洛爾或富馬酸比索洛爾，對于心律快，腎功能較好的心力衰竭患者給予地高辛0.125 mg，隔日口服。

1.3統計學分析：將數據錄入到統計學軟件SPSS19.0內進行分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2　結　果

本次研究中具是有合并癥的心力衰竭患者38例，其臨床表現共同點均為胸悶、心悸、下肢水腫，伴有合并癥等。輔助檢查發現合并癥，采取相應治療后全部出院。

3　討　論

在本次研究中我們發現，合并癥患者共有38例，占55.9%，而合并癥則是引發心力衰竭的治療效果差的一個很重要的原因，隨著患者年齡的不斷增長，老年患者的心臟儲備功能逐漸減退，長期合并高血壓，糖尿病，冠心病，瓣膜病等基礎疾病導致心力衰竭發生，同時伴有心律失常，呼吸道感染，電解質紊亂、心肌缺血，患者進食差，腎功能減退，低蛋白血癥等并發癥，以及情緒變化，加上其他負荷增加的影響（如快速輸液）等情況會使老年患者心力衰竭的不易糾正［2］。在本次研究中，老年患者主要是以主。在臨床診治中，對老年患者等各項因素給予足夠重視，對治療帶來益處。

另外夜間會出現陣發性呼吸困難，雙下肢水腫，胸悶氣短，端坐位，腹脹等心力衰竭的常見癥狀已被熟知，對于容易被忽視的其他心力衰竭癥狀，如厭食、惡心、衰弱以及疲倦等情況同樣需要重視［3］。對患者病史，既往疾病，盡心詢問，了解誘發因素以及發生心力衰竭的原因同時對血常規、血脂、血糖、血漿血漿蛋白、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、肺功能、胸CT、BNP、心電圖、動態心電圖以及心臟彩超結果等進行綜合評價，應當重視，這樣有利于及時發現心功能不全采取治療措施。在對患者采取利尿劑進行治療的同時，要注意避免出現水電解質紊亂，如低鈉、高鉀等，隨著血管緊張素系統的激活，心力衰竭加重，給以血管緊張素受體拮抗劑，除了可以有效緩解心力衰竭癥狀之外，同時能夠降低患者的病死率，從而進一步提升生活質量［4］。小劑量地高辛對治療心率不易控制、腎功能正常的老年心力衰竭患者如（快速型心房顫動）有著令人滿意的治療效果，切安全系數較高，腎功能衰竭患者，更應注意水電平衡。

心力衰竭的治療藥物應當是以神經內分泌拮抗劑為主的三大類藥物的聯合應用，其中包括利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉換抑制劑。其中治療心力衰竭的主要藥物則是ACE抑制劑，除了有禁忌證以及不能耐受患者而外，對于NYHAI-IV級的患者需要不間斷的服用；對于病情相對穩定且無液體潴留的患者而言可使用β受體阻滯劑。在治療標準過程中利尿劑仍然是最為重要的一項組成部分，其根本目的是對患者的液體潴留進行控制，達到輕心臟負荷，緩解心力衰竭的目的。通過本次研究發現，在對老年心力衰竭患者進行診治的過程中，醫師應當重視老年患者多誘因、多病因，多種合并癥的特點，采取有針對性的治療措施，從而提升治療水平。

［1］施王飛，凌娟.高齡老年心衰的治療體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）:377-378.

［2］李小鷹，劉亮，劉德新，等.老年充血性心力衰竭住院患者病因狀況調查［J］.中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）:131-133.

［3］Haldeman GA，Croft JB，Giles WH，et al.Hospitalization of patients with heart failure: National Hospital Discharge Survey，1985 to 1995［J］.Am Heart J，1999，137（2）:352-360.

［4］龍宜武，彭劍嬌.高齡老年心力衰竭87例臨床特點及診治分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（3）:246-247.

R541.6

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1671-8194（2015）16-0067-02