Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流在顱內感染中的應用

黃乾亮　張震宇　葉新運

（江西省贛州市人民醫院神經外科，江西 贛州 341000）

Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流在顱內感染中的應用

黃乾亮張震宇葉新運

（江西省贛州市人民醫院神經外科，江西 贛州 341000）

目的 探討Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流在顱內感染中的治療作用及其優越性。方法通過腦室內植入Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流治療顱內感染為實驗組，通過腰大池外引流治療顱內感染為對照組。比較兩組患者在感染控制時間及病情預后情況（依據GOS評分）。結果實驗組15例，在感染控制平均時間（7.8±3.2）d，預后良好（GOS評分4～5分）10例，預后不良（GOS評分1～3分）5例；對照組21例，控制平均時間（10.9±4.9）d，預后良好（GOS評分4～5分）11例，預后不良（GOS評分1～3分）10例。結論Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流與單純腰大池外引流在顱內感染中比較，可改善患者預后，縮短患者感染控制時間，值得臨床借鑒運用。

Ommaya儲液囊；腰大池外引流；顱內感染

顱腦手術后顱內感染比列不高，但是顱內感染治療非常棘手，感染能否完全控制對于患者預后有直接關系。迄今，對于顱內感染治療方法多樣，以腰大池外引流最為有效，但是對于臨床中含有較多的碎屑甚至含膿性物的腦室內感染、腦脊液蛋白含量極高患者，因引流管較細小，容易出現堵管，引流不暢，從而導致顱內感染不能完全控制；部分顱內感染患者，合并有腦積水，因細菌容易在顱內定植，過早分流可能出現感染復發，從而導致分流術失敗。Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流治療顱內感染，并與相同診斷應用腰大池引流的病例進行對比研究，報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料：通過腦室內植入Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流治療顱內感染為實驗組15例，年齡16～68歲，平均年齡（45.10±13.76）歲，其中男10例，女5例；通過腰大池外引流治療顱內感染為對照組21例，年齡15～70歲，平均年齡（42±21.24）歲，其中男11例，女10例。診斷標準：①術后3～5 d出現發熱、寒戰、顱內高壓征、腦膜刺激征以及其他神經精神癥狀。②WBC升高，CRP升高，腦脊液檢查為感染性表現，有陽性的腦脊液病原學培養結果，若無陽性培養結果，疾病過程及治療反應符合相應的病原體感染性疾病特征，同樣考慮顱內感染。③CT、MRI增強掃描顯示硬腦膜、顱底蛛網膜、室管膜強化者以及腦實質炎性水腫等情況者。

1.2治療方法：Ommaya儲液囊植入:一般行側腦室額角穿刺（特殊情況如減壓窗因素可穿刺枕角），頭皮手術切口外3 cm以上放置儲液囊于頭皮下。腰大池置管外引流：一般在L2～3或L3～4植入外引流管，植入深度距離背部皮膚平均10 cm，外接封閉式引流瓶，持續外引流，每天更好引流裝置。實驗組通過Ommaya儲液囊腦室內給藥，選擇萬古霉素（Eli Lilly K.K seishin laboratories，日本.C300651）20 mg，2次/天，而對照組通過腰大池外引流管注入同種抗生素，并夾閉引流管2 h。同時全身使用敏感抗生素如萬古霉素加美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司.0799150107001），并根據藥敏試驗結果及時調整，待患者體溫正常至少7 d，腦脊液化驗正常，連續3次培養陰性后，則選擇性行腦室腹腔分流術，術后繼續應用抗生素10～14 d。

1.3療效評價：3個月后依據格拉斯哥預后評分（GOS評分）［1］進行預后評估：5分：恢復良好，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4分：輕度殘疾，殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；3分：重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡。GOS評分4～5分為預后良好，1～3分預后不良。

1.4統計學方法：用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，兩種間統計比較采用方差分析和t檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

實驗組15例，3月后依據GOS評分，預后良好10例，預后不良5例，預后良好率為67%；對照組21例，預后良好（GOS評分4～5分）11例，預后不良（GOS評分1～3分）10例，預后良好率為52%，兩組患者預后進行統計學分析（P＜0.05），有統計學意義，Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流較單純腰大池外引流在顱內感染中能改善患者預后。實驗組感染控制平均時間（7.8±4.2）d，對照組感染控制平均時間（10.9±4.9）d，兩組間感染控制時間進行統計學分析（P＜0.05），有統計學意義，實驗組能縮短患者感染控制時間。

3　討　論

神經外科手術創傷大，導致顱內感染因素多，對患者預后影響大，由于早期獲得細菌學依據困難、依賴經驗性用藥、血腦屏障等因素，不僅延長住院時問、增加住院費用，而且導致病死率和致殘率增加，已引起臨床醫師的高度重視［2］。其診斷要點包括［3］：①臨床表現為高熱、頭痛和腦膜刺激征陽性；②腦脊液白細胞數高，以多核為主，葡萄糖降低，乳酸升高；③腦脊液或顱內引流管頭端細菌培養陽性。導致顱內感染的原因有手術持續時間、多次手術、腦脊液漏、后顱窩手術有關，而術后顱內感染率的高低與術前、術后長期使用抗生素、是否合并糖尿病，患者年齡、是否留置引流管等無明顯關系［4］。

持續腰大池外引流能及時有效排除顱內的細菌、毒素及破碎紅細胞釋放的血紅蛋白及炎性細胞釋放的各種炎性物質，促進腦脊液代謝，產生新的腦脊液，不僅能在短時間內迅速有效減輕腦膜刺激癥狀，顯著降低腦脊液中的細菌濃度，減輕感染，同時還可減少因感染引起的蛛網膜粘連，減少交通性腦積水的發生，以及減少腦膜刺激征和癲癇發作。臨床實踐中，有學者使用腰大池置管持續引流、腦脊液置換、鞘內注射等方式治療顱內感染，緩解腦室擴大，取得不同程度的療效。我們在臨床實踐中發現一些感染嚴重病例，由于脊髓蛛網膜下腔粘連，或者顱底腦池炎性分泌物填塞，蛛網膜下腔穿刺的作用有限，有時甚至引流不出腦脊液。第四腦室出口平面由于炎性粘連閉塞，會造成腦脊液循環障礙，發生急性腦積水，產生顱內高壓危象，患者病情會突然惡化。Ommaya管由一個埋于皮下儲液囊與一根植入腦室內的引流管連接而成。Ommaya管植入操作較簡便，可以長時間留置，其優點在于［5］：①傳統腦室外引流一般不超過7天，暴露于外界容易導致感染，而Ommaya管不與外界直接相通，通過穿刺針引流，或者抽吸，不易感染。②延長置管時間，減少了腦室宇與外接相同時間，減少了感染發生率。③留置Ommaya管可為長期隨訪患者測顱內壓、腦脊液取樣等提供方便，還可以腦室內給藥。臨床上將其應用于中樞神經系統感染、腦瘤的瘤腔化療、顱內囊性病變、腦積水輔助治療、藥物鎮痛以及腦脊液試驗研究等［6］。

對于顱內感染，Ommaya儲液囊主要目的是創造微創、簡便的腦室注藥途徑治療感染，經Ommaya管用藥可突破皿腦屏障，為腦室內給藥提供了新方法，Ommaya儲液囊給藥通過腦脊液循環，能使腦室內及蛛網膜下腔抗生素達到有效殺菌濃度，可彌補通過腰大池置管鞘內給藥難于完全到達腦室及蛛網膜下腔、起到有效殺菌作用的不足；因重型顱內感染患者容易合并腦積水，也可持續腦室外引流緩解腦積水，及時減輕顱內高壓，改善顱壓增高癥狀；可以方便、重復地抽取腦脊液來檢查分析，了解療效和測定藥物在腦室內的濃度［7-8］。本實驗組中15例患者，其中有8例嚴重感染，腦脊液呈渾濁并含有大量絮狀物，腰大池置管引流不暢，合并腦積水，然后腦室內植入Ommaya管，反復通過Ommaya儲液囊抽取腦脊液并注入有效抗生素，7例患者病情得到有效控制，取得明顯療效。而對照組中有6例患者因顱內感染嚴重，腰大池置管引流不暢，患者病情逐漸加重，4例死亡，2例自動出院。

神經外科術后顱內感染其病死率及致殘率明顯增加，同時延長患者住院時間，給患者及其家屬帶來巨大經濟負擔和身心痛苦。因此對于神經外科手術患者，預防顱內感染是關鍵。對于顱內感染患者，積極有效治療的是改善患者預后的保障。本研究中Ommaya儲液囊聯合腰大池外引流與單純腰大池外引流在顱內感染中比較，可改善患者預后，縮短患者治療天數，值得臨床借鑒運用。

［1］王忠城.王忠誠神經外科學［M］.武漢:湖北科技出版社，2004:76-77.

［2］羅紅偉，甘渭河，甘斌，等.顱內感染的研究進展［J］.神經疾病與精神衛生，2012，12（5）:533-535.

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［4］黃乾亮，張震宇，葉新運.顱腦術后并發顱內感染相關因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（21）:113-114

［5］余堅，季海明，印辰宇.Ommaya管在腦室出血治療中的應用［J］.臨床神經外科雜志，2007，4（4）:174-176.

［6］盧桂蘭，姜素蘭，管義祥.Ommaya儲液囊在腦室出血患者應用的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（8）:75-77.

［7］黃斌，楊磊，劉開生，等.腦室出血Ommaya儲液囊外引流41例臨床分析［J］.中國臨床新醫學，2013，6（3）:199-201.

［8］陳曉東，夏鷹，陳偉明，等.腦室外引流加Ommaya儲液囊植入治療重度腦室內出血［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（22）:89-91.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）16-0096-02