胺碘酮與西地蘭治療陣發(fā)性心房顫動的臨床效果探析

張繼梅　王立新

（農(nóng)安縣人民醫(yī)，吉林 農(nóng)安 130200）

胺碘酮與西地蘭治療陣發(fā)性心房顫動的臨床效果探析

張繼梅王立新

（農(nóng)安縣人民醫(yī)，吉林 農(nóng)安 130200）

目的 分析研究胺碘酮與西地蘭治療陣發(fā)性心房顫動的臨床效果。方法取樣分析我院收治的68例陣發(fā)性心房顫動患者，將其均分為兩組，對照組34例患者采用西地蘭治療，觀察組34例患者采用胺碘酮治療，比較分析不同方法的治療效果。結(jié)果觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)效果、轉(zhuǎn)復(fù)成功時間、治療前后平均心率變化情況等有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)情況無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論陣發(fā)性心房顫動患者采用胺碘酮治療，可有效改善患者的臨床癥狀，安全可靠，應(yīng)用效果顯著。

胺碘酮；西地蘭；陣發(fā)性心房顫動

心房顫動為臨床一種比較常見的快速型心律失常，且隨著年齡的增長，發(fā)顫發(fā)生率增加。該疾病極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生，嚴重者會致殘致死，危及患者生命健康［1］。因此，為有效治療陣發(fā)性心房顫動，提高患者生命質(zhì)量，臨床應(yīng)采取措施積極控制陣發(fā)性心房顫動發(fā)生，首選方法仍為藥物治療。本次研究中，分析研究胺碘酮與西地蘭治療陣發(fā)性心房顫動的治療效果，分析如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：取自我院從2012年3月至2014年6月收治的68例陣發(fā)性心房顫動患者，均分為兩組，對照組34例，男24例，女10例，年齡為48～78歲，平均年齡為（63±1.1）歲，觀察組34例，男20例，女14例，年齡為50～82歲，平均年齡為（66±1.3）歲。68例患者疾病類型：特發(fā)性心房顫動15例，冠心病13例，風(fēng)濕性心臟病10例，肺心病18例，高血壓性心臟病12例。分析研究兩組患者的一般臨床資料，無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用于分析研究。

1.2選取標準：所選取的患者均由心電圖證實為快速心房顫動，HR＞120次/分，心房顫動持續(xù)時間多于60 min，無持續(xù)心房顫動史，甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯等情況。

1.3方法：對照組患者采用西地蘭治療，0.2 mg西地蘭與20 mL生理鹽水均勻混合，給予患者靜脈滴注，0.5 h無效后增加0.2 mg西地蘭，若治療無效，再次增加0.2 mg，最大劑量增加到0.6 mg。觀察組患者采用胺碘酮治療，150 mg胺碘酮與20 mL生理鹽水進行均勻混合給予患者靜脈注射治療，10 min注入，之后按照每分鐘1 mg的劑量給予患者靜脈滴注維持用藥，并根據(jù)患者的心率情況調(diào)整用藥劑量，用藥15 min后無效可再次增加劑量為150 mg，最大劑量增加到600 mg。

1.4觀察指標：密切觀察兩組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)期間注意對心率、心律、血壓以及心電圖等各項指標進行檢查，詳細記錄患者的用藥到心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)時間、治療前后的平均心率變化情況以及不良反應(yīng)情況。療效判定：癥狀有所緩解，有效為癥狀明顯改善，安靜時心室率控制在每分鐘70～90次或恢復(fù)竇性心律；無效：癥狀無明顯變化，未達到有效的標準［2］。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)　果

2.1心律轉(zhuǎn)復(fù)效果：對照組患者治療后，有效14例，無效20例，有效率為41.2%，觀察組患者治療后，有效29例，無效5例，有效率為85.3%，觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2轉(zhuǎn)復(fù)成功時間：對照組患者的轉(zhuǎn)復(fù)成功時間為（238±49）min，觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)成功時間為（171±48）min，觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)成功時間明顯少于對照組，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后的平均心室率變化情況：治療前，對照組患者的平均心室率為（145±22）次/分，觀察組患者的平均心室率為（144± 20）次/分，治療后，對照組患者的平均心室率為（94±15）次/分，觀察組患者的平均心室率為（71±11）次/分，治療后兩組患者的平均心室率均有明顯下降，觀察組患者的平均心室率低于對照組，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明胺碘酮減緩心室率效果明顯優(yōu)于西地蘭。

2.4不良反應(yīng)情況：對照組患者無明顯不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)1例低血壓，無其他臨床癥狀，分析比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

陣發(fā)性心房顫動為一種常見的心律失常類型，持續(xù)時間＞48 h，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房電重構(gòu)，心臟結(jié)果以及功能變化，甚至血液動力學(xué)狀態(tài)惡化發(fā)展，增加血栓栓塞發(fā)生，危及患者生命健康［3］。陣發(fā)性心房顫動心室率時間長，尤其是合并明顯器質(zhì)性心臟病患者，可能會導(dǎo)致心臟功能惡化，導(dǎo)致患者持出現(xiàn)低血壓、休克以及心功能不全等。另外，陣發(fā)性心房顫動也可能會惡化為慢性心房顫動、持續(xù)性心房顫動，因此，臨床治療關(guān)鍵在于復(fù)律。臨床主要通過電轉(zhuǎn)復(fù)、藥物轉(zhuǎn)復(fù)、導(dǎo)管射頻消融治療。心房顫動患者在復(fù)律、竇性心律維持以及心室控制等方面，藥物仍為主要的治療方法［4］。傳統(tǒng)的治療陣發(fā)性心房顫動的方法是采用西地蘭治療，西地蘭具有較長時間的應(yīng)用歷史，可起到較好的抗心律失常以及治療心力衰竭的效果。研究認為西地蘭制劑后轉(zhuǎn)復(fù)，可能是其自動轉(zhuǎn)復(fù)相關(guān)，不能將其看做治療復(fù)律藥物。臨床確定的具有良好復(fù)律效果的藥物有胺碘酮。該藥物的降低房室傳導(dǎo)速度快，延長動作電位時程，可有效延長不應(yīng)期，具有阻滯折返激動作用，具有減緩心房顫動心室率作用。胺碘酮為一種苯比呋喃類的衍生物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物。其電生理作用主要表現(xiàn)為抑制竇房結(jié)以及房室交界區(qū)自律性，減緩房室旁路、心房以及房室結(jié)傳導(dǎo)，延長心室肌、心房肌的動作電位過程，延長旁路前向以及逆向的有效不應(yīng)期。因該藥物的廣泛抗心律失常作用，其治療心房顫動效果顯著［5］。本次研究中，觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)有效率明顯優(yōu)于對照組，且轉(zhuǎn)復(fù)時間明顯短于對照組，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且用藥治療后，兩組患者的平均心室率均有明顯改善，觀察組患者的治療后平均心室率改善情況明顯優(yōu)于對照組，有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用胺碘酮用藥治療陣發(fā)性心房顫動改善心室率效果顯著，胺碘酮靜脈給藥后，可使血漿濃度快速下降，幾乎不會造成肝功能、甲狀腺、肺毒性損害發(fā)生。但是在胺碘酮用藥時，仍應(yīng)注意用藥劑量，長期大劑量使用，仍會造成不良反應(yīng)。

由此可見，陣發(fā)性心房顫動采用胺碘酮藥物治療，復(fù)律效果良好，且大大減少轉(zhuǎn)復(fù)時間，提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用安全可靠，應(yīng)用前景廣闊。

［1］劉新文，劉金秀，唐明輝.胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）:68-70.

［2］蘇丹霞，唐方明，胡梅榮.胺碘酮、普羅帕酮、西地蘭治療陣發(fā)性房顫的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27（3）:252-253.

［3］袁超睿，秦小梅，劉玉蘭.普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性心房纖顫對老年患者生活質(zhì)量的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（30）:127.

［4］宋錫欣，夏淑敏，林繼紅，等.美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）:215-216.

［5］成娟，王宏，劉敏，等.靜脈泵注大劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫109例療效分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）:426-428.

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1671-8194（2015）16-0114-02