以特殊表現為首診的急性白血病15例臨床分析

高建文

（內蒙古五原縣醫院檢驗科，內蒙古 五原 015100）

以特殊表現為首診的急性白血病15例臨床分析

高建文

（內蒙古五原縣醫院檢驗科，內蒙古 五原 015100）

目的 觀察急性白血病的特殊首發臨床表現，以減少誤診發生。方法針對我院2010年1月至2013年1月接收的15例急性白血病患者的臨床特殊首診表現的相關資料進行回顧性分析。結果 本組15例急性白血病患者的特殊首發臨床表現為：3例牙痛型，1例結核性腦膜炎型，1例多發性漿膜炎型，5例腫塊形成型，1例潰瘍性咽喉炎型，4例骨關節疼痛型。結論針對有不規律的發熱現象，牙痛，骨關節疼痛，有不同程度的貧血，經常頭痛嘔吐或者腫塊形成的患者應考慮到白血病發生的可能，應對患者進行血象檢查，以及早診斷并治療。

急性白血病；結核性腦膜炎；多發性漿膜炎；潰瘍性咽喉炎

急性白血病（acute leukemia，AL）是一種白細胞異常增生的惡性疾病，臨床上起病急聚，常以貧血、發熱、出血及肝脾腫大為其特征，然而部分患者癥狀不典型，臨床易誤診，以致延誤治療，為吸取經驗教訓，現將我院見到15例不典型病例報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者共15例，男8例，女7例，患者年齡11～65歲，平均年齡40.2歲。所有患者均經過骨髓象檢查并確診。其中4例為急性淋巴細胞白血病，8例為急性非淋巴細胞白血病，1例為結核性腦膜炎型，1例為多發性漿膜炎型，1例為潰瘍性咽喉炎型。

1.2特殊臨床表現

1.2.1骨關節疼痛：本組4例，骨關節有酸痛，脹痛或者鈍痛感，部位固定或者游走。其中3例患者為四肢關節疼痛，1例患者為四肢長骨疼痛。患者在就診時均有發熱、貧血和出血的現象，2例患者被誤診為骨質疏松和軟組織挫傷。在門診檢查時有2例患者檢查血片顯示有幼稚細胞，被初步診斷為白血病，在患者入院當天經骨髓檢查確診為ALL。本組患者1例患者主動放棄治療而出院，1例患者由于心臟衰竭，肺出血而死亡，剩余2例患者在經過化療之后，關節疼痛癥狀在7 d內基本得以緩解消失。

1.2.2結核性腦膜炎：本組1例，男性，32歲，因右骼骨疼痛60多天，頭痛嘔吐40余天，于2010年5月16日入院。曾在我院神經內科就診，擬診結核性腦膜炎，用抗結核藥及激素脫水治療無效。再次就診，查體全身皮膚有出血點，胸骨下端壓痛、心肺無異常，肝肋下3 cm，頸有抵抗，kernig征陽性，Hb 130 g/L，WBC 400×109/L，分類幼稚細胞占85%，骨髓穿刺提示為急性淋巴細胞性白血病（ALL～L2）。腦脊液總細胞6000，白細胞2000，多核20%，單核80%，涂片可見大量原淋、幼淋細胞，經化療無效最后死于神經系統白血病、腦疝。

1.2.3多發性漿膜炎：本組1例，女性，30歲，主因氣短，胸悶、發熱，于2011年4月3日入院。入院時左側胸腔積液、中等量心包積液、腹水，診斷為多發性漿膜炎，給予抗結核常規治療無效。進一步檢查血象Hb 52 g/L，WBC 8.2×109/L，PLT 12×109，分類：中性粒細胞70%，淋巴30%，骨髓象提示急性單核細胞性白血病（M5），經化療無效而出院。

1.2.4腫塊形成：本組5例，其中頸部腫塊有2例，腹部腫塊有2例，雙腮腺伴雙乳腫塊1例，，患者從出現腫塊癥狀到確診時間在3 d～4個月。其中1例頸部腫塊在他院診斷為頸淋巴結炎，在經過相關治療仍未見好轉，來我院經過骨髓檢查確診為ALL（L1），患者誤診時間為2個月左右。

1.2.5潰瘍性咽喉炎：本組1例，男性55歲，主因咽痛、發熱25 d，間斷咯血4 d，于2012年7月8日到耳鼻喉科住院，擬診為“潰瘍性咽喉炎”，喉部潰瘍活檢病理報告為“非特異性炎癥”。Hb 18g/L，WBC 1.9×109/L，分類：中性粒細胞61%，淋巴39%，骨髓象提示早幼粒細胞白血病（M3a）經化療無效，病情惡化自動出院。

1.2.6牙痛：本組有3例，患者伴有發熱和牙痛現象，持續1個月之余并伴有乏力現象，患者小腿酸痛，在基層醫院就診時診斷為牙周炎，并接受抗感染治療未見改善。體檢顯示：貧血貌，淺表淋巴結不腫大，肝脾未見腫大，血片見幼稚細胞，經查骨髓后確診為ALL（L2），經過抗感染治療和VDLP化療6 d后患者的牙痛和腿痛得以緩解。

3　討　論

本研究有4例患者骨關節疼痛被誤診為其他疾病。急性白血病神經系統并發癥約為15%～53%，以急性淋巴性白血病最高，神經系統白血病可出現在典型急性白血病表現之前或之后，臨床常易誤診，本研究有1例患者神經系統表現明顯最初被診為結核性腦膜炎。急性白血病口腔表現約為40%～50%。晚期常并發霉菌感染，好發于舌、腭及頰部，而咽喉炎表現少見。AL口腔病是由于白血病浸潤與繼發感染所致，本組1例以咽喉疼痛為首發癥狀而誤診為潰瘍性咽喉炎。白血病會導致成熟粒細胞不斷減少，容易引發各種感染［4］，且難以控制，3例患者首發表現于牙周炎，因此臨床上若發現感染難以控制，患者伴有發熱及肝脾淋巴結腫大時要懷疑白血病發生的可能，需要對患者進行骨髓檢查，以爭取及早干預，提高緩解率。

本組針對患者首次誤診的主要原因有：只注重局部癥狀而忽略整體癥狀；沒有重視血象檢查，本組15例首診患者，有5例患者未進行血象檢查，7例患者未進行涂片分類白細胞檢查，是本組誤診的主要原因之一。所以血象檢查需要列為常規檢查，在發現有異常細胞時需要及時報告，給臨床治療提供準確客觀的材料，是提高急性白血病早期的診斷率關鍵因素。

［1］周敏文.急性白血病特殊表現的診斷與處理［J］.中國誤診學雜志，2007，7（3）:514-515.

［2］沈志祥.幾種血液病的骨關節病變［J］.中華血液學雜志，1986，8（7）: 506-508.

［3］蔣惠娟.以特殊表現為首發癥狀的小兒急性白血病［J］.現代醫學，2002，30（2）:114-115.

［4］韓建英.196例急性白血病首發癥狀臨床分析［J］.衡陽醫學院學報，1993，21（2）:180-182.

R733.71

B

1671-8194（2015）16-0201-01