臭氧大自血療法聯合藥物治療糖尿病足1例療效觀察

辛衍代

（山東省濟寧市中醫院腦病科，山東 濟寧 272000）

臭氧大自血療法聯合藥物治療糖尿病足1例療效觀察

辛衍代

（山東省濟寧市中醫院腦病科，山東 濟寧 272000）

糖尿病足；臭氧大自血療法；藥物療法

1　病例資料

患者男性，81歲，主因“陣發性頭暈、乏力”入院，入院前右足潰破。患者既往2型糖尿病病史10年，冠心病病史5年，腦梗死病史5年，高血壓病病史1年。體格檢查：T 36.8 ℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 160/80 mm Hg。神志清，精神差。被動臥位，查體合作。心肺聽診未見異常。腹部（-）。右足外側約3 cm×3 cm大小潰瘍，右足掌側約3 cm×2 cm大小潰瘍。四肢肌力4級，肌張力正常。雙下肢淺感覺減退。生理反射正常存在，病理反射未引出。輔助檢查：空腹血糖9.66 mmol/L，總膽固醇6.56 mmol/L，三酰甘油1.21 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.78 mmol/L，糖化血紅蛋白10.0%。肝功能、腎功能、電解質、凝血分析等未見異常。雙下肢動靜脈彩超：雙側股總動脈、股深動脈、股淺動脈、股淺動脈、腘動脈內膜增厚，欠光滑，左側較厚處約0.23 cm，右側較厚處約0.32 cm，沿管壁可見多數強回聲斑塊。雙側足背動脈內膜欠光滑，沿管壁見多數強回聲光點。左側足背動脈內徑約0.20 cm，Vmax：20.5 cm/s，右側足背動脈內徑約0.14 cm，Vmax：19.5 cm/s。雙下肢股靜脈、大隱靜脈、ā靜脈內徑正常，血管可被壓縮，內膜光滑，血流通暢，乏氏試驗未探及明顯反流信號。入院診斷：①腦動脈供血不足；②2型糖尿病-糖尿病足、糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經病變；③腦梗死；④冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；⑤高血壓病（2級，極高危組）。入院后給予增加腦供血、改善微循環、抗感染、抗血小板凝集、調節血脂等治療。并請內分泌科指導控制血糖、普外科行右足壞死組織切除清創術。患者及其家人拒絕接受進一步外科治療，繼續內科、臭氧大自血療法、外科換藥等治療。患者病情逐步改善，右足潰破處新生組織生成，并結痂、愈合。住院45 d后再次復查雙下肢動靜脈彩超：雙側股總動脈、股深動脈、股淺動脈、股淺動脈、腘動脈內膜增厚，欠光滑，左側較厚處約0.10 cm，右側較厚處約0.17 cm，附壁可見多數強回聲斑塊。雙側足背動脈內膜欠光滑，沿管壁見多數強回聲光點。左側足背動脈內徑約0.27 cm，Vmax：25.7 cm/s，右側足背動脈內徑約0.22 cm，Vmax：33.6 cm/s。雙下肢股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈內徑正常，血管可被壓縮，內膜光滑，血流通暢，乏氏試驗未探及明顯反流信號。

2　討　論

糖尿病已經成為人類目前繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大死亡因素，是當前嚴重威脅人類健康的慢性病之一。隨著經濟社會的高速發展，人們生活方式改變，糖尿病的患病率呈逐年上升的趨勢。我國20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達10.6%和8.8%，總體患病率已達9.7%［1］。2型糖尿病的發病機制復雜，是由多種因素共同作用的結果，為復合因素引起的代謝紊亂綜合征，表現為糖、脂、氨基酸代異常的整體代謝紊亂。其治療是一個綜合、長期的過程，但鑒于目前醫療條件所限以及患者依從性不佳等因素，糖尿病患者血糖控制不佳，根據2006年60家大型糖尿病專科中心和城市中心醫院進行的Diab Care調查，T2DM患者的平均HbA1c水平為7.6%，其中有77%的患者HbA1c水平不達標（≥6.5%）［2］。由此帶來的嚴重后果即糖尿病并發癥。

糖尿病足是糖尿病常見的并發癥之一，隨著糖尿病患者逐年增多，糖尿病足發病率也逐年增高，約12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發糖尿病足［3］。嚴重威脅著糖尿病患者的生活質量。神經病變、足部畸形、過高的足跖壓力、血糖控制不良、糖尿病病程長等都是足部潰瘍的促進因素［4］。糖尿病足感染的類型多樣，包括蜂窩織炎、皮膚淺表感染性潰瘍、深部軟組織感染、骨髓炎、壞疽等。糖尿病足部潰瘍多為慢性難以愈合的傷口。治療應積極處理導致糖尿病足部潰瘍發生、發展的全身各種危險因素，包括使用胰島素盡快控制高血糖、改善足部微循環、抗感染、外科清創換藥等，但很多情況下，治療效果很不理想，特別是當患者下肢動脈血管處于近乎完全閉塞的時，必要時行血管內介入治療或血管搭橋手術，甚至截肢。其他新技術如組織基因工程皮膚治療、基因療法、干細胞治療等方法尚在探索之中。

臭氧應用于創傷及難治性潰瘍如糖尿病足的治療，療效已得到了充分肯定，越來越受到青睞。目前研究表明臭氧大自血療法或臭氧氣浴療法，聯合常規治療，效果明顯［5-6］。臭氧具有殺菌、改善代謝、激活免疫系統等作用，三氧能夠通過氧化磷脂類、蛋白類物質而分解細菌的細胞膜；抑制真菌細胞生長；通過氧化作用影響病毒生殖周期，破壞病毒蛋白質外殼；三氧能增強粒細胞的吞噬功能，可以顯著增加機體抗病毒能力。三氧能刺激單核巨噬細胞的形成，從而清除、捕獲以及殺死病原微生物。三氧增加紅細胞攜氧量、促進血紅蛋白的氧解離，降低氧合血紅蛋白的親合力，從而提高氧從血液到細胞的擴散，增加外周氧供量；增強丙酮酸鹽的氧化、羧基化作用，提高細胞內三磷酸腺苷和2、3-二磷酸甘油水平，激活三羧酸循環；增加多種酶的生成，如谷胱氨肽過氧化酶、過氧化氫酶、過氧化物歧化酶等，以上酶類物質能夠清除體內自由基，保護細胞完整性；能激活免疫活性細胞，使干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等細胞因子釋放增加，增強機體免疫功能。

因糖尿病發病早期癥狀不明顯，不影響正常的生活及勞動，容易被人忽視，即使發現后亦未能合理治療，且目前存在糖尿病健康教育滯后，地區醫療發展不均衡等因素，許多糖尿病合并糖尿病足患者年齡大，病史長，多種并發癥并存。以致糖尿病足合并潰瘍感染治療難度大，治療時間長，如不及時控制感染會有截肢的風險。三氧治療方法簡便，創傷較小、罕有不良反應、費用低廉，效果明顯，為我們提供了治療糖尿病足的新思路，我們應進一步加強基礎方面以及臨床應用方面的研究，改善方法、規范操作流程，為臨床應用提供更多參考。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）:1090-1101.

［2］Pan C，Yang W，Jia W，et a1.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006:the Diabcare-China surveys［J］.Curt Med Res Opin，2009，25（1）:39-45.

［3］Helmer D，Tseng C L，W robel J，et a1.Assessing the risk of lower extremity amputations using an administrative data based foot risk index in elderly patients with diabetes［J］.J Diabetes，20l1，3（3）:248-255.

［4］Frykberg RG.Diabetic foot ulcers:Pathogenesis and management［J］. Am Fam Physician，2002，66（9）:1655-1662.

［5］楊雪英，李鴻超，袁銀好，等.臭氧大自血與臭氧氣浴聯合治療糖尿病足療效觀察［J］.現代醫院，2011，11（4）:25-26.

［6］Wainstein J，Feldbrin Z，Bqaz M，et al.Efficacy of ozone-oxygen therapy for the treatment of diabetic foot ulcers［J］.Diabetes Technol Ther，2011，13（12）:1255-1260.

R587.2

B

1671-8194（2015）16-0235-02