馬血清破傷風抗毒素與人破傷風免疫球蛋白的過敏反應比較

陳 霞

（羅定市瀧州醫院，廣東 羅定 527200）

在對外傷、燒燙傷以及交通事故等創傷的患者實施治療的過程中，為了預防破傷風“感染”情況的發生均需要注射破傷風抗生素治療。但是，臨床上的這類藥物有很多，在進行治療的過程中大多數藥物都會導致患者發生過敏反應，對患者造成了一定的傷害和影響，為了減少過敏反應的發生，提高臨床治療的有效性，就要對更加安全、有效的破傷風抗生素的運用進行探討和分析[1]。本文選取2012年12月至2013年12月在我院接受開放性外傷治療的患者342例為研究對象，對馬血清破傷風抗毒素（TAT）與人破傷風免疫球蛋白（TIG）的過敏反應進行了探討和分析，并取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2013年12月在我院接受開放性外傷治療的患者342例為研究對象，隨機分為TAT注射組224例和TIG注射組118例，TAT注射組根據過敏試驗分為TAT皮試陰性直接注射組114例，和TAT皮試陽性脫敏注射組110例，其中TAT皮試陰性直接注射組有男性78例，女性36例，其中年齡最大的為67歲，年齡最小的為12歲，平均年齡為43.6歲；TAT皮試陽性脫敏注射組中有男性69例，女性41例，年齡最大的為71歲，年齡最小的為14歲，平均年齡為39.5歲；TIG注射組中有男性77例，女性41例，年齡最大的為73歲，年齡最小的為10歲，平均年齡為45.7歲。三組患者在性別、年齡等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：TAT組按《護理學基礎》第98版的規定進行注射，在使用前需要做過敏實驗，用TAT 150 U/mL進行皮內注射，在15～20 min后觀察患者的皮試結果。如患者局部無紅腫，皮疹，梗結直徑＜1.5 cm，紅暈＜4 cm則為陰性，用TAT 1500 U/mL進行皮內注射；如有紅腫，皮疹，梗結直徑＞1.5 cm，紅暈＞4 cm則為陽性，運用TAT 1500 U/mL進行肌內注射。如患者的皮試結果為陽性，須行脫敏注射。按1∶10的比例用生理鹽水將藥液稀釋到10 mL，按1、2、3、4 mL的劑量分4次注射，每次間隔的時間為20 min。TIG組不嚴重的患者給予TIG 250 IU肌內注射，嚴重的患者給予500 IU肌內注射。

1.3 觀察指標：對三組患者過敏反應的發生情況進行詳細的記錄，以供分析。

三組患者在注射之后均要觀察20 min，注意患者的注射部位有無皮膚浸潤性紅斑、皮疹、嘔吐、流眼淚以及臉結膜充血水腫等反應的發生，同時，也要詢問患者是否有皮膚瘙癢、惡心、心慌胸悶、喉頭發緊以及鼻塞、頭暈乏力和四肢冰冷、出冷汗、呼吸困難等其他不適癥狀，有上述反應的患者均為過敏，應該立即觀察生命體征，如血壓＜80/50 mm Hg的患者為過敏性休克，立即應用抗過敏治療或者抗休克搶救。在此基礎上記錄未發生上訴反應患者的聯系方式，告知注射室及急診室聯系電話，回家如出現上述反應則為遲發型過敏反應，應及時來院急診處理。

1.4 統計學分析：對本文中的所有數據均通過SPSS16.0軟件進行統計與分析。其組間構成比較用卡方（χ2）檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用t檢驗，將P<0.05作為具有統計學意義的標準。

2 結 果

TAT皮試陰性直接注射組中共有患者114例，其中速發型過敏反應患者有5例，遲發型過敏反應患者有3例，過敏性休克患者有0例，其過敏反應的發生率為7.0%；TAT皮試陽性脫敏注射組共有患者110例，其中速發型過敏反應患者有5例，遲發型過敏反應患者有4例，過敏休克患者有1例，其過敏反應的發生率為9.1%；TIG注射組共有118例患者，其中速發型不良反應患者有1例，無患者發生遲發型過敏反應和過敏性休克，其過敏反應的發生率為0.8%，所有患者均沒有感染破傷風和死亡現象的發生。TAT皮試陰性直接注射組與TAT皮試陽性脫敏注射組過敏反應的發生情況無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）；TIG注射組患者不良反應的發生明顯少于TAT皮試陰性直接注射組和TAT皮試陽性脫敏注射組，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

在破傷風抗毒素對開放性外傷患者實施預防破傷風感染治療的過程中，常用的注射破傷風抗毒素為馬血清破傷風抗毒素（TAT），但是TAT具有一定的局限性，因為馬血清蛋白為異體蛋白，對人體具有很強的過敏原性，容易使患者發生皮疹、惡心、皮膚瘙癢以及四肢冰冷、臉部紅腫等藥物過敏反應，對患者的健康和治療均造成了一定的影響[2]。

人破傷風免疫球蛋白（TIG）是一種含有高效價破傷風抗體的血漿，通過低溫乙醇蛋白分離法或其他的分離方法進行提取，而且經過了病毒滅活的處理，保證了臨床使用的安全性和有效性，具有較低的過敏反應率[3]。在對開放性外傷患者實施破傷風感染預防的過程中，人破傷風免疫球蛋白的運用相對于馬血清破傷風抗毒素來說，具有較低的過敏反應發生率，而且過敏體質的老弱患者也可以使用，用這一藥物代替TAT可以減少對患者造成的痛苦，具有較高的安全性，是一種非常有效的治療藥物[4-5]。

在本次試驗研究中，TAT皮試陰性直接注射組與TAT皮試陽性脫敏注射組過敏反應的發生情況無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）；TIG注射組患者不良反應的發生明顯少于TAT皮試陰性直接注射組和TAT皮試陽性脫敏注射組，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，無論運用皮試陰性直接注射還是皮試陽性脫敏注射的方法注射馬血清破傷風抗毒素，均有較多的患者會發生過敏反應，但是人破傷風免疫球蛋白的注射可以減少過敏反應的發生，用TIG代替TAT可以減少安全隱患，具有顯著的效果，值得臨床推廣和使用。

[1]陳士新,張爾康,韓春云.133例破傷風患者的感染因素分析及控制[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(3):99.

[2]吳冬燕,陳琳,崔麗英,等.吉蘭-巴雷綜合征患者急性期病情嚴重程度及相關因素分析[J]中國神經免疫學和神經病學雜志,2009,16(1):8-11.

[3]劉曉玲,江偉,周俊明.1例脫敏注射破傷風抗毒素致遲發性過敏反應的啟示[J].中外健康文摘,2011,8(29):135.

[4]魏玉英,張麗麗,黃秀英.破傷風抗毒素脫敏肌注發生過敏反應1例[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(7):596.

[5]李斌.破傷風防治過程中的外科問題[J].中國實用醫藥,2014,9(12):125-126.