兩種術式治療肛周膿腫效果的臨床觀察

宋漢遠

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

兩種術式治療肛周膿腫效果的臨床觀察

宋漢遠

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

肛周膿腫；臨床觀察

肛周膿腫是直腸軟組織、肛管貨期周圍間隙內發生急性化膿性感染形成膿腫，膿腫自行破裂或手術引流后形成肛瘺。患者初感肛門周圍有硬塊或腫塊，腫塊周圍出現紅腫、熱火疼痛，并可能伴有全身不適、體溫升高等癥狀。該病起病急，變化快，一旦確診應該盡早進行手術治療；如延誤治療，可能造成敗血癥、中毒性休克等不良后果。手術治療時，最常采用的術式是切開掛線法，亦可采用傳統的切開引流法。為比較兩種術式的治療效果，筆者分別應用其治療65例肛周膿腫患者，結果表明切開掛線法的療效確切，降低了術后膿腫和并發癥的發生率，縮短了病程，減輕了患者痛苦，是目前治療肛周膿腫比較理想的手術方法。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者手術治療的130例肛周膿腫患者為研究對象。患者中，男性84例，女性46例；年齡14～68歲，平均（中位）年齡35.5歲，其中20～40歲者最多（79例）。病程3～19 d，5～16 d者最多（87例）；從膿腫部位看，38例為低位（肛提肌以下）膿腫，其余為高位膿腫。按照隨機化原則將患者分為治療組和對照組，每組65例。治療組采用切開掛線法，對照組采用切開引流法，兩組患者的性別組成、平均年齡和病程、膿腫部位構成等影響研究結果因素之間的差異五統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法：兩組患者均采用簡易的骶管麻醉方法，均取截石位，會陰部做常規消毒處理，對照組患者采用切開引流術。治療組患者采用切開掛線術。取2%利多卡因15 mL，采用垂直穿刺骶管麻醉。麻醉成功后，使患者側臥位保證膿腫在后方或后下方，用碘伏由外向內消毒肛周皮膚，再用沾有稀碘伏的棉球消毒肛管內，隨后在肛門內植入喇叭肛門鏡，尋找感染的肛門腺及是否有肛隱窩溢膿，有者即內口。選取膿腫波動最明顯處做以肛門為中心的放射狀梭形切口，切口長度應與膿腫等長或者稍長一些。手指探查膿腔，徹底分開膿腔內所有的纖維分隔，再用刮匙搔刮除去壞死組織。一手指伸入肛內作導引，另一食指（或持銀質球頭探針）從膿腔向原發病灶部位探查內口，或選取兩食指間最薄弱處人為制造出一個內口，將內口與外切口之間的皮膚呈放射狀切開，用7號絲線連接橡皮筋系在球頭針上，引出探針及絲線，同時收緊橡皮筋，注意如果是涉及到肛管直腸環時皮筋不要收得太緊，以免肛門失禁，要雙重結扎。內口的兩側予以鉗夾后用7號絲線結扎。必須徹底止血，膿腔用雙氧水、甲硝唑注射液沖洗，膿腔用凡士林油條填塞，壓迫止血，敷料外固定。

對照組采用切開引流術。在膿腫中央波動最明顯處行弧形切口，避開膿腔處，排盡膿液。然后依次用雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔。術中如果發現膿腔與兩側坐骨直腸間隙相通，則還需在左右兩側距肛緣約2.5 cm處避開坐骨結節，由前向后各做一弧形的切口，使3個切口在底部互通。兩側弧形切口的下端與后位切口間皮橋不應＜2.0 cm。再用球頭探針沿著切口基底部緩慢向肛內探查，并將探針前端引出肛外，沿著探針切開的內口與膿腔之間的組織，將切口向肛竇上方延長，以清除基底壞死的組織部分，修剪切口成梭形，使之引流通暢。

1.3療效判定標準：按照文獻［1］介紹的方法作為判定療效的標準，分為3個療效等級。①患者的臨床癥狀和體征消失，傷口愈合，判定為治愈。②患者的癥狀改善，病灶或傷口縮小，判定為好轉。③癥狀和體征均無變化甚或惡化，判定為未愈。

1.4觀察項目：觀察并計算兩組患者的手術時間、住院時間和創面愈合時間的平均值，按標準判定兩組患者各療效等級的人數，觀察并記錄膿腫復發和肛瘺形成的例數。

1.5統計方法：計量資料用（均數±標準差）表示，用t檢驗比較兩組均數之間的差異是否具有統計學意義。計數資料的比較用卡方檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組手術時間、住院時間和創面愈合時間的比較：經過觀察、記錄和計算，治療組的手術時間、住院時間和創面愈合時間分別為（13.47±2.25）min、（15.42±1.98）d和（20.18±3.21）d；對照組分別為（14.51±2.31）min、（25.25±2.01）d和（28.42±3.18）d。假設檢驗表明，兩組患者手術時間、住院時間和創面愈合時間均數之間的差異均具有統計學意義（手術時間為2.60 min，住院時間為28.09 d，創面愈合時間為14.70 d，P＜0.05或0.01），說明治療組的相應時間短于或顯著短于對照組。

2.2兩組療效的比較：治療組65例患者中，43例治愈，16例好轉，6例未愈；對照組65例患者中，26例治愈，24例好轉，15例未愈。假設檢驗表明，兩組療效之間的差異具有高度統計學意義（Zc=3.08，P＜0.01），治療組的療效顯著優于對照組。

2.3兩組膿腫復發和肛瘺形成的比較：術后觀察表明，治療組膿腫復發和肛瘺形成的例數分別為3例和2例，對照組分別為12例和18例。假設檢驗表明，兩組膿腫復發和肛瘺形成發生率之間的差異具有統計學意義（膿腫χ2=6.10，P＜0.05；肛瘺χ2=15.13，P＜0.01），治療組膿腫復發發生率高于對照組，治療肛瘺形成發生率顯著高于對照組。

3　討　論

直腸周圍膿腫是肛管直腸周圍間隙間發生了急慢性的化膿性感染而形成的膿腫，簡稱肛周膿腫。該病起病急，變化快，多見于20～40歲的青壯年，嬰幼兒時有發生。肛周膿腫形成的主要原因是由于肛腺感染、損傷感染及糖尿病、白血病等慢性全身性疾病所導致的嚴重營養不良、全身虛弱感染能力低下等因素，其中約95%的感染源來自肛腺。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染。臨床特點為：發病急驟，疼痛劇烈難以忍受，切開引流或者自行破潰后容易形成肛瘺以至經久不愈，嚴重影響患者的正常工作和生活。臨床一旦確診，應盡早手術治療，如果延誤治療，可能會造成敗血癥、中毒性休克等不良后果。

單純切開引流術是肛周膿腫的傳統治療方法，但存在術后復發率較高的缺點，患者經常需要再進行二次手術治療；近年來，臨床多采用切開掛線術治療該病，取得了較為滿意的治療效果。該治療方法的關鍵點為要找到正確的膿腫內口，并且合理地處理已受感染的內口。壓迫膿腫法、探針檢測法、肛內鏡檢查法以和膿腔探入法等為常用的尋找方法。手術的切口應該與膿腔的大小相差不多，這不僅有利于尋找膿腫內口，也有利于擴大手術視野。同時，尋找內口的過程應做到動作盡量輕柔，避免損傷患者的直腸黏膜而產生其他并發癥。掛線應該松緊適宜，以防止皮筋過早的掉落而造成切割過快，使肛門功能不正常；為了達到較好的治療效果，脫線應于8 d后進行［2］。

本文觀察表明，切開掛線術手術時間、住院時間和創面愈合時間均短于或顯著短于切開引流術，療效顯著優于切開引流術，膿腫復發和肛瘺形成發生率分別高于或顯著高于切開引流術，可見只要符合手術條件，應首選切開掛線術治療肛周膿腫。

應做好肛周膿腫患者預防性健康教育工作。①積極鍛煉身體，增強體質，增進血液循環，加強局部的抗病能力，預防感染。②保持肛門清潔，勤換內褲。③積極防治肛隱窩炎和肛乳頭炎等肛門疾病，防治便秘和腹瀉，以避免肛周膿腫和肛瘺發生。④避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。⑤一旦發病應早期醫治，以防其蔓延、擴散。⑥積極防治肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等肛腸疾病，只要及時、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發生。⑦合理調配飲食。要達到增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，養成定時排便習慣的目的。多選用含維生素和纖維素較多食物，少用辛辣刺激性食物。

［1］李春雨，聶敏，王軍，等.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效評價［J］.中國現代醫學雜志，2007，17（2）:203-205.

［2］李強，房潔渝.切開掛線術治療肛周膿腫療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（24）:150-151.

R657.1

B

1671-8194（2015）17-0056-02