DIAMOND全新數字化乳腺機常規(guī)放大與點壓放大檢查對提高乳腺癌診斷率的影像研究

劉忠岐　畢 沖　陳 軍　李明亮　王玉清

（吉林大學第四醫(yī)院（一汽總醫(yī)院）放射科，吉林 長春 130011）

DIAMOND全新數字化乳腺機常規(guī)放大與點壓放大檢查對提高乳腺癌診斷率的影像研究

劉忠岐畢 沖陳 軍李明亮王玉清

（吉林大學第四醫(yī)院（一汽總醫(yī)院）放射科，吉林 長春 130011）

目的 探討普通放大與局部點壓放大攝影在乳腺癌X線檢查中的影像研究。方法 35例乳腺癌患者在常規(guī)攝取頭尾位、內外側斜位片后，采用普通放大與局部點壓放大攝影技術。結果 35例乳腺癌均經手術、病理診斷，其中浸潤性導管癌33例，富脂質乳腺癌1例，髓樣癌1例。結論 局部點壓放大可改善腺體重疊，使病變得到充分壓迫，使圖像更優(yōu)，明顯提高乳腺癌影像診斷。

乳腺癌；鉬靶X線攝影；普通放大；局部點壓放大

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率一直居高不下，而近年病死率下降，這得益于影像學的進步和外科綜合治療模式的建立。乳腺癌目前首先方法仍是乳腺鉬靶X線檢查。其中普通放大攝影，由于腺體重疊，腫塊仍顯示不清。而局部點壓放大攝影減少了腺體厚度，使其充分壓迫，圖像更優(yōu)，有效提高乳腺結構的清晰度與對比度。本研究旨在探討點壓放大攝影技術的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2011年至2012年的病例，35例經手術病理證實的乳腺癌患者，均為女性，年齡35～80歲，平均（57.5）歲；臨床表現為乳腺腫塊、脹痛、乳頭凹陷、溢液、皮膚增厚和腋窩淋巴腫大。

1.2設備：美國GE公司SenographeDS數字化鉬、銠雙靶乳腺機，1.8倍放大攝影臺，配置：方形、小圓形及腋窩壓迫板。采用Senographe oblique Look Digital CAD系統(tǒng)。

1.3方法：做常規(guī)CC位、MLO位及側位攝影，根據可疑病灶形狀、大小、位置，選擇合適的點壓板和體位，進行1.8倍加壓放大，壓力8～13 daN，壓迫后乳腺厚度14～45 cm，采用尺寸FOV13 cm×18 cm。攝影條件采用自動模式，選擇與點壓放大攝影相同的CC位或MLO位圖像在工作站上普通放大1.8倍。由3名醫(yī)師將點壓和普通放大圖像與原始圖像進行評價對比分析。

1.4統(tǒng)計學分析方法：由3名醫(yī)師對腫塊清晰度、毛刺、鈣化、分葉等影像表現進行分析。采用SPSS軟件對統(tǒng)計數據進行處理，行χ2檢驗，以P＜0.05為有效顯著差異性，提示有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

35例患者中，33例為浸潤性導管癌，1例為富脂質乳腺癌，1例為髓樣癌，4例伴有腋下淋巴結轉移。右15例，左20例。按乳房分區(qū)，腫塊位于外上象限25例，外下1例，內上5例，內下4例。腫塊大小0.5 cm×1.3 cm～4.8 cm×8.7 cm。

乳腺X線表現依據清晰度、毛刺、分葉和鈣化觀察如下。①腫塊顯示清晰度：35例普通放大攝影腫塊顯示欠佳22例，腫塊顯示滿意13例，有效率32.35%。點壓放大攝影腫塊顯示欠佳9例，腫塊顯示滿意26例，有效率78.33%。χ2=32.5652，P＜0.01，點壓放大對腫塊清晰度的觀察優(yōu)于常規(guī)放大攝影。②毛刺顯示：普通放大毛刺顯示8例，顯示率21.23%；點壓顯示毛刺13例，顯示率35.96%。χ2=3.5652，P=0.0572，點壓放大對毛刺的觀察無明顯意義。③分葉顯示：35例普通放大分葉顯示4例，顯示率10.09%；點壓顯示分葉13例，顯示率32.03%，χ2=11.1561，P＜0.01，點壓放大對分葉觀察有明顯意義。④鈣化顯示：普通放大13例顯示鈣化，顯示率34.14%，點壓放大27顯示鈣化，顯示率77.15%，χ2=31.1352，P＜0.01，點壓放大發(fā)現的鈣化明顯高于普通放大攝影的顯示率。

3　討　論

乳腺癌在歐美的病死率正在減少。減少的要因得益于乳腺數字化攝影和以EBM為基準的全身療法的確立。奧田逸子等［1］報道現45～50歲的女性迎來了乳腺癌高峰，但歐美及日本的乳腺癌病死率卻逐年減少，原因之一得益于乳腺數字化攝影，提高了乳腺癌的檢出率。

目前，美國約25萬人患乳腺癌，約4萬人因乳腺癌而死亡。日本約4.2萬人患乳腺癌，因乳腺癌死亡約1.1萬人。我國自1978年以來乳腺癌上升為女性惡性腫瘤之首，而且每年以3%的速度遞增，由此可見乳腺癌嚴重威脅我國婦女的健康和生命。

乳腺鉬靶X線攝影具有無創(chuàng)、重復性好、簡便易行、痛苦相對較小、分辨率高的優(yōu)點。通過顯示腫塊的形態(tài)、大小、鈣化、密度、數量、位置、邊緣和腫塊周圍改變等影像征象，為診斷提供依據。

使用工作站普通放大法操作簡單、方便，診斷醫(yī)師可根據需要選擇放大倍數，但是圖像不如局部點壓放大攝影清晰。趙俊京等報道［2］。在常規(guī)乳腺攝影輔助體位中，點壓放大攝影能提高微細病灶及鈣化顯示率。常規(guī)數字攝影乳腺癌的診斷與病理診斷符合率為86%，結合數字點壓放大采集，診斷率可達90%。本組6例捫及腫塊或結節(jié)，由于被密度增高的腺體所遮蓋，導致常規(guī)及單純乳腺放大攝影不能很好顯示。通過局部點壓放大，使病變充分壓迫，腺體變薄，掩蓋的腫塊得以暴露，為乳腺癌診斷提供了有價值的信息。

根據病灶的形態(tài)、密度和內部結構將乳腺癌大體分為浸潤型乳腺癌、鈣化型乳腺癌、毛刺分葉型乳腺癌、結構扭曲型乳腺癌。

浸潤型乳腺癌的X線鉬靶像為中心密度較高、邊緣模糊的不規(guī)則片狀浸潤狀病灶；本組病例9例呈現邊緣模糊的浸潤性病灶，經過點壓放大處理后邊緣顯示清晰。

鈣化型乳腺癌在X線鉬靶像中能顯示出鈣化的針狀或細鹽或呈簇狀形態(tài)，同時還能顯示出鈣化的大小、數量、位置以及密度高且邊緣清晰的鈣化陰影，腫塊內鈣化是診斷乳腺癌的典型征象。Tanaka等報道［3］X線普查所見的隱匿性乳腺癌中，50% 表現為微鈣化。本組常規(guī)放大13例發(fā)現鈣化，點壓放大27例發(fā)現鈣化，顯示率由34.14%上升到77.15%。由此看出點壓放大攝影對鈣化顯示具有重要意義。

毛刺和（或）分葉型乳腺癌X線表現為毛刺纖長的單純的無腫塊的病灶和毛刺較短的由腫塊邊緣向外成放射狀陰影的病灶。本組常規(guī)及普通放大圖像中僅8例可見毛刺征，通過點壓放大攝影，13例顯示出明顯毛刺征，表明點壓放大攝影對毛刺征的顯示優(yōu)于常規(guī)放大攝影。本組普通放大攝影僅見4例呈分葉狀，而點壓放大發(fā)現13例顯示腫塊邊緣的切跡。

結構扭曲型乳腺癌影像診斷比較困難。結構扭曲是指正常乳腺結構被扭曲、但無明顯可見的腫塊。在無外傷史或手術史的情況下，結構扭曲是早期乳腺癌的可疑征象。本組3例常規(guī)攝影及常規(guī)放大觀察顯示結構扭曲，在點壓放大攝影后清晰顯示出腫塊及周圍的毛刺影，提示點壓放大攝影有利于提高診斷率。

總之，局部點壓放大攝影可改善腺體重疊對腫塊顯示的影響，使病變充分壓迫，臨近組織被推向四周，圖像達到最優(yōu)化，提高局部乳腺組織結構的清晰度，進一步提高乳腺癌的顯示率及影像診斷率。

［1］奧田逸子，中島康雄，岡崎寛子.他:マンモグラフ?！獥试\の二次読における遠畫像診斷の有用性に関する検討［J］.日乳癌検診學會誌，2010，19（1）:35.

［2］趙俊京，王紅光，李智崗，等.乳腺CR技術規(guī)范化探討［J］.中國醫(yī)學影像技術，2004，20（4）:427-429.

［3］Tanaka K，Akiyama F，Nishikawa N，et al.Invasive carcinoma of the breast accompanied by coarse calcification［J］.AJR Am J Roentgenol，2009，193（1）: 70-71.

R737.9

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1671-8194（2015）17-0059-02