酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療新生兒壞死性小腸結腸炎的療效觀察

王廣州

（鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450000）

酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療新生兒壞死性小腸結腸炎的療效觀察

王廣州

（鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450000）

目的 探討酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療新生兒壞死性小腸結腸炎的療效。方法 將2011年1月至2014年1月，我院新生兒科收治的NECⅡ～Ⅲ期患兒45例隨機分成2組，治療組給予酚妥拉明聯合小劑量多巴胺持續靜滴；對照組應用酚妥拉明持續靜滴。兩組患兒均按Bell-NEC分級標準給予常規治療，包括禁食、抗感染和支持治療。通過比較兩組患兒住院時間、禁食時間、手術例數、病死率等了解酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療新生兒壞死性小腸結腸炎的療效。結果 ①平均禁食時間：治療組8.2 d，對照組10.5 d，差異具有統計學意義（P＜0.05）；②手術例數：治療組2例（8.69%），對照組5例（22.72%），兩組手術率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；③死亡人數：治療組1例（4.35%），對照組3例（13.63%），兩組病死率比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；④不良反應：治療組0例，對照組出現7例血壓輕微下降，均在血壓正常范圍之內，未發現其他不良反應。結論 酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療新生兒壞死性小腸結腸炎療效確切優于單用酚妥拉明，不良反應少，值得臨床推廣應用。

酚妥拉明；多巴胺；小腸結腸炎；壞死性；新生兒

壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴重威脅新生兒生命的疾病，以便血、嘔吐、腹脹和腹瀉為主要表現，且可有如腸狹窄、短腸綜合征、生長遲緩、神經發育損害等后遺癥，90%以上為早產兒，病死率占發病人數的10%～50%［1］。本文通過對45例NECⅡ～Ⅲ期患兒不同治療方法的比較，旨在尋找更有效的治療新生兒壞死性小腸結腸炎的方法，以減少病死率，提高生存質量，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院新生兒科2011年1月至2014年1月收治的Ⅱ～Ⅲ期NEC患兒隨機分成2組，共45例。診斷標準參照Bell-NEC分級標準。治療組：23例，男性13例、女性10例；早產兒18例（出生體質量＜1500 g 14例、出生體質量≥1500 g 4例）、足月兒5例；Ⅱ期NEC患兒14例、Ⅲ期NEC患兒9例。對照組：22例，男性14例、女性8例；早產兒16例（出生體質量＜1500 g 11例、出生體質量≥1500 g 5例）、足月兒6例；Ⅱ期NEC患兒12例、Ⅲ期NEC患兒10例。兩組患兒分布特點統計學分析P＞0.05無統計學差異。

1.2治療方法。治療組：應用酚妥拉明2.5 μg/（kg·min），24 h持續靜滴，聯合小劑量多巴胺5 μg/（kg·min），24 h持續靜滴，改善腸壁血液循環；對照組：應用酚妥拉明2.5 μg/（kg·min），24 h持續靜滴，改善腸壁血液循環。兩組患兒治療到腸道功能基本恢復正常（無腹脹、無便血、腸鳴音正常）。兩組患兒均按Bell-NEC分級標準給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染和支持治療。通過比較兩組患兒禁食時間、手術例數、病死率、不良反應等了解酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療新生兒壞死性小腸結腸炎的療效。

1.3統計學方法：本研究所有數據應用SPSS13.0軟件進行統計分析，對計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學有意義。

2　結　果

①平均禁食時間：治療組8.2 d，對照組10.5 d，差異具有統計學意義（P＜0.05）；②手術例數：治療組2例（8.69%），對照組5例（22.72%），兩組手術率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；③死亡人數：治療組1例（4.35%），對照組3例（13.63%），兩組病死率比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；④不良反應：治療組0例，對照組出現7例血壓輕微下降，均在血壓正常范圍之內，未發現其他不良反應。

3　討　論

壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴重威脅新生兒生命的疾病，也是NICU最常見的急腹癥，其病情發展迅速，情況多變，治療困難，特別是何時再次開奶喂養很難把握，很多患兒病情出現反復，經過多次禁食過程，治療的關鍵點是怎樣使受損的腸道功能盡快恢復正常。新生兒NEC的發病機制尚不完全明確，可能是由多種因素相互共同作用導致腸道壞死，其病理特點是以回場遠端和結腸近端壞死，導致其發病發熱的眾多因素包括有窒息、早產、腸道細菌作用、嚴重感染、高滲喂養、低出生體質量、腸道缺氧缺血、紅細胞增多癥等［2］。NEC的早期診斷不僅可以提高NEC患兒的成活率，還能改善其遠期預后，但由于NEC不典型性的癥狀增加了其診斷的難度，常見的影像學檢查包括超聲檢查和X線，其中在NEC的診斷中X線的診斷價值最大，非典型X線表現為腸壁增厚、腸管擴張和腹腔積液，典型X線表現為黏膜下氣泡征、腸壁間積氣和門靜脈積氣，在較為嚴重的患兒多見［3］。由于NEC的手術具有一定的難度，在術中應特別注意正確判斷、合理選擇術式，從而保證精細的技術操作和手術過程的順利，術中判斷失誤主要表現在對腸管切除范圍判斷失誤、遺漏穿孔等，而其術后并發癥主要包括短腸綜合征、腹腔殘余感染、術后腸瘺、腸狹窄和粘連性腸梗阻等［4］。在近年對新生兒NEC的預防上，首先推薦的方案是合理喂養，建議應用母乳喂養，母乳中如表皮生長因子等高水平的活性因子可以對腸上皮細胞起到保護作用，促進腸道成熟，研究表明純母乳喂養可顯著降低NEC發病率及手術率達4倍［5-6］。其次是使用微/原生態制劑，通過刺激細胞保護和抗凋亡反應，從而加強宿主的防御作用。

酚妥拉明為α-受體阻斷劑，直接擴張小動脈及毛細血管，增加心肌收縮力，增加心搏出量，能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環，改善內臟血流灌注，有助于減輕腸壁水腫，消除腹脹。既往有關于酚妥拉明治療壞死性小腸結腸炎的研究證明酚妥拉明治療新生兒壞死性小腸結腸炎療效確切，但酚妥拉明易引起血壓下降為其弊端［7］，另外酚妥拉明因其起效快、半衰期短，特別是快速靜推更易引起血壓下降且起治療作用時間短，故本研究采用持續靜滴。小劑量多巴胺既可通過興奮心臟β1受體，增強心臟收縮力，并作用于腎、腸系膜、冠狀動脈和腦動脈的多巴胺受體，引起相應的血管擴張，又同時有輕微的興奮α-受體作用。本研究結果表明解酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療新生兒壞死性小腸結腸炎能明顯縮短禁食時間，減少需做手術例數，降低病死率，分析原因可能與二者聯用既可發揮兩藥增強心肌收縮力、擴張腸道血管、改善腸壁血循環，減輕腸壁水腫的作用，同時因多巴胺有輕微的興奮α-受體作用又拮抗了酚妥拉明擴血管導致血壓下降的弊端。

綜上所述，酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療新生兒壞死性小腸結腸炎療效確切，且可降低單用酚妥拉明所引起的不良反應率，值得臨床推廣應用。

［1］蔡娜，王瑞娟.新生兒壞死性小腸結腸炎高危因素研究進展［J］.國際兒科學雜志，2013，40（3）:230-233.

［2］宋兵.新生兒壞死性小腸結腸炎病因分析及診斷［J］.中國醫學創新，2011，8（13）:34-35.

［3］金珍珍，王楊.新生兒壞死性小腸結腸炎研究進展［J］.安徽醫學，2013，34（5）:665-668.

［4］李衛東.50例新生兒壞死性小腸結腸炎診斷與治療體會［J］.中外醫學研究，2010，8（30）:63-64.

［5］王瑞娟，李秋平.新生兒壞死性小腸結腸炎發病機制及防治研究進展［J］.中國小兒急救醫學，2012，19（3）:319-321.

［6］Sullivan S，Schanler RJ，Kim JH，et al.An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products［J］.J Pediatr，2010，156（4）:562-567.

［7］陳錦金.酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床分析［J］.當代醫學，2013，19（7）:84.

R722.1

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1671-8194（2015）17-0105-02