Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效

李文波

（云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效

李文波

（云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

目的 探討Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效。方法 選取足月妊娠有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦160例，首先陰道放置Cook球囊，12 h后取出，然后配合靜滴小劑量縮宮素（0.5%），最后對產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行評價分析。結(jié)果 152例產(chǎn)婦引產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩，有效率95%，失敗8例，無效5%，其中不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.25%。結(jié)論 Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)，方便快捷，無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效、成功率高的引產(chǎn)方法。

Cook球囊；縮宮素；足月妊娠；引產(chǎn)；療效

引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度是起決定性的重要因素。目前公認(rèn)的評估宮頸成熟度的常用方法是Boship評分法，Boship評分≥7分提示宮頸成熟，評分越高，越成熟，引產(chǎn)越容易成功；如果Boship評分≤6分，應(yīng)先促宮頸成熟［1］。對宮頸條件不佳的患者引產(chǎn)是一項(xiàng)非常有挑戰(zhàn)性的產(chǎn)科治療措施。目前，用于足月妊娠引產(chǎn)的方法有藥物引產(chǎn)（主要為縮宮素、前列腺素E2）及機(jī)械性技術(shù)（包括水囊、宮頸擴(kuò)張球囊等）。藥物促宮頸成熟，常會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和較高的引產(chǎn)失敗率［2］。Cook球囊能自然地漸進(jìn)地擴(kuò)張宮頸并易化引產(chǎn)，配合縮宮素，療效顯著。本文旨在探討Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至12月在我院產(chǎn)科分娩，有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦160例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～38歲，平均為29歲；孕期38～42周，平均為40周；宮頸Boship評分3～6分，平均為4.4分；所有產(chǎn)婦均為單胎頭位、胎膜完整、無剖宮產(chǎn)史、無陰道分娩禁忌證、無嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥、無陰道炎；胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，NST有反應(yīng)型。

1.2方法。球囊放置方法：①產(chǎn)婦取截石位，嚴(yán)格消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，將Cook球囊導(dǎo)管（美國Cook公司生產(chǎn)，18號Fr導(dǎo)管，長度為40 cm；遠(yuǎn)端有兩個球囊均可容納80 mL液體）遠(yuǎn)端插入宮頸管，將雙球囊置入宮腔內(nèi)；②向近端標(biāo)有“u”字母（紅色活塞）的一側(cè)導(dǎo)管內(nèi)注入40 mL生理鹽水到子宮球囊，充盈后回拉導(dǎo)管，使陰道導(dǎo)管置于宮頸口外，再向標(biāo)有“v”字母（綠色活塞）的一側(cè)導(dǎo)管注入20 mL生理鹽水到陰道球囊，確定兩個球囊分別位于宮頸內(nèi)外；③取出窺器，將20 mL生理鹽水注入陰道球囊，再按每次20 mL的注射量直至兩球囊容積均達(dá)80 mL；④將導(dǎo)管近端貼在大腿內(nèi)側(cè)膠布固定，立即行胎心監(jiān)測觀察胎心情況。若出現(xiàn)胎心減速，胎膜早破，強(qiáng)直性子宮收縮，立即取出；不能耐受子宮過度刺激者隨時取出；放置12 h后取出球囊，無宮縮或?qū)m縮弱者，予小劑量（0.5%）縮宮素誘導(dǎo)或加強(qiáng)宮縮；有感染高危因素者給予抗生素預(yù)防感染，進(jìn)而嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心、宮縮、血壓、體溫，產(chǎn)程直至分娩；產(chǎn)程中若出現(xiàn)危及母嬰生命的異常情況，則改變分娩方式終止妊娠。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：放置Cook球囊并聯(lián)合使用縮宮素后，能自然經(jīng)陰道分娩者為有效，引產(chǎn)成功；放置Cook球囊后，出現(xiàn)不良反應(yīng)中途取出或改用其他方式分娩者為無效，引產(chǎn)失敗。

2　結(jié)　果

160例產(chǎn)婦中，152例引產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩；2例因不能耐受子宮過度刺激及放置后發(fā)生胎膜早破而取出；2例因?qū)m口開全出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩；4例因持續(xù)性枕后位、活躍期停滯及胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。總有效率為95%，無效5%，其中，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%。

3　討　論

妊娠晚期由于各種原因，如妊高征、胎盤老化、胎死宮內(nèi)、可疑胎兒危險、過期妊娠等需要臨床誘發(fā)啟動產(chǎn)程，即引產(chǎn)，引產(chǎn)成功的關(guān)鍵條件是宮頸成熟度。促宮頸成熟，最理想的方法是引起類似生理的宮頸成熟過程［3］。當(dāng)孕婦處于妊娠晚期時，任何強(qiáng)力的機(jī)械刺激、內(nèi)分泌改變、神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞等諸多的因素都可以導(dǎo)致宮頸發(fā)生軟化并逐漸成熟；同時由于受到宮腔內(nèi)部的壓力變化，子宮下段和相對成熟的宮頸產(chǎn)生相對被動的擴(kuò)張，進(jìn)而釋放縮宮素。釋放縮宮素后會增加鈣離子濃度和子宮肌細(xì)胞之間的連接，從而使得子宮維持在一個相對興奮的狀態(tài)，促進(jìn)子宮肌規(guī)律性收縮，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)婦的分娩［4］。Cook球囊為引產(chǎn)前宮頸條件不佳的患者提供了一種安全有效的促宮頸成熟方法。

Cook球囊促宮頸成熟的主要原理［5-6］：①即靠導(dǎo)管及宮頸口內(nèi)外雙球囊提供溫和、持久的張力擴(kuò)張宮頸；②遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口導(dǎo)致蛻膜分離，并對胎膜產(chǎn)生初步的剝離作用；③二者的雙重作用促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，從而促進(jìn)宮頸的軟化成熟，誘發(fā)宮縮，進(jìn)而配合小劑量縮宮素，起到誘導(dǎo)或加強(qiáng)宮縮的作用。Cook球囊用于引產(chǎn)的適應(yīng)證：①子癇、先兆子癇或其他高血壓疾病；②孕婦患糖尿病；③胎膜早破；④絨毛膜、羊膜炎；⑤胎兒宮內(nèi)生長受限（IUGR）；⑥胎死宮內(nèi)；⑦過期妊娠（＞42周）；⑧計劃生育——中期引產(chǎn)（＞14周）；⑨胎方位為頭位。其中，有報道稱對胎兒生長受限的引產(chǎn)療效顯著。以上適應(yīng)證用于廣泛的引產(chǎn)，指征放寬；對本文所述的足月妊娠引產(chǎn)仍以本文的入選標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

Cook球囊的優(yōu)點(diǎn)［7-8］：①在不使用藥物的情況下，為宮頸始終提供溫和、持久的張力，隨著留置時間的延長，能夠安全地擴(kuò)張宮頸和促宮頸成熟；②將反復(fù)應(yīng)用藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)降至最低程度；③硅膠球囊設(shè)計符合宮頸管輪廓；④放置和取出方便快捷，零退出機(jī)制；⑤可以實(shí)施計劃分娩，患者可選擇在晚上放置球囊，第2天取出后靜滴小劑量縮宮素，盡量讓產(chǎn)婦在白天臨產(chǎn)、分娩，避免了夜間產(chǎn)婦的精神疲勞，這在很大程度上保障了母嬰安全。出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：①子宮的過度刺激；②胎膜早破；③強(qiáng)直性子宮收縮并發(fā)胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫；④罕見的感染發(fā)生率。

綜上所述，Cook球囊促宮頸成熟類似生理的宮頸成熟過程，安全、有效、無明顯不良反應(yīng)，聯(lián)合小劑量縮宮素，不僅有助于產(chǎn)程進(jìn)展；提高陰道分娩率；而且還能降低逐年升高的剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

［1］康麗萍.球囊促宮頸成熟聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)40例效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）:169-170.

［2］許劍，郭馥艷，陳茵，等.Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（3）:380-381.

［3］滕奔琦，李曉蕓，顧菁，等.影響雙球囊引產(chǎn)成功的多因素Logistic回歸分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2012，33（5）:697-700.

［4］柳玉芬，李中云.超小水囊引發(fā)促宮頸成熟的臨床分析［J］.中華社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)版），2010，12（16）:87.

［5］Due?as-Garcia OF，Young CA，Mikhail M.Uterine Rupture Secondary to the Use a Cook Balloon as Tamponade［J］.J Minima Invas Gynecol，2010，17（6）: S187.

［6］潘嬙微，陳晶晶，沈曉露，等.COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）:798-800.

［7］劉春旺，趙彩珍，曾慶齡.Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（4）:442-444.

［8］Gadel Rab MT，Mohammed AB，Zahran KA，et al.Transcervical Foley's catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with a scarred uterus: a randomized controlled trial［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（14）:1-5.

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1671-8194（2015）17-0113-02