不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果

代玉超　于 鵬　劉曉花

（1 日照市東港區婦幼保健站，山東 日照 276800；2 日照市中醫醫院，山東 日照 276800）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果

代玉超1于 鵬2劉曉花1

（1 日照市東港區婦幼保健站，山東 日照 276800；2 日照市中醫醫院，山東 日照 276800）

目的 研究并分析不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果。方法 選擇我院于2012年1月至2013年8月收治的行腹腔鏡子宮切除術治療的60例患者為研究對象，按照隨機分組的方式將其分為觀察組與對照組，觀察組在術前實施硬膜外復合麻醉，對照組在術前實施單純全麻，在手術過程中觀察患者多巴胺（DA）、甲腎上腺素（NE）、血漿腎上腺素（AE）濃度變化情況，在手術結束后記錄患者拔出導管時間、自主呼吸恢復時間與清醒時間，并記錄好患者手術結束后48 h內追加鎮痛藥情況、不良反應，采取我院自行設計的滿意度調查問卷調查患者的滿意度。結果 觀察組患者血漿AE、DA濃度以及NE濃度均得到一定程度的降低，且觀察組中患者拔出導管時間、自主呼吸恢復時間與清醒時間顯著短于對照組，在術后躁動情況與追加鎮痛藥物方面，觀察組優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 在腹腔鏡子宮切除術中使用硬膜外復合麻醉方式能夠顯著縮短患者拔出導管時間、自主呼吸恢復時間與清醒時間，降低術后不良反應發生率，減少鎮痛藥物使用量，該種麻醉方式是值得在臨床中進行推廣和使用的。

不同麻醉方法；腹腔鏡子宮切除術患者；效果

在婦科疾病的治療中，腹腔鏡是常用的治療方式，尤其是在子宮切除術中，腹腔鏡的應用范圍十分的廣泛，但是，在子宮切除術之中，患者的手術體位較為特殊，也容易產生一些應激反應，這就會對手術效果產生不良的影響，因此，在行子宮切除術之前，必須要做好相應的麻醉工作［1］。為了分析不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果，現選擇在我院行子宮切除術的患者為研究對象，對其麻醉方式進行回顧性分析，并總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2012年1月至2013年8月收治的行腹腔鏡子宮切除術治療的60例患者為研究對象，按照隨機分組的方式將其分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者年齡為24～55歲，平均年齡為（44.5±2.1）歲，體質量為44～72 kg，平均體質量為（53.2± 4.6）kg；觀察組患者年齡為23～54歲，平均年齡為（46.1±3.4）歲，體質量為47～71 kg，平均體質量為（54.1±3.7）kg；兩組患者從年齡、病史等方面來說比較無顯著差異（P＞0.05），均采取腹腔鏡行子宮切除術，具有可比性。

1.2麻醉方式

1.2.1對照組麻醉方式：對于對照組30例患者，在術前實施單純全麻，在麻醉30 min為患者注射0.3 mg東莨菪堿與0.1 g巴比妥，待患者進入到手術室后，開放其外周靜脈，對其血壓、心率、呼氣末二氧化碳進行監測。進行靜脈誘導，藥物為：0.1 mg/kg維庫溴銨、0.05 mg/kg咪達唑侖、3 g/kg芬太尼、0.4 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液，待肌松完全之后方可進行氣管插管。

1.2.2觀察組麻醉方式：對于觀察組30例患者，在術前實施硬膜外復合麻醉，靜脈誘導方式與麻醉前準備同對照組，對于本組30例患者，在進行全麻之前，在L2～3椎間隙中進行硬膜外穿刺，科學的置管，使用3 mL 2%利多卡因實驗，根據患者具體情況確定好用量，在平面出現后進行全麻誘導插管［2］。

1.3評價指標：在手術過程中觀察患者多巴胺（DA）、甲腎上腺素（NE）、血漿腎上腺素（AE）濃度變化情況，在手術結束后記錄患者拔出導管時間、自主呼吸恢復時間與清醒時間，并記錄好患者手術結束后48 h內追加鎮痛藥情況、不良反應，采取我院自行設計的滿意度調查問卷調查患者的滿意度［3］。

1.4統計學方法：本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者拔出導管時間為（7.2±4.1）min，自主呼吸恢復時間為（3.2±2.2）min，清醒時間為（9.3±4.6）min，對照組患者拔出導管時間為（11.1±5.2）min，自主呼吸恢復時間為（6.4±3.2）min，清醒時間為（17.7±6.4）min；對照組患者術中知曉0例，惡心嘔吐4例，占13.3%，術后躁動8例，占26.7%，追加鎮痛藥物8例，占26.7%；觀察組患者術中知曉0例，惡心嘔吐1例，占10.0%，術后躁動1例，占3.3%，追加鎮痛藥物0例。

與對照組相比而言，觀察組患者血漿AE、DA濃度以及NE濃度均得到一定程度的降低，且觀察組中患者拔出導管時間、自主呼吸恢復時間與清醒時間顯著短于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。

在手術滿意度，術中知曉程度、惡心嘔吐發生情況方面，觀察組與對照組無顯著差異（P＞0.05），而在術后躁動情況與追加鎮痛藥物方面，觀察組優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。

3　討　論

在腹腔鏡手術中，患者會發生不同程度的應激反應，觀察組與對照組患者采取了不同的麻醉方式，觀察組患者血漿AE、DA濃度以及NE濃度均得到一定程度的降低，主要是由于單純全麻只能夠抑制患者機體大腦皮質邊緣系統或投射系統，難以阻斷手術部分的刺激向機體中樞的傳遞，繼而導致機體中交感神經-腎上腺髓質系統興奮，機體內茶酚胺分泌量增加。而使用硬膜外復合麻醉的方式就可以阻滯脊神經，減少傷害性刺激對患者機體的影響，同時，全麻也能夠抑制由于次要途徑傳入的傷害，繼而起到降低患者機體應激反應的效果［4］。此外，本組研究結果也顯示，觀察組中患者拔出導管時間、自主呼吸恢復時間與清醒時間顯著短于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義，這就說明硬膜外復合麻醉方式效果優于單純全麻方式。

總而言之，在腹腔鏡子宮切除術中使用硬膜外復合麻醉方式能夠顯著縮短患者拔出導管時間、自主呼吸恢復時間與清醒時間，降低術后不良反應發生率，減少鎮痛藥物使用量，該種麻醉方式是值得在臨床中進行推廣和使用的［5］。

［1］周穎，張卉，李振英，等.不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者血清皮質醇及兒茶酚胺的影響［J］.現代生物醫學進展，2009，7（30）: 282-283.

［2］Marana E，Scambia G，Colicci S，et al.Leptin and perioperative neuroendocrine stress response with two different anaesthetic techniques［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2008，52（4）:541-546.

［3］黃春艷，阮履強，鄭東良，等.單純全麻與硬膜外聯合全麻用于腹腔鏡子宮切除術的比較研究［J］.重慶醫學，2008，21（9）:210-212.

［4］溫漢新，曹殿青，何海燕，等.兩種麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2006，21（6）:312-313.

［5］魏代梅，張安軍，許乃福.腹腔鏡子宮切除術患者不同麻醉方法的臨床效果觀察［J］.中外醫學研究，2013，3（15）:272-273.

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1671-8194（2015）17-0115-02