臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(十二)

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臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(十二)

1.診斷成年女性貧血的標準為血紅蛋白濃度低于

A．140 g/L

B．130 g/L

C．120 g/L

D．110 g/L

E．100 g/L

答案：D

解析：貧血是指全身循環血液中紅細胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環血液中紅細胞總量的測定技術比較復雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于病人同年齡組、同性別和同地區的正常標準。國內的正常標準比國外的標準略低。沿海和平原地區，成年男子的血紅蛋白如＜120 g/L，成年女子的血紅蛋白＜110 g/L，可以認為有貧血。故選D。

2.血紅素合成障礙所致的貧血是

A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．海洋性貧血

D．巨幼細胞貧血

E．慢性病貧血

答案：A

解析：選項A，缺血性貧血是由于體內貯存鐵減少，不能滿足正常紅細胞生成的需要，引起血紅素合成障礙而導致的貧血。選項B，再生障礙性貧血是一組由于化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、外周血全血減少為特征的疾病。選項C，海洋性貧血是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。選項D，巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起細胞核DNA合成障礙所致的貧血。選項E，慢性病貧血通常是指繼發于其他系統疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內分泌異常等直接或間接影響造血組織而導致的一組慢性貧血。故選A。

3.可進行骨髓移植治療的貧血是

A．巨幼細胞性貧血

B．再生障礙性貧血

C．自身免疫性溶血性貧血

D．慢性病貧血

E．缺鐵性貧血

答案：B

解析：因為再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、外周血全血細胞減少為特征的疾病。因此可進行骨髓移植治療。其他貧血并不是由于骨髓造血功能衰竭、造血干細胞損傷而導致的貧血，不適合用骨髓移植治療。故選B。

4.高催乳素血癥的藥物治療首選

A．賽庚啶

B．溴隱亭

C．奧曲肽

D．酮康唑

E．黃體酮

答案：B

解析：高催乳素血癥，系指由內外環境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（≥25 ng/mL）、閉經、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。高催乳素血癥首先考慮用溴隱亭，可使血中催乳素水平降至正常，腫瘤縮小，療效優于手術。故選B。

5.疑為垂體腺瘤時，定位診斷首選

A．腦電圖

B．CT

C．磁共振（MRI）

D．放射性核素掃描

E．腦血管造影

答案：C

解析：大部分垂體腺瘤為微腺瘤，普通CT難以發現。以2 mm的薄層CT掃描加造影劑增強劑矢狀位重建可提高診斷率達50%；有報道指出MRI檢查垂體可使診斷率提高到90%。故懷疑垂體腺瘤的病人首先行MRI檢查，故選C。

6.垂體催乳素腺瘤婦女的高催乳素血癥長期不予治療可發生

A．高血壓

B．低鉀血癥

C．骨質疏松癥

D．低蛋白血癥

E．甲狀腺功能減退

答案：C

解析：高催乳素血癥主要引起：①月經改變：多為閉經，還可表現為月經不調、排卵障礙、黃體功能不全、不孕等。②泌乳：自發泌乳或擠壓雙側乳房時可見乳汁，與PRL的水平高低無絕對的正相關性，可能與PRL的異型性及其免疫活性、生物活性、受體結合率等因素相關。③若長期不進行治療，可能因雌激素缺乏導致骨質疏松癥。故選C。

7.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的病人，出現右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A．小腦蚓部

B．右側小腦半球

C．左側小腦半球

D．左側腦橋前庭神經核

E．右側腦橋前庭神經核

答案：B

解析：共濟失調是小腦、本體感覺及前庭功能障礙。病人無眩暈、無聽力障礙和肌力完好，說明脊髓、前庭和腦干正常，病損部位為同側小腦半球，小腦蚓部病變出現平衡障礙。故選B。

8.腰椎穿刺的禁忌情況是

A．高熱

B．Kernig征陽性

C．Bainski征陽性

D．癲癇發作后

E．休克

答案：E

解析：腰椎穿刺的禁忌證包括：顱內壓增高和明顯的視乳頭水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態、血液系統疾病、應用肝素等藥物導致出血傾向及血小板＜50×109/L者。休克病人不能充分配合，故也不宜進行腰椎穿刺，屬于相對禁忌證。懷疑中樞系統感染是其最主要的適應證。故選E。

9.節段性放射性疼痛病損部位在

A．皮層感覺區

B．脊丘束

C．前角細胞

D．前根

E．后根答案：E

解析：脊髓后根受損如壓迫、炎癥而產生刺激時，相應后根常有放射性疼痛，稱后根疼痛。故選E。局限于前角細胞的損害僅表現為遲緩性癱瘓，無感覺障礙，故排除C。前根的損害和前角細胞相同，肌肉癱瘓呈節段型，故排除D。脊丘束受損后表現為病側面部和對側軀干和肢體（不包括面部）痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙，但無節段性，故排除B。皮質感覺區障礙主要是復合感覺（精細感覺）障礙，故排除A。故選E。

10.下列感覺障礙中屬于皮層復合覺損害表現的是

A．痛覺異常

B．重量覺

C．運動覺

D．位置覺

E．觸覺

答案：B

解析：復合感覺是大腦頂葉感覺皮質對各種深、淺感覺進行分析比較和整合而產生的，包括實體覺、圖形覺、定位覺、兩點辨別覺和重量覺等。故選B。A痛覺和E觸覺都屬于淺感覺，C運動覺和D位置覺都屬于深感覺，所以排除A、C、D、E。

11.孕產婦首先發生右心衰竭的疾病是

A．妊娠合并二尖瓣狹窄

B．子癇

C．羊水栓塞

D．重型胎盤早剝

E．產褥感染

答案：C

解析：羊水中存在來自胎兒的微粒物質一旦進入母體循環，則微粒物質栓塞造成小血管機械阻塞，這些微粒物質還具有化學介質性質，能刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2a、E2及5-羥色胺等血管活性物質，使肺血管發生痙攣，致肺動脈壓升高，右心負荷加重，導致急性右心擴張，并出現充血性右心衰竭。故選C。

12.單臀先露的兩下肢姿勢是

A．髖關節屈曲，膝關節屈曲

B．髖關節直伸，膝關節直伸

C．髖關節直伸，膝關節屈曲

D．髖關節屈曲，膝關節直伸

E．以上都不是

答案：D

解析：臀先露是產前最常見且最容易診斷的一種異常體位，根據胎兒雙下肢所取的姿勢分為三類：完全臀先露胎兒雙寬關節及雙膝關節均屈曲，所以選項A錯誤；不完全臀先露胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝、或一足一膝為先露，所以選項B、C錯誤；單臀先露胎兒雙膝關節屈曲、雙膝關節伸直，故選D。

13.搶救羊水栓塞的首要措施是

A．糾正彌散性血管內凝血（DIC）及繼發纖溶

B．糾正呼吸循環衰竭

C．糾正腎功衰竭

D．立即終止妊娠

E．切除子宮

答案：B

解析：羊水栓塞的治療原則是去除病因，糾正呼吸、循環衰竭，解除肺動脈高壓，抗過敏，抗休克，防治彌散性血管內凝血（DIC），預防治療腎功能衰竭，預防感染。其中，治療羊水栓塞的首要措施是糾正呼吸、循環衰竭。故選B。

14.滴蟲陰道炎的治愈標準是

A．臨床癥狀消失

B．局部用藥3個療程

C．連續3次月經后檢查滴蟲陰性

D．連續3次月經前檢查滴蟲陰性

E．治療后懸滴法檢查滴蟲陰性

答案：C

解析：滴蟲性陰道炎易于月經后復發。故治療后應每次月經期后復查分泌物，經連續檢查3次均為陰性者，方為治愈。故選C。

15.宮頸鱗狀上皮化提示

A．宮頸原位癌

B．宮頸上皮內瘤樣病變

C．宮頸未分化儲備細胞增生

D．宮頸糜爛愈合過程

E．人乳頭瘤病毒感染

答案：D

解析：宮頸鱗狀上皮化是指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮預期基底膜之間，直到柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮代替。宮頸鱗狀上皮化多見于宮頸糜爛愈合過程中，愈合后的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區別。故選D。

16.可有痙攣性斜頸表現的病是

A.帕金森病

B.錐體系損害

C.舞蹈病

D.腦干疾病

E.肌張力障礙

答案：E

解析：椎體外系損害的臨床表現為肌張力變化和不自主運動兩類。椎體外系統兩大表現是肌張力增高、運動減少綜合征，如帕金森病；肌張力減低，運動過多綜合征，如舞蹈病、手足徐動癥、肌張力障礙（如痙攣性斜頸）。故選E。

17.支配舌前2/3味覺的神經是

A.三叉神經

B.面神經

C.舌咽神經

D.迷走神經

E.舌下神經

答案：B

解析：舌下神經：支配舌肌的運動；面神經：支配理舌前2/3的味覺；三叉神經：支配舌前2/3的一般感覺；舌咽神經：支配舌后1/3的一般感覺和味覺。故選B。

18.高位截癱病人排尿障礙表現為

A.尿失禁

B.尿潴留

C.無尿

D.尿崩癥

E…少尿

答案：A

解析：高位截癱顧名是指橫慣性病變發生在脊髓較高水平位上。醫學上一般將第2胸椎以上的脊髓橫慣性病變引起的截癱稱為高位截癱，第3胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱是各種外傷導致的脊柱損傷、脊髓斷裂引起的損害平面以下一切感覺、運動及自主神經功能喪失，大、小便失禁。故選A。

19．引出查多克征（Chaddock）征提示

A．皮質腦干束損害

B．脊髓丘腦束損害

C．椎體束損害

D．薄束損害

E．楔束損害

答案：C

解析：椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現異常反射。包括巴賓斯基征（Babinski）、查多克征（Chaddock）、奧本海姆征（Oppenheim）、戈登（Gordon）征、霍夫曼征（Hoffmann）等。故Chaddock征提示椎體束受損。故選C。

20.骨折的治療原則中，除復位、固定還有

A.抗感染

B.功能鍛煉

C.內外用藥

D.物理治療

E.止痛鎮靜

答案：B

解析：骨折治療的三大原則即復位、固定、康復治療。復位方法包括手法復位和切開復位，各有適應癥。固定分外固定和內固定，也各有適應證，各有多種方法。康復治療應早期開始，動靜結合，主動與被動運動相結合，循序漸進。給予活血化瘀藥物，有利康復。沒有明顯感染征象，一般不需給予抗生素。物理治療、止痛鎮靜都有效，但不是必須的。故選B。