小兒靜脈穿刺技術的體會

李 琳

（吉林省柳河縣三源浦朝鮮族鎮中心衛生院內兒科，吉林 柳河 135321）

小兒靜脈穿刺技術的體會

李 琳

（吉林省柳河縣三源浦朝鮮族鎮中心衛生院內兒科，吉林 柳河 135321）

目的 通過臨床工作中小兒靜脈穿刺經驗的總結，探討如何提高小兒靜脈穿刺的成功率。方法 回顧性分析我院2014年1月至2014年6月156例患兒靜脈穿刺資料。結果 在不同年齡段的患兒，選擇合適的靜脈，可提高穿刺成功率。結論 護士具備良好的素質，熟練掌握靜脈穿刺技巧，針對不同的患兒，不同情況下采取相應的措施，可提高靜脈穿刺成功率。

小兒；靜脈穿刺；穿刺技術；體會

小兒靜脈穿刺是臨床常見的操作技術，無論是治療還是急救，靜脈穿刺是重要的手段之一。由于小兒及其靜脈特點（小兒不合作，血管纖細，動靜難分，靜脈隱匿等）在臨床工作中往往會發生穿刺失敗的現象。為了提高小兒靜脈穿刺成功率，現將我院收治的156例患兒穿刺病例進行討論，總結了幾點成功經驗介紹如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：本院共收治患兒156例，按年齡分嬰兒（0～1歲）29例，幼兒（1～3歲）60例，兒童（＞3歲）67例。

1.2結果：0～3歲患兒中額正中靜脈選擇數量最多，成功率最高。其次是顳淺靜脈和耳后靜脈的選擇，也相對提高了穿刺的成功率。對于＞3歲患兒，由于個體的差異，也可選擇四肢靜脈，可提高穿刺的成功率。

2　體　會

2.1首先要做好家長，患兒的思想工作：患兒輸液時家長都比較緊張，我們應以不同的情感交流方式，消除患兒及家長的緊張情緒，獲得他們的信任，取得他們的配合，保證輸液治療的順利進行［1］。對于3歲以下的患兒在穿刺和護理中盡可能的使用患兒熟悉的詞語，手勢。患兒哭鬧時要親切的拍一拍，摸一摸，逗一逗，溫柔的安撫體貼一下幼小的心靈。對于3歲以上的兒童，多給孩子鼓勵，表揚。更大一些的患兒，護士應多與患兒交流，建立良好的護患關系，取得他們的信任，并指導掌握輸液注意事項，做好自我護理。

2.2小兒靜脈的選擇：小兒頭皮靜脈分支多，豐富，淺顯易見，血管呈網狀分布，互相溝通，交錯成網，靜脈淺顯易見無靜脈瓣，血液可以通過側支回流，因此順行進針和逆行進針均不影響靜脈回流［2］。額正中靜脈表淺較粗大，而且直，不易滑動，固定相對容易，又方便患兒活動，是實際工作中常用的頭皮穿刺靜脈，發際上方的一段滑車上靜脈管徑較粗不滑動，易固定，也可選擇穿刺。顳區淺靜脈及屬支管徑雖較細，但暴露明顯，不宜滑動，也可作為靜脈穿刺點，以保證穿刺的成功率。耳后靜脈和枕靜脈由于位置不理想，管道較彎曲，只在長期靜脈穿刺輸液及靜脈選擇困難時使用。對于＞3歲的患兒，頭皮靜脈開始消隱，可選擇四肢靜脈，一般選擇手背，足背，肘窩靜脈，踝靜脈等。無論選擇哪種注射，都要選擇自己認為有把握的血管，避免盲目進針或進針后選擇血管，給患兒增加痛苦。還應區分好動、靜脈血管，盡量不要穿刺到動脈血管，造成不必要的麻煩。

2.3靜脈穿刺操作：選擇合適的光線，通過觀察和觸摸再選擇合適的靜脈，穿刺部位皮膚酒精消毒后，繃緊皮膚順毛發生長方向用剃毛刀，剃出進針部位周圍5 cm處的毛發，注意避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚，患兒取仰臥位或仰臥頭偏向一側，頭頂部墊高，囑家長協助固定患兒雙膝、雙肩、頭部。常規消毒皮膚，操作者用一手拇、示指固定靜脈兩端，一手持頭皮針小翼，進針要輕、穩、慢、準，使針尖斜面向上，針頭與皮膚呈5°～20°角，在靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后，表明針頭已進入血管，再沿靜脈推進少許，固定好針頭。

2.4幾種靜脈穿刺的方法：①條件較好血管（粗、直、彈性好）適宜采取快速進針法，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點向后移0.3 cm處，將針頭平行刺入頭皮，然后沿靜脈走向進針，有落空感同時見回血，證明穿刺成功，或感覺有突破感，但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前段，有回血即證明穿刺成功。②暴露不清晰的靜脈，用食指的指腹順靜脈走向探摸，體會血管走向，深淺度，粗細，活動度，然后繃緊皮膚于感覺最明顯處后移0.3 cm，以10°～15°角刺入皮膚再平行緩慢進針，有落空感見回血即可。③細小頭皮靜脈可選4.5號針頭，進針角度宜小，進針速度宜慢，進針力量宜輕。局部皮膚一定要繃緊，見血后順血管進針少許即停。④對于高熱、腹瀉患兒，血管虛癟，常規穿刺無見血，可輕捏一下針頭細管，看是否回血，或用注射器輕輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證明針頭在血管內，穿刺成功。

2.5固定：小兒靜脈穿刺成功只是輸液成功的一部分，固定也是很重要的一個環節。頭皮靜脈穿刺成功后，我院護士采用的是先用一條寬膠布固定好針柄，然后在針柄下墊一小段干凈棉簽，這樣防止針柄與頭部接觸不緊密，也可防止針頭上翹。第二條是將帶有吸收墊的膠貼覆蓋住針眼，并且不要壓在第一條膠布上，避免給拔針帶來不必要麻煩。第三條膠布采用V形方法將膠布繞過針柄固定在針柄兩側第一條膠布上。第四條膠布是將頭皮針塑料管反折固定在針柄左側或右側，同時還應注意環繞的范圍要適度。第五條膠布是將輸液管固定在外耳廓上，起到緩沖外力的作用［3］。最后用網狀頭套將輸液部位套住，這樣可以防止患兒哭鬧時出汗過多，膠布固定的不牢固，導致針頭刺破血管或滑出血管外，也防止患兒抓注射部位，以便于家長看護。如果采用四肢輸液，則四肢靜脈穿刺部位可選用長寬、硬度合適的藥盒、夾板、繃帶固定，以保證輸液的通暢、順利。

3　護理人員素質

作為兒科護士，除應具備護士的基本素質外，還應擁有精湛的技術操作能力，同時還應擁有良好的心理素質及超強的心里承受能力和高度的責任心，面對患兒，要沉著、穩定、相信自己。小兒靜脈穿刺技術操作與成人靜脈穿刺技術無多大差異，成人能自覺地配合，小兒則有部分的或完全的是強迫的，所以要求護理人員的小兒靜脈穿刺技術，必須熟練精湛，盡量做到一針見血。現在的患兒多為獨生之女，陪伴的人較多，家長過高的要求和對護理工作的不理解，都會給護士帶來一定的壓力。操作過程中由于患兒的哭鬧，家長易產生不滿情緒，遷怒于護士，面對這樣的情況，我們應當理解他們的心情，避免與他們發生爭吵。在技術操作中，嚴格執行操作規范，提高一次成功率。多與家長進行有效的溝通，取得患兒和家長的理解和信任，從而改善護患關系。

綜上所述，在實際工作中我們發現，熟練掌握穿刺技巧，針對不同患兒選擇合適的靜脈及與家長有效的溝通，家長正確的配合，都有助于靜脈穿刺的成功，顯著提高靜脈穿刺的成功率。

［1］王文靜.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會［J］.基層醫學論壇，2012，16（6）:802-803.

［2］夏海榮.提高頭皮靜脈穿刺成功率的體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（35）:397-398.

［3］宋健美.小兒靜脈穿刺的體會［J］.哈爾濱醫藥，2012，32（6）:472.

R473.72

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1671-8194（2015）17-0069-02