休克患者的搶救措施與護(hù)理體會(huì)

于惠玲

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

休克患者的搶救措施與護(hù)理體會(huì)

于惠玲

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 研究和探討休克患者的搶救方法與臨床護(hù)理效果。方法 我院2011年3月至2012年5月收治休克患者106例，對休克患者進(jìn)行病情評估以盡快了解原發(fā)病因，并保持患者的呼吸通暢，及時(shí)、迅速給予血容量補(bǔ)充并盡快糾正休克，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化并做好臨床護(hù)理工作等。結(jié)果 106例休克患者經(jīng)過一系列搶救和臨床護(hù)理，治愈率達(dá)到92.31%，顯著降低了患者的病死率，有效提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 對于休克患者應(yīng)該及時(shí)了解病因，并迅速給予血容量補(bǔ)充和建立靜脈通道，以此提高休克患者的搶救成功率。

休克患者；搶救措施；護(hù)理

休克是由于有效循環(huán)血量減少，組織血流灌注不足引發(fā)機(jī)體代謝和細(xì)胞受損的一種病理過程［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在治療休克方面取得了一定的進(jìn)展，各種治療藥物逐漸增多，但臨床治療工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)做好搶救和護(hù)理工作，以此有效提高臨床治療效果。本次研究中選擇我院2011年3月至2012年5月收治的休克患者106例，研究休克患者的搶救方法與臨床護(hù)理效果，取得效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

2011年3月至2012年5月期間我院收治休克患者106例，其中男57例，女49例，年齡在16～65歲，平均年齡為（42.16±1.53）歲。106例患者中心源性休克有39例，低血容量休克有36例，過敏性休克有18例，感染性休克9例，神經(jīng)源性休克4例。

2　搶救措施

2.1迅速建立靜脈通道：休克患者發(fā)病后血容量迅速降低并且丟失了大量血液，這時(shí)候就需要幫助患者恢復(fù)有效血容量，做好液體復(fù)蘇工作，在短時(shí)間內(nèi)給予大量液體輸入，盡快建立起靜脈通道。首先選擇患者較為粗大的血管，穿刺時(shí)選擇大針頭，如果靜脈穿刺困難應(yīng)該立即選擇中心靜脈穿刺，并監(jiān)測CVP。根據(jù)患者的休克程度和病因，選擇使用適量的平衡液、706代血漿和右旋糖酐等，如有需要應(yīng)該準(zhǔn)備大量血液并進(jìn)行輸血。

2.2治療原發(fā)疾病：對于休克患者應(yīng)該積極尋找并消除原發(fā)病，在恢復(fù)有效血容量后通過手術(shù)消除原發(fā)病是十分必要的。或者可以在治療休克的過程中及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，避免拖延時(shí)間過長增加了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。

2.3吸氧：對于休克患者給予吸氧治療可以讓患者血液中的含氧量顯著增加，以緩解患者機(jī)體和組織缺氧的癥狀。吸氧方式可以使用間歇給氧的方法，也可以使用鼻導(dǎo)管給氧，氧氣的濃度控制為40%左右，設(shè)置每分鐘的氧流量為6～8 L。

2.4心肺復(fù)蘇：休克后患者出現(xiàn)呼吸、心搏驟停是十分危險(xiǎn)的，這時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，并正確使用各種搶救器材，及時(shí)給予心肺復(fù)蘇治療，以此爭取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

3　護(hù)理方法

3.1保障呼吸暢通：休克患者在護(hù)理過程中應(yīng)該密切觀察呼吸形態(tài)，可使用平臥位促進(jìn)腦部血液供應(yīng)，也可以將患者的頭部和軀干抬高約30°，下肢抬高15°以增加回心血量。不管采用何種體位都應(yīng)該將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者呼吸道中的分泌物。協(xié)助患者咳嗽，如果病情允許可每2 h翻身一次［2］。注意患者的呼吸頻率是否發(fā)生變化以及是否出現(xiàn)呼吸困難等，護(hù)理過程中防止舌后墜，對于昏迷患者應(yīng)該輔助使用通氣管。

3.2心電監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注休克患者各項(xiàng)生命體征的變化，使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，隨時(shí)了解和掌握患者的病情。定時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的血壓和心率，如果患者出現(xiàn)煩躁、恐懼或意識(shí)模糊等癥狀可能是機(jī)體組織和腦血管血流灌注不足，此時(shí)應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)師并采取有效的處理措施。定時(shí)測量患者的體溫，并做好記錄工作，休克患者一般體溫偏低，而感染性休克患者的體溫可能突然升高，或者驟然下降到正常體溫之下，臨床上應(yīng)該特別注意。對于休克患者在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)，對于患者的細(xì)微變化都應(yīng)該留意［3］。如果患者出現(xiàn)寒顫等癥狀，應(yīng)該立即給予藥物治療并做好保溫工作，使用熱水袋過程中避免燙傷。

3.3止血處理：對于發(fā)生休克后機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷的患者應(yīng)該及時(shí)控制活動(dòng)性出血，如果必要可輔助應(yīng)用抗休克褲，這樣可以有效制止患者的肢體出血，也可以通過壓迫下肢促進(jìn)自體輸血。研究表明，使用抗休克褲可增加1500 mL左右的循環(huán)血液，有效改善了機(jī)體組織血流灌注不足的情況。

3.4觀察患者全身情況：在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者的全身皮膚情況，如果血容量不足很容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，患者的四肢皮膚會(huì)出現(xiàn)蒼白、濕冷等變化，這時(shí)候不能立即采取保暖措施，避免讓患者的四肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致心臟和腦部供血不足。適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，通過加快輸液來補(bǔ)充血容量，但對于有嚴(yán)重心力衰竭的患者應(yīng)該盡量緩慢輸液，定期對患者的尿量進(jìn)行檢查，并定期測量CPV和PCWP等以調(diào)節(jié)輸液量，以此為循環(huán)灌注和休克情況提供參考。

4　討　論

機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈致病菌的侵襲后循環(huán)血量容易出現(xiàn)銳減，導(dǎo)致機(jī)體組織缺血缺氧，并且失去正常的代償能力的一種疾病就是休克（shock）［4］。近年來臨床上對于休克患者的體位存在爭議，在臨床搶救和護(hù)理工作中應(yīng)該根據(jù)病情靈活處理［5］。在休克早期患者會(huì)出現(xiàn)皮膚面色蒼白、輕度口唇發(fā)紺、尿量減少和心率加快等臨床癥狀，休克發(fā)展到后期很容易引發(fā)全身多器官衰竭。對于出現(xiàn)嚴(yán)重血流灌注不足、有效循環(huán)血量減少的患者應(yīng)該使用休克體位：中凹位頭抬高約30°，下肢抬高10°～20°。如果合并有頭部損傷和昏迷等，應(yīng)該將頭偏向一側(cè)避免嘔吐物誤吸。

本次研究中，通過對106例患者采用必要的搶救措施和護(hù)理方法，體會(huì)到對于休克患者應(yīng)該正確及時(shí)治療，迅速給予血容量補(bǔ)充和建立靜脈通道，認(rèn)真觀察和監(jiān)測病情，以此提高休克患者的搶救成功率。

［1］卜祥娥，徐靜.32例應(yīng)用機(jī)械通氣治療病人的護(hù)理體會(huì)［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（1）:58-59.

［2］杜宏玫，樊學(xué)翠，閆玲.建立模式病房實(shí)施整體護(hù)理的措施及體會(huì)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，13（1）:65-66.

［3］喬燕.創(chuàng)傷性休克病人的急救與護(hù)理［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，9（2）:36-37.

［4］陸俏梅，蔡秋靜，陳秀甜.完善出院指導(dǎo)護(hù)理工作的措施和體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2010，10（19）:47-48.

［5］冷桂英，王麗艷，蘇春燕.97例顱腦損傷護(hù)理觀察體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，12（7）:72-73.

R473.5

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1671-8194（2015）17-0219-02