8例妊娠期高血壓疾病癥并發HELLP綜合征的護理

劉志敏

（河南省濮陽市婦幼保健院產科，河南 濮陽 457000）

8例妊娠期高血壓疾病癥并發HELLP綜合征的護理

劉志敏

（河南省濮陽市婦幼保健院產科，河南 濮陽 457000）

目的 總結妊娠期高血壓疾病并發HELLP綜合征的臨床表現及護理。方法 對我院2013年4月至2014年4月收治的8例妊高征并發HELLP患者進行治療及護理觀察。結果 無孕產婦死亡，新生兒存活10例，產后隨訪母子平安，血象及肝功能正常。結論 嚴密監測生命體征，定期監測血小板及肝功能，準確記錄尿量和尿色是早期發現妊高征并發HELLP綜合征的重要環節，加強對孕產婦的病情觀察，采取及時有效的護理措施是搶救成功的關鍵。

妊高征；HELLP綜合征；護理

HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命［1］是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥。多數發生在產前。可分為完全性和部分性。其臨床表現多樣，常見的主訴為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀，少數可有輕度黃疸，查體可發現右上腹或上腹肌緊張，體質量驟增，水腫。如凝血功能障礙嚴重可出現血尿、消化道出血。但少數患者高血壓、蛋白尿臨床表現不典型。

1　資料與方法

1.1一般資料：我科收治8例妊高征并發HELLP患者。年齡28～40歲，孕齡32+3～40+4周，經產婦2例，初產婦6例，其中雙胎2例，其中1例剖宮產術由外院轉入，均無作產前檢查。

1.2方法。診斷標準：其確診主要依靠實驗室檢查。溶血、肝酶升高、低血小板3項指標全部達到標準為完全性，其中任1項或2項異常，未全部達到上述標準的稱為部分性HELLP綜合征。①血管內溶血：外周血涂片見破碎紅細胞、球形紅細胞，膽紅素≥20.5 μmol/L，血清結合珠蛋白＜250 mg/L。②肝酶升高：ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L，LDH水平升高。③血小板減少：血小板計數＜100×109/L。根據血小板減少程度，將HELLP綜合征分為三級。Ⅰ級：血小板≤50×109/L；Ⅱ級：血小板在（50～100）×109/L；Ⅲ級：血小板在（100～150）×109/L。LDH升高和血清結合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標，常在血清末結合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現。

2　結　果

我科的8例妊高征并發HELLP患者均實施剖宮產術終止妊娠，產婦均安全返回病房，新生兒存活11例，其中6例因早產轉兒科重癥監護室，產后42 d門診復查隨訪8例產婦血象及肝功能均恢復正常。

3　護　理

3.1心理護理：根據病情實施專人特級護理，對患者及家屬緊張的情緒給以適當的心理護理，對家屬講解疾病的相關知識，讓患者了解病情及治療的情況，及時和患者及家屬溝通，讓家屬陪伴患者，消除顧慮，鼓勵孕婦積極的配合醫師和護士治療，讓患者樹立戰勝疾病的信心。搶救的時候，護士應做到有條不紊，技術熟練，增加患者及家屬的信任感。

3.2加強監護，防止母兒受傷

3.2.1對胎兒的觀察：對孕婦進行全程胎心監護，指導孕婦數胎動，在B超下進行胎兒生物物理評分，評分6分以上嚴密觀察，6分以下胎兒存在宮內窘迫及時處理。囑孕婦左側臥位，持續鼻導管吸氧，遵醫囑給予促胎肺成熟藥的應用。

3.2.2孕產婦監測：應用心電監護儀監測孕產婦的血壓、脈搏、呼吸、心率，血氧，并注意尿量的變化和顏色，防止對各個器官功能的損害，一旦確診，迅速終止妊娠。

3.3①按特級護理要求，每5 min記錄病情一次，發現異常及時請示醫師。②安置患者于單間，保持安靜，避光，病室內空氣流通，溫度及濕度適宜，保證患者舒適，必要時設置床擋，防止患者受傷。③減少家屬陪護，保持病室安靜，護理操作輕柔，避免刺激。④準備好搶救包及搶救用品。⑤密切觀察神志及生命體征的變化。⑥留置尿管，記錄尿量及尿的顏色變化等，記錄出入量。⑦嚴密觀察病情變化，及早發現心力衰竭、肺水腫、腦出血DIC等嚴重并發癥。

3.4遵醫囑正確用藥，觀察療效及不良反應。掌握硫酸鎂使用注意事項，觀察治療后反應，HELLP綜合征以治療妊高征原發病為主，常用硫酸鎂解痙、降壓。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的用量［2］。因此，使用硫酸鎂前后應嚴密觀察和檢測患者的膝反射、尿量及呼吸情況，根據醫囑控制滴速以1～2 g/h為宜，防止鎂離子中毒發生。

3.5血小板減少的護理：①由于患者的血小板減少，凝血機制發生障礙，患者容易自發性出血，皮膚黏膜上出現淤點、瘀血，讓患者臥床休息，盡量減少活動，保持皮膚的清潔，瘙癢時用溫水擦拭，忌用酒精和熱水擦洗。②輸血或輸入血小板是時要嚴格核對，輸注過程中要密切觀察有無不良反應及時記錄。③靜脈注射或肌內注射時，避免在同一部位反復操作，拔針后延長按壓時間。④術后應密切觀察宮縮及陰道出血情況。⑤嚴密觀察有無血尿。

3.6溶血和肝酶升高的護理：絕對臥床休息，減少氧耗，有利于肝細胞恢復；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發生感染。

3.7各種通道的護理：由于患者四肢水腫，為避免多次穿刺和確保靜脈通路的通暢，使用靜脈留置針，并予以妥善保留，以保證各項治療和搶救措施順利實施。注意尿管的護理，保持尿管通暢及每日消毒，注意尿液的顏色及量。

3.8基礎護理：定時給予患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發生，及時按摩小腿，預防深靜脈血栓的形成。做好會陰護理，勤換會陰墊，保持會陰清潔，保持尿管的通暢及清潔，防止泌尿道感染。

3.9嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確的執行醫囑，口頭醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行，保留安瓶以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6 h內及時據實補記，并加以說明。

3.10健康教育：①加強圍生期保健，督促孕婦定期產前檢查，及早發現妊娠高血壓等產科并發癥和合并癥，早期發現，早期治療。②醫務人員應提高對HELLP綜合征的認識。③產前檢查時應仔細詢問患者有無主訴自覺不適，詳細查體，做好產前高危篩查，使其得到規范的治療。

4　討　論

HELLP是一種病情兇險，發展迅速的綜合征。產婦病死率高，胎兒病死率高，臨床表現多變，無特異性，早期缺乏特異性癥狀和體征，常導致確診困難，以至于延誤治療，給護理帶來困難，導致產婦和新生兒結局差。在護理患者時，嚴密觀察，操作輕柔、仔細傾聽患者的主訴和自覺癥狀，及時發現病情變化，及時報告醫師、及時處理，為患者的生命贏取時間，所以我們護理人員應不斷提高自己的專業知識和技術水平，配合醫師進行各項治療工作，及時正確執行醫囑，及時留取標本和協助患者做好輔助檢查，為醫師正確及時制定治療措施提供最大的幫助。總之積極有效的護理措施是搶救患者成功的關鍵因素。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:72.

［2］鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:103.

R473.71

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1671-8194（2015）17-0230-02