BD IntimaⅡY型密閉式靜脈留置針臨床應用中并發靜脈炎的預防及護理體會

關 濤

（貴州省清鎮市第一人民醫院，貴州 清鎮 551400）

BD IntimaⅡY型密閉式靜脈留置針臨床應用中并發靜脈炎的預防及護理體會

關 濤

（貴州省清鎮市第一人民醫院，貴州 清鎮 551400）

目的 探討密閉式靜脈留置針在臨床使用過程中并發靜脈炎的預防和護理措施。方法 回顧性收集我院內二科2011年2月至2014年5月的使用靜脈留置針的住院患者5320例。結果 本組患者發生并發癥302例，發生率為5.68%，其中并發靜脈炎58例。結論 認真嚴格執行無菌護理操作常規，加強靜脈留置針的觀察和護理，可有效預防和減少并發癥靜脈炎的發生。

靜脈留置針；Y型；并發癥；靜脈炎；護理

淺靜脈留置針在美國、澳大利亞等發達國家已經成為醫院中進行補液、給藥、輸注血制品以及腸外營養的常規途徑［1］。近年來，靜脈留置針（vein detained needle）的臨床應用范圍不斷擴大，尤其是廣泛用于輸液、輸血等患者，為了預防并發癥靜脈炎的發生，筆者收集我院內二科2011年2月至2014年5月使用靜脈留置針的住院患者5320病例，對使用靜脈留置針過程中出現的并發癥靜脈炎進行臨床分析，并提出有效的預防和護理措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有患者全部來自我院內二科，內二科由呼吸內科和消化內科組成，本組5320例全部為2011年2月至2014年5月住院患者，男3382例，女1938例，年齡15～99歲，平均46.2歲，置管時間為3～7 d，平均5.6 d。

1.2材料與方法

1.2.1材料：采用蘇州碧迪醫療器械有限公司的BD intima Ⅱ Y型密閉式靜脈留置針。

1.2.2操作方法：洗手戴手套，并評估環境，從包裝中取出中留置針，檢查產品完整性，檢查確保滑動夾緊塊/封管夾未夾上，旋緊肝素帽和端帽，或取下肝素帽或端帽后直接邊接帶有魯爾（螺口）接頭的輸液裝置；準備留置針，排氣，常規消毒準備穿刺點，用拇指和食指握住鰭狀針座和軟管座，旋轉松動護套并以直線向外的方式取下，持鰭狀針座和軟管座，左右松動鰭狀針座以松動軟管，持鰭狀針座直刺靜脈，觀察回血流至軟管，放低角度，送入軟管和針管，保證軟管尖端位于血管內，持軟管座的延伸臂，穩定軟管，輕輕拉出少許針管；穩定軟管座并抽出針管，將針管放入防刺、防漏的銳利物品收集箱內；按照操作規程用無菌貼膜或膠布固定軟管和長導管。

輸液結束后封管，封管時常規消毒肝素帽，將抽有封管液（無菌生理鹽水，每次用5～10 mL，每隔6～8 h重復沖管一次，或稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素鈉10～100 U，每次用量2～5 mL）的注射針頭刺入肝素帽，使用邊推注封管液邊退針，直至針頭完全退為止，確保正壓封管，用小夾子夾住延長管再拔針，使用正壓接頭替代肝素帽時，可不用封管；再次輸液時，常規消毒肝素帽，松開夾子，先抽回血，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內，推注5～10 mL生理鹽水，然后將將輸液針刺入肝素帽內，打開調節器調節滴速進行再次輸液，觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導管走向觸摸有無觸痛。

2　結　果

本組5320例患者出現并發癥302例，發生率為5.68%，其中靜脈炎58例，發生率為1.09%，經對癥處理后全部恢復正常。

3　討　論

靜脈留置針又稱套管針，本產品由軟管、軟管座、針管、鰭狀針座、隔離塞、長導管、導管座、肝素帽等組成，制作成分為不銹鋼0Cr18Ni9、聚氨酯、聚丙烯、聚氯乙烯等先進的生物材料，于1958年應用于臨床，30年前在歐美國家普遍使用，近年來隨著科學技術的迅猛發展，新技術新方法的不斷引進，在我國淺靜脈留置針的使用也已經有20多年，但是淺靜脈留置針在使用過程中仍經常有并發癥的發生，做好靜脈留置針并發癥的預防和觀察護理十分重要［2］，持續質量改進在靜脈留置針規范護理中收到了很好的效果［3］，且運用循證護理對預防并發癥的發生收到了較滿意的效果［4-5］。

本組資料顯示，5320例患者中出現并發癥302例，其中靜脈炎58例，發生率為1.09%，靜脈炎臨床表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

劉業玲等［6］使用靜脈留置針的同時注重了封管前的處理，在臨床上取得良好效果，有效減少了靜脈炎的發生，一旦發現靜脈炎，我們的處理措施是，停止在此部位靜脈輸液并使用靜脈留置針，將患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液紗布濕敷，每天2次，每次20 min；必要時配合超短波理療，每天1次，每次15～20 min；或將中藥金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每天2次；如合并感染，給予抗生素治療。

臨床護理觀察發現，靜脈炎主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應；也可由于在輸液過程中未能嚴格執行無菌操作，導致局部靜脈感染所致。另一方面，靜脈炎主要發生于65歲以上的老年患者，且多發生于置管后的3～4 d，可能是由于老年患者外周靜脈血管彈性差、脆性大、容易滑動等特點導致。因此，對于老年患者，特別是對心功能不全、血管病變的老年患者來說，科學合理有效的加強靜脈留置針的護理就顯得尤為重要。

封管技術是決定靜脈留置針留置長短的重要環節之一，如方法得當，可延長留置時間，防止置管并發癥靜脈炎的發生；反之則易破壞局部血管［7-8］，誘發靜脈炎的發生；另一方面，嚴格執行并掌握靜脈留置針留置時間，可降低靜脈留置針并發癥靜脈炎的發生率，延長留置時間則會增加發生并發癥的風險［9］，一般靜脈留置針可以保留3～5 d，最好不要超過7 d［10］，我科的置管時間為3～7 d，平均5.6 d，筆者認為，留置針時間以6 d以內為佳。

提高靜脈留置針的穿刺成功率對降低靜脈留置針并發癥靜脈炎的發生率有重要的意義。靜脈的選擇直接影響著穿刺的成功率，血管選擇方面，選擇粗直、血流豐富、柔軟和富有彈性、無靜脈瓣的血管為宜，同時盡量避免關節、骨隆突部位。因下肢靜脈回流速度次于上肢靜脈，有靜脈瓣，容易形成血栓，且行走不便，一般不選取下肢靜脈穿刺。上肢置留置針在減少并發癥效果較好［11］，成人多選用上肢靜脈，從頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為佳，主要是手背靜脈、橈靜脈。

綜上所述，護理人員應加強基本功的訓練，為患者靜脈置針前做好健康教育，認真嚴格執行無菌護理操作常規，加強靜脈留置針的觀察和護理，可有效預防和減少并發癥靜脈炎的發生，促進患者的早日康復。

［1］Tripathi S，Kaushik V，Singh V.Peripheral IVs:Factors affecting complications and patency-a randomized controlled trial［J］.J Infus Nurs，2008，31（3）:182-188.

［2］徐晶晶.臨床應用靜脈留置針常見并發癥的預防和護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（21）:130.

［3］朱粉芳.持續質量改進在靜脈留置針規范護理中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（3）:279-281.

［4］陳蓮花.循證護理在預防靜脈留置針并發癥中的應用［J］.護士進修雜志，2009，24（1）:42-43.

［5］張泓，張彩虹.循證護理在老年病科開展個性化封管護理中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（1）:29-31.

［6］劉業玲，王亞慧.靜脈留置針封管方法探討［J］.中國實用護理雜志，2005，21（12）:15.

［7］于桂香，周嬌.靜脈留置針封管技術的臨床應用與護理進展［J］.中國實用護理雜志，2009，25（11）:88-89.

［8］李靜，劉新鳳.靜脈留置針封管技術臨床應用的研究進展［J］.護士進修雜志，2011，26（23）:2128-2131.

［9］王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見并發癥的護理與預防［J］.護士進修雜志，2010，26（21）:1996-1998.

［10］李小寒.常用靜脈輸液法［M］//李小寒，尚少海.基礎護理學.5版.北京:人民衛生出版社，2012:375-382.

［11］陳宗玉，謝明杰.術中上、下肢靜脈留置針輸液并發癥的對比觀察［J］.護士進修雜志，2009，24（6）:570-571.

R473.5

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1671-8194（2015）17-0243-02