胃腸外營養的護理對策

謝立亞

（吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022）

胃腸外營養的護理對策

謝立亞

（吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022）

目的 研究胃腸外營養輔助臨床康復治療的護理對策。方法 對200例實施外科手術的患者進行輸液前、輸液中、輸液后以及期間出現問題的積極應對方法。為保證患者的康復效果，采取2500～3500 mL的輸液體積進行輸液。結果 采取胃腸外營養護理的200例患者均康復出院，未發生因護理問題出現病情加重的情況。結論 積極做好腸外營養各個環節的護理應對措施，可以提高患者康復水平，保證了患者生活質量。

胃腸外營養；護理；對策

胃腸外營養（PN）也叫靜脈營養，一般是針對需要靜脈輸液來補充一些營養物質的患者?？梢酝ㄟ^淺靜脈給予輸液，也可以采取深靜脈給患者補充營養［1-4］。一般情況下，一次采取100 mL營養液靜脈輸液屬于大輸液。其營養成分含有如生命所需的葡萄糖、各種氨基酸維生素、氯化鈉等各類電解質以及鐵、鋅、硒等微量元素［5-6］。通常對于進行胃腸道手術、肝臟和膽囊手術的患者，以及不能盡心消化吸收營養物質的患者運用靜脈輸液補充生命所需。保證患者術后的營養需求及康復需要，促進患者患處早日愈合，恢復健康體魄。本組對2013年5月至2014年5月，進行胃腸外營養的200例術后患者積極采取護理措施，針對突發情況妥善處理，對各個部分細心觀察，患者全部康復出院。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年5月至2014年5月，200例普外術后患者，其中男性102例，女性98例，年齡在40～78歲，平均年齡為59歲。采取外周靜脈置留針患者120例，頸內置留針80例。胃腸外營液包含葡萄糖、電解質、脂肪、氨基酸、微量元素等成分，輸液時間為7～21 d。平均為14 d。

1.2PN營養液的配制：配置營養液時，嚴格按照無菌操作，配置前需進行紫外線殺菌，并且在無菌室內進行輸液配置的相關操作。并按照配置輸液原則，避免發生沉淀、變色、渾濁等現象發生。要把微量元素、電解質、水溶性維生素置于葡萄糖或是氨基酸液體中，而脂溶性的維生素置于脂肪乳劑液體中混勻，按照葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳劑的順序裝進聚氯乙烯引袋內，充分混合均勻并且在24 h內輸液完畢。

2　結　果

術后采取胃腸外營養的患者，經過相關人員的細心護理，200例患者均恢復較快，康復出院，無1例發生意外情況沒有得到有效處理。

3　護理對策

3.1輸液處置護理：在進行營養液配置時，要處于經過消毒的，密閉的處置室內。確定進入處置室的工作人員，每天保證用空氣消毒劑消毒2～3次，并檢測空氣質量，以防污染配置室。護士在進行輸液配置時全過程要保證無菌操作，營養液也要按照即配即用的原則。在靜脈穿刺時，仍執行無菌操作規范。采取獨立的靜脈進行輸液，并調節輸液每分鐘滴注速度。按照滴注速度緩慢、勻速遞增的原則，通常在24 h內滴注完畢。若患者在滴注過程中有不適癥狀，要根據患者的病情，年齡等實際情況及時調整滴注速度，已達到最佳狀態。尤其要注意含有鉀的輸液，要在24 h內滴注完畢以防液體發生化學變化。在輸液臨近終點時，要逐漸降低滴注營養液體積，并且每1 h查看一次滴注液，輸液管流暢情況，以免發生因進入空氣發生堵塞。對于一次性輸液裝置，每天更換一次，使用前現查看包裝是否完好，里面有沒有異物，是否在有效期內等。一旦發現問題，及時處理。

3.2靜脈膽管插管的護理：對于需要進行完全胃腸外營養的患者，如膽管手術患者，在護理過程中，嚴格按照無菌操作。在插管前務必進行皮膚消毒，常規備皮等所有使用物品都要滅菌處理。插管成功后務必穩固靜脈導管，以防脫出。在置管處被剖開的患處，用無菌紗布將其遮蓋固定，不要產生感染?；继幹車⒁庑l生清潔，以及消毒的防護，避免患處感染。一次性輸液管要一天一個，在導管銜接處，務必用消毒液如碘酒、酒精等擦拭消毒，若有空氣存在將其排除。重復如上操作用無菌紗布覆蓋，外面再用無菌塑料袋包裹。本組有1例患者因自身不小心碰觸，導致輸液管彎折，致使輸液不暢。因此護理人員要及時了解導管的疏通情況，妥善解決問題。并且要減少沖管的頻次，降低污染概率。

3.3感染性并發癥的護理措施：感染多發生于胃腸營養液的污染、導管局部刺激的感染，針對此類感染問題，護士在添加藥物時換用新的敷料，保證患處創面的清潔。靜脈炎也是常見并發癥之一，患處會出現腫脹感。本組有2例患者發生靜脈炎癥，出現發紅，腫痛等癥狀，立即采取75%酒精濕敷、硫酸鎂濕敷，癥狀迅速得到緩解。若每日用的新的敷料能夠避免靜脈炎的產生。頸部置管也常伴有感染癥狀，而PICC置管的發病率更高。其感染多因為頸部周圍，口鼻腔道與外界相接處，暴露于空氣中，被細菌寄居的概率加大，因此造成感染的可能性加大，此外，頸部皮膚溝壑較多，皮膚分泌的汗液及其他物質容易寄居，給細菌繁殖提供了場所。所以需要每天換上新的敷貼，并采取清潔措施，達到避免感染的目的。對于PICC置管，對于一些患者是較好的輸液方式，但是其在體內滯留時間比較久，更容易滋生細菌造成感染，為此也要多留心及時換新的貼膜。口腔部位也要加強清潔，注意口腔內衛生，在胃腸外營養治療期，多漱口，多刷牙，保持空腔內清潔。對于代謝性并發癥，本組采取的護理措施及時，如及時調節輸液速度，檢測血壓心率等，及時變換患者所需的營養液組成，沒有發生此類感染。

3.4突發并發癥的護理對策：通常術后24 h內，多因為穿刺孔的位置而發生突發性的出血情況。要做好準備工作，應急處理突發癥狀。術后要做好記錄，注意觀察患者的各項指標。多注意穿刺點有無出血的癥狀，如果發現出血，血液流出要更換敷貼?；颊咝g后1～2 d如若發生陰道內出血，嚴密觀察，不需要處置。若血液從淡紅色變成較鮮艷的顏色，并伴有血塊出現，要進行宮頸內的檢查?；颊咝g后體溫約在38 ℃時，不需要緊張，多半是炎癥刺激的關系?？梢圆扇∥锢斫禍兀缬镁凭潦闷つw，擦拭3～5 d體溫可以恢復正常。3 d后體溫還高于38.5 ℃，需要用抗生素進行治療。若因胸膜反映產生胸部疼痛，可以給予患者鎮靜劑或者鎮靜劑疼痛便可緩解。皮下產生氣腫的護理，多因胸腹部CO2蓄積沒有及時排除，皮下會出現氣腫。若產生的氣體不多，肌體可自我調節，不需特殊進行處置； 但氣體量過多，可給予持續，低流速的氧氣供應，病情便可緩解。

3.5心理護理：心理護理對于需要胃腸外營養輸液的患者也是非常必要的。輸液時間長，醫藥費較高，容易造成患者及其家人的心理及生活負擔。要加強心理疏導，強調輸液對患者術后恢復的重要性。也要較強護理宣講，鼓勵患者適度活動，并根據患者自身情況進行針對性的指導，確保輸液的順利進行，使患者盡快康復。還要加強與患者之間的溝通，增強患者能夠康復的信心，減少心理壓力，提高自信度，使患者能夠心情舒暢積極配合醫護人員，盡快康復出院。

4　討　論

本組患者因為病情不一，所以營養的缺乏程度不同，給予患者的營養液成分也不盡相同。對于完全不能自身調節的患者，不能夠自己進食，需要完全腸外營養液補充身體所需營養。實行完全營養的患者可以促進機體的快速恢復，加快患者康復。提高重癥患者的存活率及生活質量。在本組患者中，經過盡心的看護與呵護，沒有發現因在輸液環節發生感染的情況。

積累了一些護理經驗和體會。對于靜脈炎等并發癥，由于護理及時沒有出現應急措施以外的事故，獲得良好的護理狀態。氣管切開的患者，防止感染是護理的重點。要對呼吸道采取妥善的管理，講患者放于重癥監護室內全方面進行檢測、護理、治療。對于氣管切開的患者，對其護理通常在重癥監護室內，患者固有疾病，以及呼吸道內濕度的保持是面臨的重大挑戰。為此，本組的相關醫護人員對于這類重癥患者的處理總結出與本組相適應的應對措施，能夠有效的保證氣管切開的患者呼吸順暢，氣道的濕度適宜，充分提高患者的舒適度。不僅降低了術后痰痂的形成還可以使痰液順利排出，降低了并發癥等不良反應的發生，確?；颊吆粑槙?，高效率呼吸。降低了危害生命的可能性，改善了患者的生活質量。高效的護理措施不僅利于患者的康復，也提高醫療設備的利用率，降低了護理成本的同時也利于患者的經濟能力。為此，本組的護理對策適宜推廣，惠及更多的患者。

［1］張春蘭.完全胃腸外營養的護理體會［J］.中國民族民間醫藥，2013，10（1）:149-150.

［2］鄭秀紅.胃腸外營養的護理體會［J］.中外醫學研究，2011，9（10）:63-64.

［3］王春英.普外胃腸外營養的護理體會［J］.臨床護理，2012，10（34）: 642-643.

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［5］徐靜.完全胃腸外營養的護理［J］.中國醫學創新，2009，6（32）:140-141.

［6］徐紹蓮，夏瑩.氣管切開術后一次性拔管的臨床觀察與研究［J］.國際護理學雜志，2009，3（3）:345-346.

R473.5

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1671-8194（2015）17-0247-02