略論骨科臨床實習教學改革

黃德剛　丁國正　劉 平　李朝品

（皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院骨科，安徽 蕪湖 241001）

略論骨科臨床實習教學改革

黃德剛丁國正劉 平李朝品

（皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院骨科，安徽 蕪湖 241001）

骨科臨床實習是醫(yī)學生的骨科學理論知識與骨科臨床技能相結(jié)合，形成良好的骨科臨床思維的重要環(huán)節(jié)，通過臨床實習醫(yī)學生將完成整個骨科學的學習，但由于骨科專業(yè)性強，學科交叉較多，信息量大，且?guī)Ы提t(yī)師在理論知識、專業(yè)技術水平、教學理念等方面的問題，致使實習教學效果不理想。本文通過對制度建設、師資培養(yǎng)、教學理念、醫(yī)德醫(yī)風、教學手段等有關方面的闡述，對骨科臨床實習過程中存在的問題進行探討。

臨床實習；骨科教學；教育改革

臨床實習是醫(yī)學生從課堂教學走向醫(yī)學實踐的第一步，是醫(yī)學生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)師一個重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生置身臨床實景當“醫(yī)師”的第一次嘗試，這個過程將為醫(yī)學生未來的臨床工作打下良好的基礎。骨科實習是醫(yī)學生臨床實習的一個重要組成部分，但在骨科臨床實習過程中，臨床帶教老師忙于臨床醫(yī)療工作，對臨床帶教精力投入不足，很少集中精力研究臨床實習教學質(zhì)量和臨床實習的實際效果；而骨科專業(yè)性強，學科交叉較多，信息量大，醫(yī)學生對所實習的內(nèi)容普遍覺得困難，實習結(jié)束時實際效果不夠理想，專業(yè)水平參差不齊。如何解決這一臨床實習普遍存的實際問題，我科在醫(yī)教處的指導下開展了骨科臨床實習的教學改革，取得了一定的收獲，現(xiàn)闡述如下。

1　骨科臨床實習教學現(xiàn)狀

骨科臨床實習多由一線醫(yī)師承擔帶教任務，然而一線醫(yī)師臨床帶教實際上存在著一些影響臨床實習效果的因素，如：①一線醫(yī)師多為主治醫(yī)師以下年輕醫(yī)師，業(yè)務水平不高，教學經(jīng)驗不足；②一線醫(yī)師臨床醫(yī)療工作任務繁重，造成一線醫(yī)師對臨床實習帶教精力投入不足；③一線醫(yī)師除上述工作外，還承擔著資深醫(yī)師的科研任務；④醫(yī)學生的擴招，人數(shù)劇增，實驗課動手機會少，臨床上學生人數(shù)與床位數(shù)比例不足等方面的原因。此外，傳統(tǒng)的理論與實踐脫節(jié)的教學模式仍在影響著臨床帶教，致使教科書中的內(nèi)容與臨床實際在一定程度上脫節(jié)，更令臨床帶教難度變大。臨床教學內(nèi)容不斷增多，新技術、新材料、新器械不斷用于臨床，理論與理念的不斷更新，使得臨床實習帶教的教學質(zhì)量難以提高。

2　骨科臨床實習的教學改革

2.1醫(yī)院主管臨床實習的領導及教研室應重視臨床實習教學工作，建立健全骨科臨床實習教學制度，制定切實可行的考核辦法，工作安排上要保證教學時間，并實行相應的鼓勵政策激發(fā)帶教教師的工作熱情。為了保證臨床帶教的教學質(zhì)量和教學效果，醫(yī)院應成立教學督導組，督查臨床帶教的每個環(huán)節(jié)。督導組對帶教教師及其教學工作進行檢查和考核，并將考核結(jié)果歸到其日常考核中。不斷建全教學查房制度。教學查房是學生理論學習的重要補充，是提高其未來臨床工作能力的具體手段，也是臨床實習教學中非常重要的環(huán)節(jié)［1-2］。科室建立臨床實習教學責任制，成立臨床實習指導組，組長由科主任擔任，對臨床實習帶教工作統(tǒng)一安排，明確帶教教師及其責任。科室教學秘書對實習帶教工作進行具體管理和協(xié)調(diào)。帶教教師在實際工作中負責具體指導學生，指導實習生問診、體檢和病歷書寫，訓練實習生臨床思維能力和分析問題、解決問題的能力。根據(jù)實習要求有的放矢的加強重點和難點講解，提高實習生的骨科骨科臨床技能。

2.2醫(yī)院醫(yī)教處應組織臨床帶教的規(guī)范化的培訓，制訂統(tǒng)一的臨床教學計劃和統(tǒng)一要求，對臨床帶教醫(yī)師集中進行規(guī)范化培訓，以提高臨床帶教醫(yī)師自身的能力與素質(zhì)，使全院臨床帶教規(guī)范統(tǒng)一，進而提高臨床帶教的質(zhì)量與效果。實習期間對實習生統(tǒng)一管理，統(tǒng)一出科考試標準，對臨床技能較差的實習生，適時適當補課，因材施教，使全體實習生均合格出科，同時采取單生競賽多人參與，以賽代考提高臨床技能。

2.3醫(yī)院醫(yī)教處應統(tǒng)一安排實習生臨床見習，使其熟悉醫(yī)院科室環(huán)境，集體見習分組討論，增進師生友誼，降低醫(yī)學生對骨科實習的畏難情緒，提高實習興趣。在集體見習的基礎上，集中安排骨科臨床技能培訓和規(guī)范的骨科醫(yī)療文書書寫訓練，寫好醫(yī)療文書是每個醫(yī)學生必須具備的基本功，是臨床實習質(zhì)量的評價指標之一。

2.4加強醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)，堅持“以人為本”，救死扶傷，實習生不但要掌握專業(yè)知識，提升業(yè)務素質(zhì)，還要加強醫(yī)德醫(yī)風建設。在骨科臨床實習中，應將“以人為本”的理念始終貫穿于實習之中，全面提高骨科臨床實習質(zhì)量。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會的轉(zhuǎn)變，對實習生應加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使實習生掌握兩種“技能”，一個是手術刀，一個是溝通能力［3-4］。在重視醫(yī)療技術培養(yǎng)的同時，更應該重視醫(yī)師的溝通技巧、協(xié)作能力，與患者的親和力等方面能力的培養(yǎng)。

2.5教學模式與教學方法

2.5.1PBL教學模式”是以問題為基礎的討論式和啟發(fā)式的教學，強調(diào)自主學習，減少死記硬背，提高主動學習、分析和解決問題、獨立思考和邏輯思維能力［5-6］。在骨科臨床實習中帶教醫(yī)師由知識傳授者向探索、引導者的角色轉(zhuǎn)變，讓實習生在骨科臨床實習過程中感受作為醫(yī)師救死扶傷的高度責任感和行善樂施的樂趣。

2.5.2堅持臨床小班課與專題講座相結(jié)合，按實習計劃舉行臨床小班課，講授常見病的基本知識和診治操作技能，設置一系列臨床常見問題，開展實習生給實習生講課，實習生領班查房，帶教醫(yī)師組織討論和點評，充分調(diào)動實習生學習的能動性和積極性。帶教醫(yī)師針對本專業(yè)國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展的“新動態(tài)”、“新知識”、“新理論”、“新技術”、“新材料”進行專題講座，讓實習生了解本專業(yè)國內(nèi)外的新進展。

2.5.3教學查房是提高實習質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，通過查房，結(jié)合某種疾病典型病例組織學生討論，培養(yǎng)實習生的臨床思維，使實習生掌握某種疾病的診斷及治療重點。在臨床實習教學中合理使用多媒體資源，如利用多媒體觀摩諸如關節(jié)置換、關節(jié)鏡、骨折內(nèi)固定等經(jīng)典手術過程，配合同步講解，補充實習生參與手術機會變少的短板，同時可將圖片資料進行跳轉(zhuǎn)及保存，利用實習生查詢和復習，有益于提高實習帶教質(zhì)量。

2.5.4借助骨科醫(yī)學影像輔助教學包括影像醫(yī)學圖片和病例照片等進行教學。醫(yī)學影像圖片包含大量診療信息，有些往往是疾病的主要診斷依據(jù)，是骨科診療中重要的組成部分，也是骨科醫(yī)師必備的基本功，通過展示典型病例影像學資料諸如X線、CT、MRI、ECT等，結(jié)合語言及文字講解，使學生更容易掌握疾病的本質(zhì)及特征。典型病例照片及視頻資料真實感強、信息形象直觀，如各種骨折、骨腫瘤、脊柱關節(jié)疾患病例照片，借助這些圖片資料帶教醫(yī)師可透徹地講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的過程，學生也易于理解。

3　結(jié)束語

骨科臨床實習教學是骨科教學的重要環(huán)節(jié)，要做好骨科臨床實習教學工作就必須解決領導精力投入不足、帶教醫(yī)師精力投入不足、實習生精力投入不足、床位（設備）數(shù)量不足和制度不健全等有關問題。解決這些問題的措施就是要有專人負責臨床實習，完善相關制度，培訓臨床教師，提高教師素質(zhì)，采用先進的教學模式，擴展臨床教學床位和增添先進技術設備，同時注重學生的醫(yī)德教育。只有這樣骨科臨床實習教學才能按照教學計劃完成任務。

骨科是一門技術性很強的臨床學科，不但要有良好的臨床思維還需具備熟練的操作技能，因此骨科實習有其自身的特點，對帶教醫(yī)師和實習生都有有別其他科室的要求。隨著骨科領域的“新理論”、“新知識”、“新技術”“新材料”不斷更新，使得骨科成為最近十年發(fā)展最快的學科之一［7-10］。這對骨科帶教醫(yī)師和實習生都提出了新的要求，即要用新的視角看待骨科、看待骨科醫(yī)師、看待骨科的臨床技能和實習生等。要想全方位提高骨科教學的質(zhì)量，骨科實習就顯得格外重要，這就要求骨科學教師能把基礎相關學科、骨科理論課和骨科臨床實習作更深層次的剖析，使其相互聯(lián)系、理清要點和重點，在骨科教學的全過程中合理分配內(nèi)容和時間，加強自身理論知識學習和技能訓練，嚴格要求學生，嚴在當嚴處，愛在細微中才能真正搞好骨科臨床實習，達到實習生既具有良好的骨科臨床思維（科學的思維方法），又具有熟練的骨科臨床技能（專門技能和相關技能）要求。

一個合格的臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)就是會運用邏輯思維用己有的醫(yī)學理論和經(jīng)驗對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等并實施干預使其康復［11-12］。這一過程是通過采集病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的實驗室檢查等信息進行分析綜合判斷和鑒別的過程。要完成這一過程對骨科來說臨床技能的積累顯得尤為重要。臨床實習是臨床醫(yī)師成長的必要階段，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學生利用所學理論進行邏輯思維和臨床實際綜合運用能力的重要環(huán)節(jié)，是由醫(yī)學生向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的必要過程。與在學校的理論學習相比，實習階段的內(nèi)容和學習性質(zhì)發(fā)生變化，實習更多的是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力，在臨床實習中發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力及獨立工作的能力。如何使醫(yī)學生更快進入角色，更好地完成醫(yī)學生向醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，是實習階段教學的關鍵所在，因此加強實習生管理，改革骨科臨床實習教學模式，使實習教學規(guī)范化，需要每個教學醫(yī)院和每位臨床帶教醫(yī)師都必須提高到培養(yǎng)合格醫(yī)師的高度來認識。只有在實踐中不斷摸索和改進教學方法，不斷提高骨科教學水平，才能培養(yǎng)出合格的、適應臨床需要的骨科醫(yī)學人才。

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1671-8194（2015）17-0270-02

安徽省重大教改研究項目基金（項目編號：2013zdjy110）