間質性肺炎及其肺功能檢查的特點

權蓉丹

（延邊大學附屬醫院呼吸內科肺功能檢查室，吉林 延吉 133000）

間質性肺炎及其肺功能檢查的特點

權蓉丹

（延邊大學附屬醫院呼吸內科肺功能檢查室，吉林 延吉 133000）

間質性肺炎發病機制復雜，其病因與多種因素有關，本文對其臨床表現，病例特征以及肺功能檢查特點等方面進行了總結和分析。

間質性肺炎；肺功能檢查；彌散功能

對于肺炎很多人都知道是一種常見的呼吸系統疾病，但說到間質性肺疾病，了解的人卻不多。肺包括肺實質、肺間質兩個部分，支氣管、肺泡等屬于肺實質，而那些對支氣管、肺泡等起著支撐作用的就是肺間質，肺間質性肺疾病（ILD）的病例基本病變是彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化，是臨床病例實體的總稱，其臨床變現具體包括X線胸片彌散性浸潤陰影、活動性呼吸困難、低氧血癥、限制性通氣功能障礙、彌散功能降低等［1-2］。肺功能檢查對ILD的診斷，嚴重分級和治療效果判斷都有非常重要的價值。

1　臨床概況

ILD的臨床概況總結如下：①重要的呼吸疾病譜之一；②發病率近年有增高趨勢；③占呼吸內科臨床病例的15%；④診斷困難，誤診率高。所有的ILD共有的臨床特征均為進行性慢性加重的呼吸困難，這是因為ILD具有相同的發病機制和病例改變，使得臨床表現具有一些共同的特征。ILD以活動后呼吸困難、咳嗽、咳痰為典型的臨床癥狀，早期患者會出現厭食、乏力等癥狀，后期會表現出勞累或者運動后氣短，隨著病情發展，呼吸困難加重，至晚期安靜休息時亦出現呼吸困難癥狀，并可出現刺激性干咳［3］。ILD的呼吸困難需與心源性呼吸困難進行區別，ILD患者甚少發生平臥性呼吸困難和轉臥性呼吸困難，而夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸亦罕見［4］。與肺氣腫患者相比，ILD患者并不采用將手置于大腿處以固定上身而補助呼吸的姿勢，也不用補助呼吸機。ILD易導致肺纖維化，須謹慎防治。由于很多人在患者初期僅表現為氣喘、勞累和不明原因的干咳，癥狀不明顯，在服用抗生素后情況也不見好轉，往往導致忽視病情，一旦錯過最佳防治時間，病情就可能發展的極為兇險，晚期ILD纖維化明顯時，可表現為氧療無法糾正的低氧血癥，甚至可以出現呼吸衰竭而導致死亡［5］。

2　病　因

ILD按病因已明和未明分為兩類。病因已明者占全部ILD的35%，其中以職業性接觸為致病原因者為常見，又以無機類粉塵為病因者最多；病因未明者占65%，其中以特發性纖維化、結節病和結締組織病的肺部表現為最常見，其他病因未明的ILD極為少見［6］。對于病因未明的ILD尚無法預防。病因已明的ILD的預防是對于凡是在大量粉塵環境中工作的各類人員，長期接觸刺激性強的氣體，如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各類酸霧，放射性損傷者以及養鳥人群等進行重點監測，定期進行肺功能檢查、X線檢查，及時早期發現疾病，及時診治。

3　肺功能檢查

肺功能檢查是對ILD的早期診斷、觀察療效和判斷預后的重要客觀指標，具有重要的臨床價值。近年研究認為，ILD典型的肺功能改變為彌散功能減低、小氣道阻塞、限制性通氣功能障礙或限制性和阻塞性通氣功能障礙并存［7-8］。盡管ILD出現限制性與阻塞性通氣功能障礙并存的情況，但其發展趨勢仍以限制性通氣功能障礙為主。彌散功能是ILD早期診斷的敏感指標，許多ILD患者在無任何臨床癥狀和X線異常出現之前已見彌散功能減低，因此許多文獻都認為彌散功能障礙是ILD肺損壞的首發表現。部分ILD患者，其彌散功能的改變常較肺容量的變化更為敏感，甚至在肺容量尚在正常范圍時即出現彌散功能的障礙，彌散功能下降的幅度也較容量的改變更大，對有效治療的反應也更敏感。但是必須注意的是，除ILD外，其他許多疾病也可以導致彌散功能減低，如：慢性充血性心力衰竭、慢性腎臟病、貧血等，在判斷時應首先排除這些病因。臨床上常用的肺功能檢查診斷方法包括：①肺通氣功能檢查，目的是判斷有無肺活量減少；②彌散功能檢查：目的是肺氣體交換能力；③肺殘氣容積檢查：目的是了解肺容積改變。

4　中醫治療

間質性肺炎在中醫屬于“頑咳”之癥，中醫認為是由于感受風熱邪毒，導致痰熱阻滯肺絡，從而宣肅失司，肺腎虛寒，導致病情反復，經久不愈，給患者生活帶來極大的不便的同時嚴重威脅患者的生命［9］。中醫作為我國的傳統瑰寶，針對不同的辨證論治采用不同的治療方法，均取得了較好的療效。根據中醫的辨證論治，間質性肺炎可分為風熱犯喉型、痰熱淤阻肺型、肺燥型、寒痰水飲型、肺脾氣虛型等。在孫妍［10］的研究中，采用補肺益氣，活血化瘀的方藥使得50例患者中癥候顯效15例，好轉24例，無效9例，總有效率達到81.25%，而在肺功能指標的改善情況中改善30例，無變化5例，取得了較好的療效。在沈越［11］的研究中，將88例間質性肺炎患者分為治療組和對照組，對照組采用常規的西藥治療，而治療組在在西醫治療的基礎上，采用補肺益氣，活血化瘀的湯劑進行治療，在經過一個療程10 d的治療后，44例治療組中顯效30例，有效14例，總有效率達到100%，而對照組中的總有效率為84.1%，且治療組的肺功能改善明顯要優于對照組。通過多項研究表明，采用中藥療法治療間質性肺炎均可取得滿意的療效，能夠明顯改善患者的癥狀，且臨床并發癥少，雖然不能根治患者的疾病，卻能通過固本養根，達到改善患者肺功能，從而提高患者生活質量的目的，值得臨床推廣應用。

ILD的發病人群原本以四五十歲以上中老年人為主，根據臨床流行病學調查顯示，300多例ILD患者中，30歲以下的占整個發病人群的10%，在年輕人中的蔓延速度之快也頗難費解。作為一種罕見的呼吸道疾病，國內外學者都在探討該病的發病機制和治療方案，只能以控制病情為主。ILD與一般肺炎不同，普通肺炎細菌侵襲的往往是肺泡，而ILD感染的是肺泡之間的隔膜，因此治療更為棘手，發病也更為嚴重，最后出現的癥狀就是肺逐步纖維化、呼吸困難、低氧、肺不張。天氣、吸煙以及室內環境變化都是可能影響ILD發病的因素。如果進行科學、系統的治療是可以控制病情，延長患者的生命。

［1］陸青.402例間質性肺疾病的臨床特點分析［D］.鄭州:鄭州大學，2014.

［2］Masatsugu N，Toshihiro H，Mitsuko H，et al.Smoking history and underlying lung disease are associated with poor outcome in patients developinginterstitial pneumonia during low-dose amiodarone therapy［J］.J Arrhyth，2013，29（1）:5-8.

［3］黃忠才.特發性間質性肺炎的臨床特點和治療研究［J］.中國醫院用藥評價與分析，2009，9（10）:775-776.

［4］蔣婷婷，王炯，劉榮玉.血漿腦鈉肽測定在肺源性和心源性呼吸困難鑒別診斷中的應用［J］.安徽醫學，2013，34（4）:437-439.

［5］韓峰祥.34例肺彌漫性病變的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（21）:97-99.

［6］葉俏，代華平.特發性間質性肺炎分類和診斷的新進展［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2015，33（1）:69-72.

［7］毛靜.14例特發性間質性肺炎的肺功能分析［J］.中國醫學創新，2011，8（8）:141-142.

［8］Eugene J，Ruchira R.Bronchiolitis interstitial pneumonitis: a pathologic study of 31 lung biopsies with features intermediate between bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and usual interstitial pneumonitis，with clinical correlation［J］.Ann Diagnos Pathol，2008，12（3）:171-180.

［9］宋麗燕.穴位貼敷治療慢性間質性肺炎的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（28）:236-237.

［10］孫妍.中藥治療間質性肺炎的臨床觀察［J］.當代醫學，2011，1 7（3）:161.

［11］沈越.中藥治療44例間質性肺炎的臨床效果分析［J］.中醫臨床研究，2012，4（6）:79-80.

R563.1

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1671-8194（2015）17-0278-02