靜配中心藥物調配工作質量和效率的方法研究

蘇廣春

（河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南 南陽 473000）

靜配中心藥物調配工作質量和效率的方法研究

蘇廣春

（河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南 南陽 473000）

目的 研究靜配中心提高工作質量及工作效率的有效方法。方法 對我院靜配中心常用藥物的不同處理方式進行分析，完善配液流程，提高工作效率。結果 通過研究分析與實際操作，總結出提高工作質量與效率的有效辦法。結論 本次研究所總結的操作方式有效可行，優化了靜配中心人力資源配備，提高配液工作質量與效率，值得推廣。

靜配中心；工作質量和效率；方法；配液

靜配中心作為根據長期醫囑及臨時醫囑不斷為住院患者提供各類治療藥劑的工作系統，承擔著大量工作任務［1］。衛生部于2010年對靜脈用藥配備操作進行了詳細規定，而規定重點即為提高工作質量與效率，因此我院靜配中心的工作人員對靜配中心常用藥物的不同處理方式進行分析，以此完善配液流程，提高工作效率。通過研究分析與實際操作，總結出提高工作質量與效率的有效辦法，報道如下。

1　減少殘余藥液

1.1藥劑泡沫的減少方法：藥物在溶解過程中易生成泡沫，使藥液難以完全抽吸，特別是皂苷成分藥物，因此本次研究對減少藥劑泡沫的方法進行分析，具體如下：①西林瓶內加壓法：臨床常用的血栓通凍干粉中含有三七皂苷，容易生成泡沫，而泡沫生成往往導致藥液無法完全吸收，因此可將溶媒充滿于血栓通西林瓶中，大約為7.5 mL，由于瓶內充滿藥液，使得泡沫不宜生成［2］。②控制空氣注入西林瓶內的速度與力度：控制藥液抽吸時推入空氣的力度及速度可有效減少泡沫生成，速度盡量緩慢，用力不宜過大，對于皂苷類藥劑抽吸時通常采取此種方式減少泡沫生成。

1.2不同藥劑采用不同方式：腺苷蛋氨酸注射于西林瓶中的瓶塞為中間空，周圍高，藥液通常會部分積存在瓶壁和瓶塞間，因此可采用斜刺針頭，讓針頭進入于西林瓶的后位瓶壁與瓶塞間，以此將藥液抽凈。

1.3多次抽吸：如氯諾昔康、腺苷蛋氨酸、甲潑尼龍等注射劑為雙室瓶［3］，其溶媒量較少，并常粘在瓶壁上很難抽凈，實際操作中可通過多次抽吸的方式，先將抽吸藥液推入輸液后，再抽吸輸液推入與雙室瓶中沖洗，將殘余藥液抽出，之后推入輸液中。

2　減少輸液微粒生成的操作方法

2.1減少砂輪切割生成的碎屑：盡量少用砂輪切割安瓿，必須通過砂輪切割時，應在安瓿上的劃痕部位切割，切割范圍盡量小，以此減少碎屑量，之后通過乙醇除去碎屑［4］。

2.2減少手掰安瓿生成的玻璃碎屑：當手掰安瓿時，將右手食指對準安瓿劃痕下方，右手大拇指靠近安瓿的藍點位置，通過規范操作，減少安瓿手掰玻璃碎屑。

2.3針對砂輪硬度等使用情況進行篩查：靜配中心的砂輪使用頻率較高，難免會出現磨損，而忽視磨損等情況仍然使用的話，砂輪的硬度會逐漸降低，在進行切割時，很可能殘留很多細砂于安瓿瓶上，即使通過乙醇消毒，也難以全部擦拭干凈，也就增加了碎屑掉落與安瓿中的概率［5］，因此靜配中心需定期篩查砂輪使用情況，如果出現磨損，需及時更換。

2.4減少瓶塞碎屑。①采用側孔針頭：以斜面針進行穿刺時極易生成碎屑，且碎屑的生成概率與針頭號碼成正比，20 mL與30 mL的針筒通常配備12號針頭，且使用頻率最高，因此我院要求針筒供應商在20 mL與30 mL的針筒上配備側孔針。進行西林瓶配置時最少需進行2次針頭插入，而第2次插入時盡量于第1次的插入孔進行，可以此避免少量藥液浪費。②控制斜面針頭的穿刺角度：由于斜面針頭可完全抽吸較側針孔，因此我院靜配中心仍以斜面針頭應用于10 mL以下的針筒中，并根據操作經驗總結出盡量將針頭斜面和瓶塞垂直，而不是使針頭和瓶塞垂直，這樣可有效減少針頭對于瓶塞造成切割出現碎屑。

3　提高配液速度

3.1選取提供易掰安瓿的供應商：對于大劑量藥劑通常選取瓶頸較細的安瓿，劃痕需深淺適中，選取無需砂輪也亦掰開的藥瓶，提高配置速度，并減少細砂粒生成［6］。并經多家比對，對于不同藥劑選取不同的固定供應廠家。

3.2加快粉針劑溶解速度：①選取適量溶媒，例如阿奇霉素、氯諾昔康等粉針劑，以注射用水作為溶媒，比起生理鹽水來說，其溶解速度更快，溶解也更完全。②注入適量溶媒，例如對于2.0 g美洛西林很難采用不足10 mL的輸液完全溶解，若將輸液量升至12～13 mL，則可迅速完全溶解。③以適當方式震蕩，例如對于哌拉西林粉針劑采用橫向震蕩的話，藥粉易粘于瓶壁，難以溶解，若改為豎向震蕩，不但可使溶解速度提升，還可減少泡沫，由此可見不同震蕩方式也會影響藥劑配置的工作效率［7］。

4　討　論

在藥劑配置過程中往往會遇到各種不同的特殊情況，要全面提高靜配中心的工作效率，也應對特殊情況進行分析。如阿洛西林配置時，西林瓶中的粉狀物相對校多，而注入溶媒之后，時常出現藥液于上部凍干，而粉劑在下的情況［8］。對于此點，我院的解決措施為在溶媒注入后，先用力搖動西林瓶，將藥物松散與液體中，之后再放進震蕩器中，或在溶媒注入前搖晃西林瓶將藥粉松散，之后注入溶媒時將西林瓶轉動，保證藥物不聚結，再放于振蕩器中。此外如頭孢替安中含有碳酸氫鈉成分［9］，若直接以常規方式抽取，則可出現藥液噴出的情況。我院根據實踐總結，以30 mL針頭先抽取大約5 mL大輸液，將其注入，之后隨即抽取大半筒氣體，待溶解后，再以30 mL針筒抽吸藥液。總而言之，本文通過研究分析與實際經驗，總結出了一系列提高工作質量與效率的有效辦法，不但優化了靜配中心人力資源配備，還可提高配液工作質量與效率，值得推廣。

［1］劉智梅，王愛勤.進一步完善靜脈藥物配制中心工作的探討［J］.護理管理，2011，15（9）:861-862.

［2］曹惠明，費艷秋，沈金芳.上海地區11家醫院靜脈藥物配置中心的現狀及思考［J］.藥學服務與研究，2012，12（3）:201.

［3］李運景，趙惠霞，譚惠簡，等.靜脈滴注藥物集中調配與傳統調配模式探討［J］.中國現代藥物應用，2011，1（1）:76-77.

［4］National Coordinating Committee on large Volume Parenteral. Recommended guidelines for quality assurance in hospital centralized intravenous admixture service［J］.Am J Hosp， 2011，37（5）:645.

［5］馬亞兵，劉新春，米文杰，等.對醫院建立靜脈藥物配置中心設計標準的探討閉［J］.中華醫院管理雜志，2011，22（12）:812-814.

［6］Pedersen CA，Schneider PJ，Scheckelhof DJ.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Prescribing and transcribing-2008［J］.Am J Health Syst Pharm，2011，66（10）: 926-929.

［7］趙懷全，甄健存.靜脈藥物配置中心的規劃設計和實施要點［J］.中國藥學雜志，2011，41（10）:794-795.

［8］Roche BG，Somme C.Quality Assurance and Quality Improvement: Personal Experiences and Intentions［J］.Swiss Surg，2011， 12（1）: 675-676.

［9］周瑾，繆景霞.靜脈藥物配置中心的實踐效果評價［J］.護理學報，2012， 19（8B）:26-28.

R197.3；R47

C

1671-8194（2015）17-0290-02