社區肥胖兒童的早期干預

丁 倩

（北京市東城區建國門醫院，北京 100005）

社區肥胖兒童的早期干預

丁 倩

（北京市東城區建國門醫院，北京 100005）

兒童；肥胖；干預；社區

近年來，隨著國民生活水平的不斷提高，越來越多的兒童也加入了肥胖的行列。單純肥胖癥已成為我國0～6歲兒童嚴重的健康問題，不僅我國經濟發達的城市兒童肥胖發生率始終處于較高的水平，西部地區兒童肥胖發生率也呈現迅猛增長的勢頭。肥胖會造成兒童的心理和生理的損害，主要表現在自我評價低、自卑感明顯、缺乏自信心、壓抑、伙伴關系不良、焦慮情緒較多、有孤獨感等。兒童肥胖和糖尿病、高血壓、高血脂等多種疾病密切相關，這些疾病又被醫學家統稱為“代謝綜合征”。所以，決不可掉以輕心。

現代的孩子營養過剩，飲食多以精細食品和高熱量食品居多，雞、鴨、魚、肉、牛奶等蛋白質攝入過多，有些孩子就是不愿意吃蔬菜，營養攝入極不均衡。日常鍛煉機會也比較少，出入有車接送，連平時的走路都很少，“由動到靜”的改變是造成肥胖的重要原因，體內脂肪生成增多，肥胖兒就越來越多了。大人的觀念也有問題，認為只要結實就好，胖不胖沒關系！ 其實肥胖會導致青少年早熟，由于脂肪過多而造成心臟負荷過重，對肝臟排毒功能、腎臟功能都造成負擔，有些年紀很小的孩子就得了脂肪肝。

如何預防兒童肥胖？肥胖是由多因素引起導致體內脂肪積聚過多危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。肥胖分為原發性肥胖和單純性肥胖。肥胖兒童中大部分為單純性肥胖。兒童肥胖的預防應從母孕期開始，調整孕婦的飲食結構，使膳食趨于合理，減少脂肪的過量攝入，不暴飲暴食。同時必須防止盲目控制體質量。避免新生兒出生時體質量過重或低體質量。

1　母乳喂養指導

母乳喂養可降低兒童期肥胖癥，母乳喂養超過3個月的嬰兒，在幼童時期發生超重的風險可降低至50%。所以出生后至6個月的嬰兒應堅持母乳喂養，不喂其他嬰兒代乳品。乳母膳食合理調配，保證嬰兒得到足夠的營養。如果母乳不足或母親不能用母乳喂養嬰兒時，可采用代乳品（如嬰兒配方奶粉），根據個體差異，嚴格按照產品說明書進行調配，不能隨意加減用量。

2　輔食添加指導

輔食的添加是要讓兒童能夠攝入結構合理的食物。初次添加輔食的嬰兒應遵循由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種的添加原則，保證兒童基本營養及生長發育所需，控制脂肪的過多攝入。對于較大兒童應限制甜食，零食的攝入。對于體質量已經超重和肥胖的兒童輔食添加速度要慢一些，指導家長在飲食原料上多選擇綠燈食品，如選擇熱量較低.營養素相對較高的魚、蝦、瘦肉、肝、蛋等動物蛋白，以及各種蔬菜、水果和奶制品。少吃米飯、面條、饅頭、大餅等黃燈食品，盡量不吃土豆、白薯、肥肉、黃油等紅燈食品。在沒有饑餓感的情況下少吃甜飲料，油炸食品，洋快餐。適當限制兒童食量，兒童要求添飯時應給與體積大熱量小的食物，如多給蔬菜少給主食。同時讓家長在兒童就餐過程中不斷提醒孩子慢點吃，把飯嚼爛。以使孩子放慢進食速度。平時鼓勵兒童喝白開水，盡量少喝含糖飲料或碳酸飲料。白開水是最健康的飲料，高糖碳酸飲料可導致肥胖和2型糖尿病。

3　運動指導

對于小月齡的寶寶應加強被動運動，在寶寶空腹覺醒時俯臥位用聲音和玩具引導寶寶抬頭，用玩具誘導寶寶翻身，練習靠坐，手膝位姿勢練習爬行，爬行對寶寶來說是一項較劇烈的活動，消耗能量較大，比躺著多消耗兩倍能量，從而促進生長發育達到鍛煉的目的。對于較大月齡的兒童應結合兒童特點選擇多種多樣，豐富有趣的活動項目如慢跑、上下樓梯、跳繩、打球等活動。從能接受的運動量做起，以后逐漸增加運動時間和次數。每天運動不少于45 min，每周運動5 d以上。運動強度可以用脈搏衡量，有氧運動應達到最大心率約110～130次/分鐘為最佳。

4　行為矯正

越來越多證據提示，父母必須監督兒童的行為選擇，要求兒童在父母允許的范圍內選擇其行為。當前，兒童的選擇經常影響一個家庭決定是否在家就餐和購買什么類型食物，兒童的選擇可能受到電視廣告和其他節目的影響。家長和孩子可以一起根據孩子的具體情況制定一個合理，可行的目標。少吃或不吃油炸食品，洋快餐，薯片等零食，晚餐不宜吃的過飽。平時避免觀看電視，玩游戲機，看書持續時間過長，縮短靜坐時間可減少對能量平衡的不良影響。對行為表現良好的兒童及時的做出表揚和鼓勵，樹立兒童良好的健康行為。

5　定期監測

根據WHO的身高標準體質量值按性別進行測量。社區保健科對體檢中測量結果為超重和肥胖兒童應建立肥胖兒管理卡片并對他們進行專案管理，重點檢查體質量增長。每月測1次體質量，每3個月測量1次身高。同時在體檢時詢問孩子的喂養情況，生活習慣和運動情況，及時給予合理的調整與指導。連續監測3個月后好轉者方可結案。如考慮疾病影響可建議家長帶患兒去醫院進行檢查。

6　全社會參與

肥胖兒童存在著許多有別于正常體質量兒童的行為特征，這些行為對肥胖的發生、發展起著重要的作用。肥胖不僅損害了兒童的身體健康，而且對兒童的心理也造成了極大的損害，應引起全社會的重視。歐洲兒童肥胖工作組 在2005年專題會議上呼吁，抵抗肥胖的行動刻不容緩。2010年美國總統夫人米歇爾·奧巴馬發起了全國范圍內的抵制兒童肥胖運動，并呼吁從各個企業下手，規范食品制作，并鼓勵兒童多運動，保持健康飲食。我們應以前車之鑒，借助發達國家防治經驗，讓家庭、學校、醫學專家、政府、企業和媒體應共同協作投入到兒童肥胖的預防工作中，降低成人以后慢性病的發生，從而提高全民族長期健康水平和社會生產力。

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1671-8194（2015）17-0276-01