脈管炎患者的護理

劉桂霞

脈管炎患者的護理

劉桂霞

目的探討適合脈管炎預防及護理方法, 為護理同仁提供經驗。方法根據36例脈管炎患者病情, 采用適宜預防、護理措施。結果36例患者采取不同預防、處理措施, 患者均恢復良好, 出院療養。結論針對脈管炎患者個體差異, 在綜合治療基礎上, 采取不同的預防、護理措施, 可有效地緩解脈管炎患者癥狀, 延緩脈管炎患者病情的發生與發展。

脈管炎；護理；預防；處理

脈管炎, 又稱血栓閉塞性脈管炎, 多累及四肢, 下肢最常見, 是病因尚不明確的中小動脈炎性病變直至血管狹窄甚至閉塞的一種動脈性疾病。癥狀早期表現為肢體麻木、酸困、怕涼、間歇性跛行, 繼而可出現間歇距離縮短、疼痛加重、足背動脈、脛后動脈消失等, 隨著病情發展可出現間歇性跛行及雷諾現象、夜間疼痛加劇、足趾疼痛劇烈、皮膚發紺,進而趾端潰瘍或壞疽而發黑, 逐漸向近心端蔓延[1], 患者常需反復住院、長期用藥, 生活質量下降, 給患者帶來較大痛苦。本院2012年12月～2014年6月收治脈管炎患者36例,以綜合治療為主, 同時護理、預防、心理干預并進等措施,患者均愈后良好, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 脈管炎患者36例, 其中男34例, 女2例,年齡25～61歲, 病變部位均為下肢, 主要累及遠端的中、小動脈。治療上采取綜合療法, 藥物治療基礎上改變生活方式,改善患肢血供, 減輕疼痛, 防止病變發展。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 脈管炎患者由于病史長, 多數患者對本病已有一定了解, 心理負擔較重, 對治療效果、預后以及醫療費用均有心理壓力;針對此點醫務人員耐心解釋、安慰患者, 說明精神、心理因素對疾病的恢復有一定的影響, 向患者講解有關知識, 請其主治醫師協助進行心理疏導, 盡量實行個體化疏導[2]；鼓勵親友適度探視以利于其心理慰籍, 并盡量為其提供安靜舒適的環境, 感受到醫務人員的關心, 使患者接受醫護人員所施行的各項措施, 配合治療護理。

1.2.2 藥物護理 為緩解疼痛, 改善癥狀, 臨床上常應用擴張血管、解除動脈痙攣、改善微循環等藥物, 在應用此類藥物治療脈管炎的同時, 告知患者要有長期用藥準備, 不可隨意更換藥物, 影響療效；也不可盲目依賴藥物, 認為藥物越多療效會越好, 并且用藥同時要觀察用藥后療效, 有無副作用, 對患者血壓及心功能情況進行監測[2]；以達到“合理用藥, 療效滿意, 副作用最小”的目的;對伴有多種慢性疾病的患者更要協助醫生了解患者個體因素, 做到藥物治療合理,盡可能簡化藥物治療方案, 根據藥品服用的適宜時間為患者發放藥物, 并監督其服下, 避免整體治療受影響而加重患者不適、延長住院時間。

1.2.3 日常護理 日常護理是脈管炎治療的重要內容。提供舒適病區環境, 保證其睡眠質量, 患者休息的越好, 治療效果也越好, 對于失眠的患者可以根據醫囑適當的服用安眠藥；保持患肢皮膚滋潤, 涂以潤滑劑, 輕輕擦拭皮膚, 避免使用含酒精或香料的潤膚液, 可每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂清洗患肢, 用毛巾徹底擦干, 擦拭動作要輕柔,以免擦傷皮膚, 造成潰瘍；皮膚瘙癢時, 可用止癢劑, 切勿用手抓撓；吸煙患者要向其講解戒煙重要性, 煙草中的尼古丁能使血管收縮, 引起肢體動脈處于持續痙攣狀態, 日久可發生血管壁的營養障礙, 內膜增生, 血液粘稠度增加, 使肢體血流緩慢, 逐漸形成血栓而產生肢體血管疾病, 因此要嚴格戒煙[3]。為患者提供充足均衡膳食, 保證各類營養素的供給, 根據患者病情及個體需要計算熱量及三大營養素的攝入量。由于蛋白質是建造和修復血管的重要原料, 血管內皮受損細胞的修復和更新都離不開蛋白質, 因此在確定總熱量基礎上提供蛋白質1.0～1.2 g/(kg·d), 動植物蛋白質各占1/2為宜;對于合并糖尿病、腎臟疾病或高脂血癥患者則要綜合考慮營養素供給量, 做到既保證機體營養需要利于康復又要預防臟器損害的發生。

1.2.4 專科護理 在減輕或緩解疼痛, 適當適時地給予止痛藥物同時, 結合非藥物性止痛療法, 如松弛、誘導、分散注意力等, 以增強止痛藥的效果, 減少止痛藥物使用次數,防止藥物成癮[4]；促進患肢側支循環的建立, 指導患者對患肢進行鍛煉：取平臥位, 先將患側下肢抬高70°左右, 持續1～3 min, 并做踝關節背伸和跖屈動作10～30次；患肢平放床上休息30～60 s, 將患肢下垂于床沿1～3 min, 做踝關節有節奏的背伸和趾屈動作10～30次, 再平放床上休息。如此反復3～5遍或多遍, 并結合自然、均勻的腹式呼吸,2～3次/d, 能有效增加患肢血液循環；對已出現患肢潰瘍、壞疽的患者,要預防和控制感染, 配合醫生進行局部創面處理, 嚴格執行無菌技術操作；創面徹底清除后, 可根據創面的性質, 選用適當的藥物和敷料封閉創口, 敷料更換不宜過勤, 揭除敷料時, 勿損傷新生的肉芽組織, 并要注意局部藥物是否有過敏反應。

2 結果

36例患者采取不同預防、處理措施, 患者均恢復良好,出院療養。

3 小結

脈管炎致病因素尚不清楚, 但存在誘發因素或致病因素,如果采取積極措施, 努力去消除或削弱這些因素, 增強機體的抵抗力, 脈管炎發生率是可以降低的。日常生活中要避免不良刺激, 改變不良習慣, 嚴格戒煙, 以避免血液粘稠度增加、血栓形成而產生肢體血管疾病；避免寒冷與外傷是減少肢體血管疾病發生的重要措施;保持良好情緒, 避免抑郁、精神刺激而導致氣血運行不暢, 中小動脈痙攣、閉塞引發并加重癥狀；合理膳食, 均衡營養, 防止高血脂與動脈硬化的發生；對于脈管炎高危患者(如糖尿病、高脂血癥、神經血管損傷等)更要做好以上措施的宣教工作, 并告知其脈管炎的臨床表現, 如：局部皮膚色澤、溫度、疼痛、間歇跛行及其他一些癥狀變化, 一旦出現要及時就醫； 對于已確診的患者要給予長期的整體治療與護理, 做到心理良性干預, 提高患者長期治療的依從性, 遵醫囑用藥、重視日常管理、不偏信藥品廣告, 與醫務人員建立良好治療關系, 才能有效控制病情, 促進疾病的良性轉歸。

[1] 李兆亭.實用普通外科學.濟南：山東科學技術出版社,2001:399-403.

[2] 辛紹偉, 王嬋娟, 張睿, 等.綜合治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察及護理.中國誤診學雜志,2006,2(6):758.

[3] 鄭瑞玉, 伍淑文, 羅曉梅.非藥物性護理干預在下肢動脈閉塞癥患者疼痛中的應用.現代護理,2005,11(23):22-23.

[4] 丁燕, 保燕, 楊海蘭, 等. 血栓閉塞性脈管炎患者的護理及體會. 健康導報(醫學版),2014(10):146-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.132

2015-03-30]

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