胃腸道腫瘤術后并發重度膿毒癥的臨床研究

侯志剛　侯秋霞

（山西醫科大學附屬汾陽醫院 普外科，山西 呂梁 032200）

胃腸道腫瘤術后并發重度膿毒癥的臨床研究

侯志剛侯秋霞

（山西醫科大學附屬汾陽醫院 普外科，山西 呂梁 032200）

目的 探究胃腸道腫瘤術后并發重度膿毒癥的主要原因，并對其進行臨床治療與監測。方法收治2013年8月至2013年10月我院收治的3例胃腸道腫瘤術后出現高血壓，腸梗阻患者2例搶救無效死亡，對其并發因素和診治措施進行回顧性分析。結果3例胃腸道腫瘤患者在手術后1～6周內皮膚出現“紫癜樣”皮疹，出現重度膿毒癥，經過搶救無效后死亡。結論對胃腸道腫瘤患者術前相關檢查進行全面重視，如果患者出現了膿毒癥，那么就要在第一時間內將其轉到ICU病房進行治療，這是改善患者預后效果的重要方式。

胃腸道腫瘤術后；重度膿毒癥；臨床分析

在臨床的相關診療過程當中，經常會遇到已經確診為胃腸道惡性腫瘤患者同時合并高血壓，腸梗阻等相關并發癥，在發現之后，需要對患者進行及時的手術治療。在圍手術期內處理相對困難，有很大概率會令患者出現病發重度膿毒癥危險。結合實際情況，本文選取2013年8月至2013年10月來我院就診的胃腸道腫瘤患者合并重度濃度癥患者3例為研究對象，并對其改善病變換預后的重要意義進行全面研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月至2013年10月來我院就診的胃腸道腫瘤患者合并重度濃度癥患者3例為研究對象。患者年齡最大者75歲，最小者59歲，在手術之后均存在不同程度的腹脹，排便不暢等相關癥狀，符合胃腸道腫瘤術后病發重度膿毒癥的評判標準。

1.2研究方法：現就3例較為典型的病例進行研究與說明。

1.2.1例1：患者女性，75歲。自述腹脹，排便困難3.5個月，對患者檢查身體能夠發現，其左下腹部行走區能夠觸及到硬物，邊界清晰，活動性良好，對其進行肛門指檢發現：在肛門上方約4.5 cm處能夠觸及到硬包塊，該包塊在其直腸壁2/3處，質硬，點觸可見出血。經過病理學分析后發現其為直腸腺癌二期，在住院3 d后對其進行探查術，發現存在乙狀結腸堆滿糞包塊，對其直腸系膜淋巴結進行觸碰可見腫大，在進行手術過程中進行全面清洗，并對其行乙狀結腸雙腔造瘺術，手術過程中出血量為52 mL，在進行手術過程中2.5 h后出現異常情況，醫護人員對其休克癥狀進行全面糾正，在手術結束后第6天將其乙狀結腸造瘺口進行敞開處理，之后2 d患者出現了呼吸困難現象，其皮膚軀干部分出現“紫癜樣”皮疹，血小板進行性下降，在術后13 d情緒煩躁，尿量和之前相比有所減少，手術后15 d咳血，心跳停止。

1.2.2例2：患者男性，年齡65歲，確診為胃癌，進行過遠端胃癌根治術。患者存在合并高血壓癥狀，患者血壓通常控制在150/90 mm Hg。在經過入院之后，醫護人員建議其行FOLFO化療，在進行化療之前，對其進行相關檢查未發現其存在化療禁忌現象。在使用藥物之后第2天出現高燒，心率在119次/分，血壓為120/70 mm Hg，并在接受化療之后3.5 d出現左側腹部擴散性苦痛，尿量和原來相比有所減少，體溫始終維持在39 ℃，在其接受了化療第8天后，對其進行醫學影像檢查發現，其腹腔內存在大量積液，對積液進行穿刺培養能夠發現大量的大腸埃細菌，且其胸壁出現“紫癜樣”皮疹，血小板出現進行性下降，之后3 d出現嗜睡，意識模糊，心跳停止。

1.2.3例3：患者男性，年齡59歲，自述肛周墜脹，排便次數和以往相比有增加的趨勢。合并慢性阻塞性肺炎。對患者進行肛門指檢能夠發現，其肛門緣越4.5CM處有菜花樣包塊，并在直腸后壁月1/2的位置。質地堅硬，點觸容易出血，對其進行病理檢查，結果為直腸腺癌二期，在住院6 d后，對其行腹部探查術，在手術中發現其直腸腹膜反折處存在包塊，淋巴結可觸及腫大，對患者行MLIE手術治治療，在手術完2 h左右其出現了血壓下降，心率加快等等情況，醫護人員對其進行及時的糾正，手術后6 d將其乙狀結腸敞開處理，并對其行腸造瘺，供給腸內營養。在手術后第8天畢竟換的會陰部出現感染現象，醫護人員對其進行引流處理。對分，分泌物檢查發現其為金黃色葡萄球菌。在手術后20 d出現煩躁，意識模糊，少尿等現象。手術后22 d意識模糊，吸痰發現痰中帶血，隨后呼吸心跳停止。

2　結　果

上述患者在進行胃腸道手術之前，均存在并發癥，分別為非完全性腸梗阻，高血壓，慢性阻塞性肺炎。其感染性休克標準為：感染灶確定，血壓循環性改變，組織低灌注，對腹腔積液進行培養發現致病菌。經過專家確診，認定其為并發重度膿毒癥，在進行診治的過程中出現了紫癜樣皮疹和血小板進行性下降的情況。最終發展成為重度膿毒癥，導致死亡。

3　討　論

3.1患者出現胃腸腫瘤術后發生中毒膿血癥的原因如下：①患者的結直腸腫瘤一般都存在不完全性腸梗阻［1］，加上一些患者沒有進行及時的就診，令其腸道中一些糞便的毒素在吸收上受到影響，在一定程度上破壞了患者自身的凝血機制。腸梗阻在一定程度上會影響患者的血液濃稠度，令患者出現脫水現象，患者在入院的時候，已經發生了一定程度的微循環改變，進而出現營養不良的現象，令其肝臟在合成糖與蛋白質的時候，不能進行正常儲存，在進行完手術之后。其自身分解代謝速度會在原有的基礎上增加，進而導致患者出現感染現象［2］。②患者在進行手術治療之前存在高血壓疾病，其中小動脈有硬化的現象，同時患者出現慢性的肺部阻塞疾病，令其肺部出現缺氧的現象，嚴重的患者其末梢的血液循環供應會發生不暢現象。上述情況在根本上影響了血液在手術創口的供應情況，對傷口的愈合是非常不利的。在此期間患者非常容易出現瘺，最終令其腹腔出現感染的情況。③患有胃腸腫瘤的患者，其自身的營養情況較差，加上本身的疾病，其凝血機制和正常人相比明顯較差，更加容易出現組織低灌注的現象，在此條件下，患者出現膿血癥。并在根本上加快了DIC的出現，令其自身多個器官出現衰竭現象。這也是重度膿毒癥出現預后不良的關鍵原因［3］。

3.2膿毒癥相關臨床表現和實驗室檢測結果：在對經胃腸腫瘤手術后的生命指標監測發現，患者出現休克癥狀，并排除出血原因所引起的該現象，對其體溫進行觀察發現，超過39 ℃的患者，其感染灶依然存在。對其氧代謝和組織灌注相關指標進行觀察能夠在根本上找出發病原因。如果在對患者進行身體檢查的時候發現了字典楊皮疹，其血小板發生進行性下降，則要考慮是DIC的發生，并觀察患者多個器官是否存在衰竭現象。

3.3重度膿毒癥的相關預防：①對于胃腸道腫瘤患者在進行手術之前就存在其他相關疾病者，應該在進行手術之前對其進行全面檢查并積極治療，限期手術能夠利用手術前營養支持，在根本上將其肺部功能加以改善，并糾正其缺氧情況，最終改善其微循環，在根本上糾正患者體液流失的現象，保證其體內內部環境的穩定性，對患者給予一定的營養儲備，這對于預防術后并發癥來講，有著非常重要的現實意義存在。②在對患者進行術中麻醉監測是一項非常重要的工作，在進行手術之前，相關醫護人員要和麻醉科醫師做好溝通工作，并在根本上掌握患者的體液循環情況，并盡量減少手術的時間，灌注不良的主要因素有：持續低溫，手術或者麻醉時間長等。對于惡性腫瘤晚期患者，采用臨界手術方式，特殊情況下，也可以采用姑息性手術進行治療。③如果患者出現了重度膿毒癥，應該在第一時間內將其轉入ICU病房進行醫治。

綜上所述，對胃腸道腫瘤患者術前相關檢查進行全面重視，如果患者出現了膿毒癥，那么就要在第一時間內將其轉到ICU病房進行治療，這是改善患者預后效果的重要方式。

［1］朱維銘.凝血機制障礙及圍手術期的處理［J］.中國實用外科雜志，2010，2（1）:81-82.

［2］龔劍鋒，朱維銘.低位、酸中毒與凝血機制障礙［J］.中國實用外科雜志，2010，2（1）:96-98.

［3］管向東.感染性休克復蘇的臨床評估［J］.中國實用外科雜志，2009，12（1）:981-983.

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1671-8194（2015）16-0236-02