輕癥手足口病的社區居家治療護理

莊春霞

（遼源市西安區仙城社區衛生服務中心，吉林 遼源 136200）

輕癥手足口病的社區居家治療護理

莊春霞

（遼源市西安區仙城社區衛生服務中心，吉林 遼源 136200）

目的 探討社區居家治療護理方法在輕癥手足口病患兒中的應用。方法我們對轄區輕癥居家隔離治療的患兒家長及監護人、采取多種形式的宣傳教育和上門指導等措施對其進行宣教，使其熟悉、手足口病癥狀、體征、傳染源、傳播途徑、易感人群，掌握對患兒病情觀察、基礎護理、消毒隔離方法、防治措施等，使患兒得到正確的治療護理，促進了疾病的快速康復，縮短病程，減少治療費用，收到了良好的效果。結果2012年～2014年隨訪手足口病居家治療患兒36例，1周內36例體溫下降，皮疹消退，康復痊愈。結論居家治療護理過程中，指導做好消毒隔離工作是減少交叉傳染，控制手足口病傳播的重要舉措。

手足口病；居家隔離；治療與護理

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。以嬰幼兒發病為主，主要為腸道病毒coxA16及EV71，傳染性強，易引起暴發和流行。中國衛生部于2008年5月2日明確將手足口病納入《傳染病防治法》規定的丙類傳染病管理，該病大多數病例癥狀輕微或無癥狀，且多數患兒可以自愈，根據衛生部“輕癥患兒不必住院，可以居家隔離觀察治療與護理、避免引起交叉傳染”的指示精神，輕癥手足口病以居家治療和居家護理為主，這樣患兒的監護人就成為主要的護理者。所以，做好手足口病的健康教育管理工作是我們中心重點內容之一，我中心承擔了轄區內輕癥手足口病居家治療護理指導工作，現將做法與體會報道如下。

1　臨床資料

2012年～2014年我社區共對36例手足口病患兒進行居家治療，年齡包括：1～3歲20例、4～6歲12例、6～10歲5例，男女比例2∶1，36例患兒1周內癥狀消失、皮疹消退、康復痊愈。

1.1建立手足口病定期隨訪制度，我中心規定居家隔離治療的手足口病?。ǔ鲈夯丶业牟±┯芍鞴軅魅静∪藛T負責隨訪，并做到跟蹤隨訪及時，登記準確完整。手足口病患者隨訪時間為自患兒被發現起至癥狀消失后1周，每位患兒訪視不得少于7次，新發病例首次隨訪需到患者家庭進行現場隨訪，對患者或其監護人員開展手足口病防治知識的宣教，并詳細記錄發病過程、患兒的癥狀體征、用藥情況、向每個患者家庭發放手足口病宣傳資料，以提高患者家庭防病能力，每次隨訪必須做好文字記錄，被隨訪人隨訪期間外出寄宿至親屬家電話隨訪，做好隔離，不要與其他兒童接觸，對住院治療痊愈出院病例，接到市疾控中心隨訪病例后，隨訪人員應及時開展隨訪工作，掌握和觀察患者病情轉歸，一旦發生隨訪患者病情加重，出現呼吸。循環等系統的并發癥，要及時通知患者家庭將患者立即專職上級定點醫院救治，爭取救治時機，最大程度的降低病死率。

1.2為每位患兒建立健康檔案：掌握患兒的基本情況，為規范管理手足口病患兒提供信息，手足口病患者的檔案應包括患兒姓名、性別、年齡、出生年月、是否學齡期、家長姓名、職業、家長文化程度、居住環境、聯系方式、診斷依據、治療護理措施、疫情報告及轉歸情況，手足口病的檔案資料是對每個患兒疾病真實客觀記錄，通過查閱手足口病的檔案資料統計本轄區內手足口病的發病率，患兒分布托幼機構和學校，可以通過對其傳染源、傳播途徑、易感人群采取措施，居家治療及護理進行效果評價。填寫隨訪表，裝入個人檔案中，并及時錄入電子檔案，為進一步做好本轄區內手足口病防控工作提供第一手資料。

1.3醫務人員隨訪內容：隨訪的人員要求有臨床經驗的醫務人員，隨訪內容包括：發病過程：包括患兒發熱及皰疹出現時間、就診醫院，是否住院治療，用藥情況，流行病史，是否與手足口病患兒接觸，病后是否隔離觀察等項目。指導患兒家長學會觀察患兒的臨床表現如精神狀態，口腔有無潰瘍、進食是否疼痛、皰疹出現的部位，大小便情況、每日早晚測量體溫并做好記錄，發現異常及時通知地段醫師。病情進展、指導內容：臨床表現是否好轉、痊愈、病情加重。消毒隔離：物體表面、地面、患兒接觸到的地方用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，坐便用2000 mg/L含氯消毒劑沖刷。用藥指導：按醫囑進行服藥，觀察用藥后的反應，出現異常及時與地段醫師聯系。隔離時間：手足口病是比較容易傳染的一種傳染病，沒有研制出疫苗，隔離時間應為發病后不少于2周，或癥狀消失后1周，隔離期間不要與健康兒童接觸，不要到人多地方去，隔離期滿才可以上學，并且有醫院開具的證明。

1.4對患兒家庭指導內容。對嬰幼兒：家長喂養嬰幼兒時要洗手，每次用完的奶瓶要及時煮沸消毒，手足口病屬于糞口傳播疾病，1歲以上兒童養成良好的衛生習慣，，如飯前便后勤洗手、不喝生水、不食生冷和不凈食物的習慣，飲食給予營養豐富食物，提高患兒免疫力，注意休息，不要過度玩耍及避免日光曝曬，防止因過度疲勞降低抵抗力。

居家隔離時間、體溫下降、皮疹消退、水泡結痂、需要隔離2周。指導患兒家長測量體溫方法、每日早、晚測量體溫、觀察患兒精神狀態，出現異常情況及時與家庭醫師聯系，室內保持空氣流通、定期開窗通風，患兒用過的玩具用500 mg/L含氯消毒液侵泡30 min后用清水沖洗，以免藥物殘留損害患兒皮膚、物體表面、地面用用含氯消毒劑擦拭，餐具用煮沸方法消，被服、衣物可置于日光下下暴曬6 h以上。部分患兒因發熱、口腔皰疹導致食欲差，故飲食要清淡，給予高營養、易消化的流質飲食、禁食辛辣、刺激性食物。保持口腔清潔、在進食前用生理鹽水漱口或用棉簽沾生理鹽水清潔口腔，預防細菌繼發性感染。加強皮膚護理1歲以下患兒包裹雙手防止抓破皮疹，臀部有皮疹的患兒，大小便后及時清理保持臀部清潔干燥，有皰疹破潰可涂0.5%碘伏。家長發現患兒出現患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡等嚴重癥狀時應立即到醫院就診。

1.5隨訪人員對居家隔離治療的患兒上門隨訪，盡量不要電話隨訪，我在隨訪過程中發現很多患兒在患病期間是爺爺奶奶監護，爺爺奶奶對患兒病情及護理知識掌握不夠，我們要上門給予指導。如如何為患兒測量體溫、觀察病情變化、使用消毒藥物的名稱、配比濃度、用量等詳細說明，老年人有困難的我們就把消毒劑給配好，避免造成配比錯誤，達不到消毒目的，我們對老人監護的患兒盡量多給予一些指導，避免造成交叉感染。

1.6健康教育指導方式：社區門診設立了手足口病咨詢處，由醫務人員耐心細致地解答家長的疑問，講解手足口病防治相關知識相關疾病知識。室外制作宣傳欄，手足口病是由糞口傳播疾病、要做到飯前便后勤洗手、病情的自我檢測及護理、消毒隔離方法等疾病相關知識，中心和上級部門下發手足口病宣傳冊5500余份，放在中心醒目的地方提供給居民觀看。中心醫務人員在手足口病高發季節深入到社區，對本轄區內小學和社區居民開展手足口病健康教育講座，要求10歲以下家長參加，用現場實際操作指導他們家庭護理方法，如消毒劑的配比、體溫測量、觀察皰疹形狀及并發癥的觀察等嚴格做好各種消毒隔離工作，同時做好和患兒家屬的溝通交流，增加他們對疾病的認識，引導他們正確看待疾病，消除恐懼心理。

1.7對轄區內托幼機構、小學管理：我中心管轄內有（11所）幼兒園和2所小學，每年開展手足口病健康教育宣傳教育，組織校醫和11所幼兒園老師進行手足口病防控知識培訓，在手足口病流行季節，小學和托幼機構每日進行晨檢發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診，患兒增多時，要及時向衛生行政部門報告，根據疫情控制需要，由衛生行政部門決定采取托幼機構或小學放假。

2　體　會

通過隨訪48例居家治療和精心護理指導的患兒，療程多數在5～7 d，未發生病情加重及交叉感染現象。筆者體會如下：對轄區內手足口病患兒居家隔離治療，通過上門訪視，建立良好的護患關系，穩定了家長的情緒，對患兒家長進行現場護理指導，使患兒家長能夠積極配合治療，參與護理，護理指導措施落實到位。在居家治療護理指導過程中，指導做好消毒隔離工作是減少交叉傳染，控制手足口病傳播的重要舉措。中心對轄區內的托幼機構、小學定期督導手足口病防治知識，使得本轄區來手足口病得到有效控制。

R473.72

B

1671-8194（2015）16-0255-02