淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理

王慶霞　吳 瓊

（鄒城市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 鄒城 273500）

淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理

王慶霞吳 瓊

（鄒城市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 鄒城 273500）

目的 探討淺靜脈留置針的穿刺及護(hù)理方法，以減少并發(fā)癥，延長留置時間。方法 對我科305例患者采用淺靜脈留置針輸液的穿刺及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組305例患者留置時間（5.7±2.1）d，在留置過程中發(fā)生各種并發(fā)癥42例，占13.78%，其中穿刺處發(fā)生感染5例，占1.64%，靜脈炎15例，占4.92%，液體外滲11例，占3.61%，導(dǎo)管堵塞9例，占2.96%，靜脈血栓2例，占0.66%。本組未留下任何后遺癥。患者對護(hù)理工作滿意度為99.02%（302/305）。結(jié)論 針對淺靜脈留置針穿刺失敗及并發(fā)癥的發(fā)生原因，采取針對性的護(hù)理措施，可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，延長留置時間，提高患者滿意度。

淺靜脈；留置針；應(yīng)用；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡單，使用方便，能減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，持續(xù)保留靜脈通道，容易被護(hù)理人員和患者接受。應(yīng)用靜脈留置針，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦。我科自2013年1月至2013年12月采用淺靜脈留置針輸液的患者共305例，臨床效果滿意。現(xiàn)將使用后的體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

自2013年1月至2013年12月我科采用淺靜脈留置針輸液的患者共305例，其中男202例，女103例，年齡28～75歲，平均年齡（51.3± 13.9）歲。疾病種類：慢性阻塞性肺氣腫97例、支氣管肺炎45例、高血壓病34例、冠心病76例，心肌梗死12例、心律失常23例、腦梗死18例。

2　結(jié)　果

本組305例患者留置時間（5.7±2.1）d，在留置過程中發(fā)生各種并發(fā)癥42例，占13.78%，其中穿刺處發(fā)生感染5例，占1.64%，靜脈炎15例，占4.92%，液體外滲11例，占3.61%，導(dǎo)管堵塞9例，占2.96%，靜脈血栓2例，占0.66%。局部經(jīng)用50%硫酸鎂外敷等對癥處理，本組未留下任何后遺癥。患者對護(hù)理工作滿意度為99.02%（302/305）。

3　護(hù)理措施

3.1穿刺護(hù)理：首先操作前要做好患者的心理護(hù)理，尤其是神志清醒的患者，應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，以消除患者緊張情緒［1］，使患者主動積極地配合治療，對于神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚，爭取陪護(hù)人員的配合。①穿刺靜脈的選擇：根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。當(dāng)患者因禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、個體循環(huán)不良等因素造成外周血管充盈不佳的情況時，可采用先熱敷穿刺部位，待血管充盈后再行穿刺［2］，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。②留置針的選擇：根據(jù)患者病情、血管情況及所用藥物性質(zhì)選擇留置針的型號，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，包括產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙，針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。如患者創(chuàng)傷大、出血多需快速補(bǔ)液或者需給予甘露醇等高滲脫水劑則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針的直徑與血管直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生概率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。③穿刺方法：選擇好血管，在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮笳{(diào)整穿刺角度為10°順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1 cm，右手固定針芯，左手推送外導(dǎo)管。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。用透明貼膜固定好套管針，即可輸液。

3.2留置針護(hù)理：①預(yù)防穿刺處感染：每日此處更換無菌貼膜1次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無菌敷貼，透明貼膜利于動態(tài)觀察穿刺部位皮膚的變化［3］，便于及時處理。注明置管日期、時間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。交待患者或家屬注意穿刺局部皮膚的清潔，避免接觸水，以防污染。本組患者穿刺處發(fā)生感染5例，占1.64%。②防止堵塞：每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5 mL沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)，也可每日治療結(jié)束后用肝素鹽水（每毫升鹽水含1000 U肝素）1 mL封管1次。肝素作為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，用稀釋肝素封管，可降低堵管率，延長留置時間［4］，但靜脈留置針留置時間不宜過長，一般3～4 d，規(guī)定不能超過7 d天，注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。避免穿刺側(cè)肢體用力或下垂，以防回血，造成留置針堵塞。本組導(dǎo)管堵塞9例，占2.96%。③靜脈炎的防治：靜脈炎是淺靜脈留置針輸液過程中常見的并發(fā)癥，輸液的種類、留置針的型號、穿刺部位都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，操作者的穿刺技術(shù)不過硬也可引起靜脈炎［5］，本組發(fā)生靜脈炎15例，發(fā)生率為4.92%。故護(hù)理人員每日輸液前應(yīng)仔細(xì)的觀察穿刺點皮膚及血管走行皮膚的情況，并詢問患者有無不適感，穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)紅色條索狀，則可能提示發(fā)生靜脈炎。要立即拔針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。④防治液體外滲：本組液體外滲 11例，占3.61%。藥物的化學(xué)刺激、藥物持續(xù)滴注致膠體滲透壓降低，液體靜壓增加及繼發(fā)感染等因素容易使液體發(fā)生外滲，臨床表現(xiàn)為脹痛、燒灼、刺痛，局部水泡，甚至皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。使用透明敷貼牢固固定針頭，避免移動，減少輸液肢體活動，發(fā)生液體外滲時應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢，減輕水腫，可行局部冷敷，使腫脹局限。局部用50%硫酸鎂外敷，也可用馬鈴薯、生姜外敷［6］，促使液體吸收。

4　小　結(jié)

淺表靜脈留置針操作簡單，具有減輕患者反復(fù)穿刺所致的疼痛，對血管刺激性小，可隨時進(jìn)行輸液的特點，并可減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率［7］，容易被患者和護(hù)理人員所接受。我科護(hù)理人員針對淺靜脈留置針穿刺失敗及并發(fā)癥的發(fā)生原因，采取針對性的護(hù)理措施，淺靜脈留置時間為（5.7±2.1）d，在留置過程中發(fā)生各種并發(fā)癥42例，僅占13.78%，患者對護(hù)理工作滿意度高達(dá)99.02%。故臨床護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和穩(wěn)定的心態(tài)，熟練的技術(shù)，努力提高一次穿刺成功率，并加強(qiáng)留置針的護(hù)理，避免機(jī)械或化學(xué)刺激，掌握正確封管方法和留置時間，注意藥物配伍禁忌，加強(qiáng)病房巡視［8］，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理效率，減少患者的痛苦，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

［1］陳燕平.靜脈拔針的護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2009，2（21）:95.

［2］汪玉英.靜脈留置針使用技巧的探討［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（2）:85.

［3］劉淑芹，魏金慧，吳薇薇，等.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的護(hù)理與預(yù)防［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）:4484.

［4］王海燕.淺談靜脈留置針在臨床的應(yīng)用與護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（22）:3759.

［5］劉彩霞，白玉，楊磊，等.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2014，7（2）:181.

［6］何玉玲，王永香，劉世芬，等.輸液外滲的原因分析和預(yù)防對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（5）:1082.

［7］劉嬌潔，王桂新，賈麗敏，等.輸液器茂菲氏滴管加藥蓋在淺靜脈留置針中的巧用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）:1569.

［8］陳心容，楊 苓，汪淼芹，等.靜脈輸液常見并發(fā)癥167例原因分析及護(hù)理對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）:86.

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1671-8194（2015）16-0260-02