尋常型銀屑病藏醫(yī)藥浴的護理體會

賈得艷　申玉珍　楊秀琴

（青海省藏醫(yī)院皮膚科，青海 西寧 810000）

尋常型銀屑病藏醫(yī)藥浴的護理體會

賈得艷申玉珍楊秀琴

（青海省藏醫(yī)院皮膚科，青海 西寧 810000）

目的 探討和總結(jié)尋常型銀屑病藏醫(yī)藥浴護理體會。方法40例尋常型銀屑病患者接受常規(guī)藥浴治療，配合拔罐等輔助治療，做好臨床觀察及護理。結(jié)果40例尋常型銀屑病患者中治愈32例，占80%，好轉(zhuǎn)6例，占15%，未愈2例，占5%，總有效率為95%。結(jié)論通過藥浴、拔罐治療改善了機體血液循環(huán)和組織功能，減輕患者病痛，同時有效減輕社會、家庭負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

尋常型銀屑病；藥浴；護理

銀屑病作為一種常見且易復(fù)發(fā)的紅斑鱗屑皮膚病，一般冬重夏輕，臨床特征為紅色丘疹或者斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，在自然人群中的發(fā)病率約為0.1%～3%［1］。因銀屑病患者皮膚問題往往給患者帶來極大的身心痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，藥浴作為傳統(tǒng)藏醫(yī)治療精髓，利用藥療、水療、熱療三重物理作用對皮膚的刺激和藥物的透皮吸收，達(dá)到治療目的，通過對尋常型銀屑病患者的護理，有效促進患者康復(fù)。本文通過對40例尋常型銀屑病患者的治療和體會，旨在為其臨床治療提供參考和依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選40例尋常型銀屑病患者均為我科自2009年9月至2011年5月收治的患者，其中男性29例，女性11例，年齡16～62歲，病情最短為3個月，最長為20余年。

1.2治療方法：接受常規(guī)藥浴治療，配合拔罐等輔助治療，做好臨床觀察及護理，發(fā)現(xiàn)問題及時配合醫(yī)師進行處理。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：皮損完全消退，或消退95%以上；②好轉(zhuǎn)：皮損消退50%以上。③未愈：皮損消退不足50%中華皮膚病學(xué)。

1.4護理

1.4.1藥浴護理：藥浴前對患者進行生命體征及一般情況檢查，根據(jù)病情、身體調(diào)節(jié)藥溫，初始藥溫為38～40 ℃，入浴時間8～10 min， 7～10 d為1個療程；洗浴至3～6 d根據(jù)患者體質(zhì)、皮膚耐受情況逐將水溫調(diào)至40～42 ℃，入浴時間延長5～10 min，從第6天開始將藥溫降至初始標(biāo)準(zhǔn)。①藥浴前護理：《四部醫(yī)典》明確指出，凡是患有瘟疫紊亂、食欲不振、高血壓、妊娠以及身上有新傷口的患者是不適宜采用藥浴治療；對于青年女性患者而言，月經(jīng)期不宜藥浴。對于皮損嚴(yán)重等情況的患者，在藥浴前可以經(jīng)過輸液治療，等皮損減輕后再行藥浴治療；對于長期患病的銀屑病患者而言，可能因長期使用激素藥物使體內(nèi)激素水平失調(diào)產(chǎn)生嚴(yán)重的皮損，該類患者在藥浴治療之前應(yīng)詳細(xì)詢問所服激素的名稱，以便醫(yī)師根據(jù)不同的情況，安排逐漸停用激素類藥物，最終更好的將病患轉(zhuǎn)移到藏醫(yī)藥浴的治療過程中。②藥浴中護理：a.藥溫：藏醫(yī)藥浴藥溫應(yīng)該在38～42 ℃，因為藥溫過高有可能會燙傷患者的皮膚，而水溫一旦過低，就不能達(dá)到除濕、活血化瘀等治療的效果，治療現(xiàn)多采用7 d一個療程的治療方法，可根據(jù)患者體質(zhì)、身體狀況遵醫(yī)囑酌情延長1～3 d。b.水位：進行藏醫(yī)藥浴的治療過程中，藥液應(yīng)該在胸部以下，因為當(dāng)水位高于胸部時，患者不僅要承受藥溫的壓力還要承受水壓的壓力，無形中就增加了人體心臟的負(fù)擔(dān)，最終會發(fā)生心慌氣短現(xiàn)象。c.時間：在藥浴治療過程中，一般都是8～15 min，依據(jù)個人不同的體質(zhì)和病情變化遵醫(yī)囑有所調(diào)節(jié)。d.次數(shù)：藥液的更換，依據(jù)季節(jié)而定，每2天更換1次藥液為宜。e.洗浴過程中指導(dǎo)患者不要過度搓擦皮膚，以免損傷皮膚的自然保護功能，導(dǎo)致細(xì)菌從皮膚的微小損傷處侵入人體內(nèi)，引起炎癥。f.藥浴過程中隨時觀察患者，詢問患者藥浴過程中自身感受，若發(fā)現(xiàn)患者面色發(fā)紺，心跳過速，心律不齊等情況應(yīng)及時停止藥浴，給予吸氧、保暖等處理并及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。③藥浴后護理：a.發(fā)汗：藥浴結(jié)束后，護士協(xié)助患者快速擦干身體，指導(dǎo)其臥于發(fā)汗床上進行發(fā)汗，用被服包裹住身體（除了眼、口、鼻外露）；發(fā)汗時間以3 min為宜（或遵醫(yī)囑）；在發(fā)汗過程中，如中途出現(xiàn)被服潮濕的現(xiàn)象，應(yīng)該立即更換，以免感冒；出汗多時可指導(dǎo)患者喝淡鹽水以免發(fā)汗中高度缺水造成的身體虛脫。b.發(fā)汗完畢協(xié)助患者穿衣。c.整理病室至整潔，做好藥液存放工作，以免藥液變質(zhì)。d.注意房間的溫度，一般20～22 ℃為宜。④藥浴注意事項：飯前飯后不宜洗浴，飯前容易引起低血糖，飯后易引起消化功能障礙，又增加心臟負(fù)擔(dān)；空腹、過飽、暴怒、月經(jīng)期、妊娠期不宜藥浴療法，藥浴結(jié)束后要臥床休息，避免受涼。

1.4.2拔罐護理：拔罐屬外治范疇，是一種以杯罐做工具，借熱力排去其中空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使其吸著于皮膚造成瘀血現(xiàn)象的療法針灸，拔罐治療有排出體內(nèi)毒素、疏通筋絡(luò)、行氣活血、扶正固本的功效。拔罐位置為背部-肺俞、盰俞、腎俞；上肢部-曲池、內(nèi)關(guān)、神門；下肢部-血海、三陰交、足三里、飛揚；每日遵醫(yī)囑拔罐1～2次，5～10 d為1個療程；走罐部位根據(jù)病變部位和病情而變化。

1.4.3飲食護理：飲食一般給予普食，以清淡為主，勿食易引起過敏反應(yīng)的食物，如羊肉、海鮮辛辣等。因洗浴過程中體內(nèi)代謝增塊、耗能增加、體能降低，應(yīng)鼓勵患者進營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高維生素飲食以保證體內(nèi)能量的供應(yīng)，禁止煙酒。

1.4.4心理護理：由于病情遷延反復(fù)，長年反復(fù)發(fā)作，病程遷延日久耗血傷精，肌膚失養(yǎng)，傷神失眠，摧殘身體，加之長期瘙癢，使其情緒低落急躁，所以作為護理人應(yīng)多關(guān)心體貼患者，講解疾病相關(guān)知識，介紹成功的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.5康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，穿干凈柔軟的衣服，勤換內(nèi)衣褲；避免外傷，防止搔抓及強力刺激，以免產(chǎn)生新的皮損及感染；同時因銀屑病臨床暫時痊愈后免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝仍未完全恢復(fù)正常，一般需要2～3個月后才能復(fù)原；所以護理人員應(yīng)告知患者在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應(yīng)再繼續(xù)服用2～3個療程藥物進行鞏固，使病毒清理更徹底。

2　結(jié)　果

40例尋常型銀屑病患者中治愈32例，占80%，好轉(zhuǎn)6例，占15%，未愈2例，占5%，總有效率為95%。

3　討　論

銀屑病作為一種慢性炎性皮膚病，發(fā)病年齡以青壯年居多，但是兒童近年來的發(fā)病率也在呈現(xiàn)上升的趨勢［2］。二者皮膚損害雖然具有一定的相似性，但是在臨床表現(xiàn)、誘因、實驗室檢查等方面存在一定的差異性。在董紅等［3］的研究中，兒童的皮損部位以及發(fā)熱的發(fā)生率明顯要高于成人組，表明可能由于上呼吸道感染等原因?qū)е掳l(fā)熱的出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病多由情志不遂，緊張勞累，肝郁化火，心火上炎，熱盛生風(fēng)，發(fā)于肌膚而成此病，西醫(yī)認(rèn)為本病是一種皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病中醫(yī)皮膚科臨床必備［4］。藏醫(yī)認(rèn)為此病是因蟲蝕和黃水增盛而引起風(fēng)膽痰之功能紊亂，多由于過量食用白色食物（奶子、乳制品）、甘味食物和起居發(fā)生不及、過甚、相反等異常，導(dǎo)致機體隆、赤巴、培根平衡失調(diào)而發(fā)生的皮膚疾病。

綜上所述，通過藥浴、拔罐治療改善了機體血液循環(huán)和組織功能，使患者毛孔開放，滯留于體內(nèi)或表皮的隆病，通過發(fā)汗經(jīng)毛孔排出體外，凈化了血液，恢復(fù)了皮下組織功能，加強了各組織的活動與循環(huán)能力，從而達(dá)到根治尋常型銀屑病的目的，減輕患者病痛，同時有效減輕社會、家庭負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］廖君薇.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病療效觀察與護理［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（12）:148.

［2］葉文正，邵莉梅，裴小平，等.漢族人兒童尋常型銀屑病和成人尋常型銀屑病臨床特征分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46（10）:1076-1078.

［3］董紅，陳宏.兒童與成人尋常型銀屑病臨床特點分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）:2417-2419.

［4］羅偉奇，李萬水，孟昭磊.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病臨床療效觀察［J］.皮膚病與性病，2013，35（5）:289-290.

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1671-8194（2015）16-0268-02