嬰幼兒肺炎的護理

駱晶巖

（吉林省大安市舍力鎮中心衛生院，吉林 大安 131304）

嬰幼兒肺炎的護理

駱晶巖

（吉林省大安市舍力鎮中心衛生院，吉林 大安 131304）

本文對65例小兒肺炎患者進行有針對性護理。患者均康復出院。筆者認為加強對患兒護理措施，做好出院指導，是提高肺炎治愈率，促進早期康復的有效方法。

小兒；肺炎；護理

肺炎為嬰幼兒的常見病與多發病，以冬春季發病率最高，支氣管肺炎最為常見。小兒肺炎的護理工作對疾病的痊愈十分重要，完善的護理可以防止重癥肺炎及并發癥的出現，有利于患兒康復。現將我院65例小兒肺炎的護理談幾點體會。

1　臨床資料

自2013年1月至2014年6月，我院收治小兒肺炎65例，男42例，女23例，均有不同程度咳嗽、咳痰，其中發熱60例，伴有氣喘26例，煩躁17例，心功能不全3例，口唇發紺15例，所有患兒均發現呼吸音粗，肺部聽診較固定細濕啰音，X線顯示肺紋理增粗，片狀陰影。

2　護　理

2.1一般護理

2.1.1環境舒適：室溫維持在18～22 ℃，相對濕度維持在55%～60%為宜，以防干燥空氣吸入氣管痰液不易咳出。病室要保持空氣新鮮，按時通風換氣，開窗是要關門，防止對流風通風時注意保暖，有些家長怕孩子受涼，不愿通風，應于家長解釋清楚，取得配合。

2.1.2呼吸道隔離：患兒因為感染，自身的免疫力下降，為了避免交叉感染，應該與其他病種分開安置。

2.1.3飲食護理：肺炎患兒在患病期間有足夠的水分、高熱量、高維生素易于消化的食品。嗆奶的患兒，吃奶時應該將奶頭從患兒口中拔出，讓患兒稍做休息，之后再給患兒喂奶，或者用羹匙少量慢慢喂入，以避免患兒嗆奶。1歲以上的患兒應該進食粥、面片、蛋羹等容易消化吸收的營養豐富的飲食。患兒食欲不振并伴有發熱和氣喘，都能增加身體水分的消耗，應該加強喂水的次數，以補充身體水分的不足。患兒進食后飲用少量的水，以便使口腔清潔，重癥患兒每天應該給予口腔護理2～3次。

2.1.4用藥護理：要注意用藥的注意事項，如抗生素藥物要按時服用，以確保有效的血藥濃度，口服止渴糖漿不要立即飲水，注意觀察藥物療效，觀察咳痰癥狀有無減輕，肺部啰音有無減少等。注意觀察藥物不良反應，如用青霉素抗生素有無過敏反應，使用紅霉素抗生素類藥物可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，應注意觀察。小兒采取頭皮靜脈穿刺，提高技能，盡量一針穿刺成功，避免患兒哭鬧影響病情，輸液過程中要控制輸液速度，以每分鐘20～40滴為宜，要經常巡視，發現異常停藥并及時通知醫師，協助處理配合搶救。

2.2對癥護理

2.2.1保持呼吸道通暢：肺炎患兒由于支氣管黏膜充血，致使患兒呼吸道分泌物增多，不能及時把痰咳出，極易造成小支氣管的堵塞，甚至于造成整個呼吸道狹窄，影響通氣量。當患兒痰液黏稠影響其呼吸時，可以用超聲霧化吸入，等其稀釋后應該及時將其吸出，以便保持患兒的呼吸通暢，吸痰管粗細要適宜，吸引動作要輕、準，以避免損傷呼吸道黏膜。氣促患兒要及時給養，如缺氧明顯用面罩給氧，氧濃度不超過40%，吸氧過程應注意觀察，發現異常及時處理。

2.2.2退熱鎮靜：若患兒體溫在38.5 ℃以上，要遵醫囑給予藥物或物理降溫，比如用40%的酒精擦浴或者冰袋降溫等，同時注意保暖，足底、前胸及耳廓禁止用冷療，足底可以放置熱水袋，但是應該注意水溫以避免燙傷， 進行物理降溫的同時，如患兒有發紺等寒冷反應，應立即停止。如果患兒體質較弱不宜用酒精擦拭，應該用溫濕療法。藥物降溫可以服用對乙酰氨基酚或布洛芬混懸液等。 退熱處置后30 min復測體溫，高熱時需1～2 h測量體溫1次，防止高熱驚厥或體溫驟降。給患兒多喝溫開水或者靜脈補液，避免大量出汗出現虛脫。

2.3并發癥的觀察與護理

2.3.1心率衰竭：患兒在發病時躁動不安、呼吸困難和發紺，心率加快，呼吸急促、肝臟增大和下肢浮腫，應該及時告知醫師采取有效措施，并做好搶救工作。如果用洋地黃需掌握其劑量與用法，患兒脈搏低于100次/分鐘時應該停止用藥，同時應該注意觀察有無惡心嘔吐、黃視、心律失常等中毒癥狀。此時的患兒要絕對臥床休息，保持病室安靜，同時限制水鈉的入量，以減輕心臟的負擔。

2.3.2暴喘：在遠處可聽到吼叫聲的呼吸困難為暴喘發作，立即給予患兒鎮靜、解痙劑，此時的患兒應該采取半臥位，頭應該偏向一側，可防止分泌物吸入氣管造成窒息。可以采用呼吸道持續正壓給養，給養時要嚴密觀察防止氧中毒。暴喘平息后要繼續觀察，如喘聲雖減，呼吸深淺不勻，并有暫停、精神萎靡則為暴喘后呼吸衰竭，病情轉危，應立即配合醫師進行搶救。

2.3.3膿氣胸：患兒在原有呼吸困難的基礎上，出現高熱持續不退或者體溫下降后體溫再次上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能平臥，一側胸廓飽滿。如果有上述癥狀應該立即通知醫師并協助處理。應給與患兒半臥位吸氧應根據藥敏試驗選擇適當抗生素治療，療程3～4周直到體溫正常，膿液吸收后在給藥2～3周。行胸腔閉式引流直到膿液極少或者消失時可與引流后3～7 d拔管，拔管后立即封閉切口，防止氣體進入胸腔。

2.3.4神經系統癥狀：重癥肺炎患兒 由于腦組織急劇缺氧和毒素吸收作用，可發生高熱驚厥，中毒性腦病。要嚴密觀察患兒瞳孔對光反射，頭痛的變化，觀察意識，呼吸，脈搏體溫血壓等。采取頭高腳低位，有利于顱內靜脈回流，降低顱壓。出現驚厥時，應在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷，同時加強保護措施防止患兒墜床。應用藥物止驚如安定等。

2.4恢復期護理：于患兒在患病期間抵抗力低下為了避免交叉感染，宜早出院，護士應知道家長適當帶患兒進行戶外活動多曬太陽同時注意保暖，以防感冒，當的活動有利于肺部病變吸收及體力的恢復。飲食要營養豐富，易于消化。

3　小　結

65例肺炎患兒護理的臨床實踐證明，對肺炎患兒進行適當、良好的護理是疾病治療過程中極為重要的一個環節，可以減少并發癥，提高治愈率［1］。小兒疾病的護理，除給予一般護理外，還要保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，密切觀察病情變化以及患兒發熱、用藥等護理，護理措施要全面、仔細，突出重點，使患兒順利康復。

［1］ 崔炎.兒科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:177.

R473.72

B

1671-8194（2015）16-0276-02