淺談某市基層中醫醫院中醫藥的發展現狀

楊小生　王永勝

（重慶市墊江縣中醫院藥學部，重慶 408300 ）

淺談某市基層中醫醫院中醫藥的發展現狀

楊小生王永勝

（重慶市墊江縣中醫院藥學部，重慶 408300 ）

針對重慶市基層中醫醫院中醫藥事業的發展現狀及存在的問題，提出了促進中醫醫院中醫藥發展的可行性建議。本市中醫醫院都存在規模偏小、人才缺乏的問題等問題；需加大政策支持力度，完善中醫藥法律法規及管理體系；加快中醫藥高等教育的改革，提高醫護衛生人員的整體水平；加強中醫藥的標準化建設；普及中醫藥知識，加強中醫藥市場經營與管理，加強中醫藥文化的繼承和宣傳工作，堅持中醫藥自主創新。市政府應整合、優化全市中醫藥資源配置，促進基層中醫醫院的中醫藥事業的協調發展。

中醫藥（TCM）；中醫醫院；重慶；現狀

進入新世紀來，隨著社會的發展，人們的健康要求不斷提高；特別是在全世界崇尚返璞歸真、回歸自然的今天，中醫藥才被世人所接受并得以重視。中醫藥的保健作用有效地緩解了人民群眾的醫療需求壓力，提高了生命質量。各級中醫醫院與中醫館是中醫藥事業傳承和發展的主陣地，是國家醫藥衛生事業發展中不可或缺的重要組成部分，因此，國家制定了一系列扶持中醫藥的政策措施來推動中醫藥事業快速發展。尤其是在國家“十二五”規劃綱要中，中醫藥在醫療衛生事業中地位顯赫，足見國家對中醫藥事業的重視和關注。相比西部其他省市，重慶市中醫藥事業和產業發展相對遲緩，資源相對不足。尤其是受到國家政策、市場經濟、醫療模式轉變及人們健康觀念等因素影響，本市基層中醫醫院還存在制約中醫藥發展的瓶頸。因此，應充分認識本市基層中醫醫院中醫藥的發展現狀，針對制約中醫藥發展的薄弱環節，制定正確的應對政策與措施，使本市基層中醫醫院擺脫困境，步入良性發展的快車道，從而振興重慶市中醫藥事業，使其蓬勃發展。

1　我市基層中醫醫院中醫藥發展的現狀

據潘倫等人［1］報道重慶市共有中醫療機構數1981個，其中衛生部門主辦的中醫醫療機構（主要為基層中醫醫院）53個，其他部門主辦的10個，民營機構12個，中、西醫個體診所1906個。全市2010年中醫醫療機構的百分比為11.85%，這一數字低于全國水平（2009年為12.3%）［2］。現有三級甲等中醫醫院4個，領先全國各省市，其余基層中醫醫院基本被“西醫化”。在中醫病床數方面，全市中醫病床數（含中醫機構和綜合醫院中醫科）共11713張，每千人中醫病床數不足0.45。在中醫醫療業務收入和財政投入方面，2010年，全市中醫藥收入（含中醫機構和綜合醫院中醫科）18.47億元。各級財政投入26950.91萬元，其中，中央財政投入6214.3萬元，市財政投入2263.1萬元，區縣財政投入17648.5萬元。可見基層中醫醫院還是舉步維艱，難以為繼。在中醫藥專業技術人員方面，全市中醫藥技術人員總數16109人，其中中醫執業醫師8478人，中西醫結合執業醫師1075人，中醫護士1261人，中藥專業技術人員1836人。主任醫師（含中西醫結合）共77人，副主任醫師（含中西醫結合）697人，中醫類鄉村醫師10666人。可見基層中醫醫院在人才與人員方面還是比較缺乏的。調查發現我市基層中醫醫院在發展過程中存在以下問題比較突出：

1.1政策落實不到位，執行力差。國家與市政府制定的政策措施，因一些主、客觀因素限制只是停留在政策方面，落實不夠，甚至無法落實、實施。如“中西醫并重”的衛生工作方針在基層不能得到徹底貫徹落實，衛生資源配備不均衡問題未得到根本解決，中醫藥發展專項經費投入明顯不足，中醫執業類別不具體，執業范圍籠統、不明確，制約著中醫藥事業發展。

1.2人才缺乏。中醫藥人才不足，中醫藥人才所占比例偏低。中醫藥最大的危機是后繼無人［3］，中醫醫院中醫藥人才引進受限，名老中醫經驗、技術繼承出現嚴重的斷層現象，優秀中醫人才嚴重不足。且我市無獨立的中醫藥本科院校，難以吸引和聚集高層次中醫藥人才。并且“中醫醫院被西醫化”、“中醫人員被西醫化”現象較普遍并日益嚴重。現有中醫藥人才，特別是年輕中醫藥人員被西醫化越來越重，中醫藥隊伍不穩定，中醫藥人才匱乏有加劇趨勢。

1.3科研創新性差。中醫藥科研政策不利于科技創新，且缺少經費支持。科研人員更是缺少繼續學習機會，導致科研能力有待提高；代表行業水平的科技領軍人物奇缺，科研學術團隊和梯隊建設不夠完善。中藥劑型改革，中藥制劑、驗方、秘方研發更為落后甚至是空白；中藥自制制劑申請注冊批號困難且程序復雜繁瑣，其管理政策與中醫藥發展的自然規律不相適應。

1.4醫院自身能力差。基層中醫醫院普遍存在建院時間短、占地面積小、空間擁擠、人才稀少等客觀因素，制約了其發展。有的基層中醫醫院發展方向不對，舍本逐末把主要精力放在基礎設施等硬件建設上，中醫診療方法，尤其是傳統的特色療法沒有得到充分發揮，中醫藥治療的參與率偏低，特色專科、重點專科建設難以形成特色。有的醫院還面臨生存危機，正處于被兼并或倒閉的境地。

1.5醫保報賬比例低。基本醫療保險中，中醫藥傾斜政策不能有效落實或力度不夠，中醫藥適宜技術補償、報銷比例低。

2　基層中醫醫院發展中醫藥事業的對策［4］

2.1市政府應加大對基層中醫醫院投入力度，包括政策、財政和人才建設等方面。隨著《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》的頒布，中醫藥事業迎來了新的發展機遇［5］。目前，重慶市財政對中醫藥的投入不足，在“十二五”期間，應增加中醫藥發展專項投入，完善人才培養機制，落實人才培養措施，規范、細化中醫執業類別和執業范圍，充分考慮中醫藥師承教育的特點和客觀規律，制訂師承教育的優惠政策，解決困擾包括師承人員在內的所用中醫人員的執業類別、執業范圍、職稱評定、崗位聘請等問題，培養既擅于繼承又勇于創新的名符其實的中醫人才，夯實基層中醫藥發展根基，體現中醫公益特色，避免因生存被兼并、倒閉現象的發生。市政府應大力支持中醫藥的發展，充分發揮和挖掘傳統醫學的精華，繼承和發揚傳統醫學，突出中醫特色，更好地為廣大人民的健康服務。

2.2加快中醫藥人才培養。市政府應重視中醫藥高等教育，加快設置獨立中醫藥本科院校的步伐，充分發揮高等教育對醫療、科研的帶動作用［6-7］，也可根據“近期靠培訓，中期靠引進，長期靠教育”原則，堅持“走出去，請進來”的方針，加強與上級醫院、院校的合作交流；完善中醫藥師承教育制度，大力倡導“師徒傳承、以師帶徒”的師承教育模式培養“學徒派”人才［8］；各個機構采取各種形式的“西學中”學習，培養中西醫結合人才，促進“學院派”和“學徒派”有機結合；各大中醫醫院加強對醫護人員的中醫藥知識培訓，對醫護人員進行中醫適宜技術培訓和操作考試，提高醫技水平［9］。這些措施不僅對重慶市中醫藥人才培養起到重要的支撐作用，還能提升重慶市中醫藥的總體水平，從而振興和促進重慶市中醫藥事業的發展。

2.3加強中醫臨床科室建設，促進重點專科和特色專科發展。各級中醫醫院應在衛計委的帶領下規范中醫臨床路徑和技術規范，制定并實施常見病及中醫優勢病種的中醫診療方案。讓醫師掌握中醫基礎理論和中醫基本診療技術操作及常用中藥方劑應用，提倡以中醫為主的查房或病案討論，方能將中醫適宜技術融入整個醫療工作中；發揮自制制劑特色和優勢，提高其參與治療率。此外，還應加強重點專科和特色專科建設，在專科和特色科室建設、人才培養、單病種質控、臨床路徑管理、新技術新項目開展等給予政策傾斜，采取“面向需求，立足基礎，求特求效”的原則，本著“人無我有，人有我優，人優我廉，人廉我便”的宗旨，建設重點中醫特色專科，帶動中醫藥事業發展。

2.4規范中藥科室建設。本市各級中醫醫院應規范中藥飲片庫、中成藥庫、中藥飲片調劑室、中藥制劑室、炮制室和煎藥室建設，完善中藥飲片驗收制度，提高地道藥材的購進和使用；加強對藥劑人員中藥技術專業培訓，制定工作制度和操作規程，實行規范化管理。

2.5加強中醫藥文化宣傳建設。本市各級中醫醫院應抓好以突出中醫藥特色為重點的醫院文化建設，制定繁榮中醫藥文化的發展目標，設計院徽，確立院訓；堅持環境和突出中醫藥文化相結合的原則，在基礎建設中融入中醫藥元素，突出中醫藥文化特色。中醫自古就植根于民眾，診斷憑的是“望、聞、問、切”，治療憑的是草藥、針灸、推拿，相比現代的大型診療儀器，中醫在基層更容易發揮作用。中醫藥適宜技術操作簡便、安全有效、易學易會、方便價廉，是中醫藥“簡、便、驗、廉”特色優勢的集中體現。應推廣中醫藥適宜技術，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。對鄉村中醫藥人員免費進行技術指導、接收進修學習，印發中醫藥科普宣傳材料，普及中醫藥預防疾病小常識。

2.6把中醫與西醫擺在同等重要位置。“要堅持中西醫并重的方針，充分發揮中醫藥作用”。堅持繼承與創新辯證統一，既要保持特色優勢，又要積極利用現代科技；要堅持中醫與西醫相互取長補短，發揮各自優勢，促進中西結合；堅持統籌兼顧，推進中醫藥全面發展。

2.7加強中醫藥科研工作，提高科研創新能力。增加中醫藥專項科研經費的投入，充分整合科研資源，增強與學校等科研機構的合作力度，加大對科技成果的獎勵力度，營造中醫藥科技創新的良好外環境。做好中藥劑型改革、驗方、中藥制劑、秘方研發等工作，讓中醫藥科技創新切實為中醫藥事業發展服務。

2.8落實中醫藥傾斜政策。在基本醫療保險中應向鄰省市學習，適當提高中醫藥適宜技術的補償、報銷比例，將中成藥、中藥飲片、院內制劑及包括針灸推拿等在內的中醫藥適宜技術全部列入報銷范圍，甚至100%報銷。

3　結　語

從重慶市基層中醫醫院基本情況來說，基層衛生人員素質參差不起、相應設施缺乏、人員待遇較低等，這些因素迫切需要市政府進一步加強基層中醫醫院的建設，提高城鄉基層中醫醫院的服務能力［10］，把基層中醫醫院真正建設成為中醫藥服務的前沿陣地。因此，我們應充分認識到基層中醫醫院與中醫藥的發展現狀，針對制約中醫藥發展的薄弱環節，制定政策、措施并認真執行、落實，方能使本市基層中醫醫院擺脫困境，步入良性發展的快車道，從而振興重慶市中醫藥事業，使其蓬勃健康發展。

［1］潘倫，吳海峰，何坪，等.重慶市中醫藥發展的現狀分析［J］.重慶醫學，2012，41（9）:895-897.

［2］國家中醫藥管理局.全國中醫藥統計摘編［EB］.2010.

［3］白劍峰.下代中醫在哪里［N］.人民日報，2009-04-02（15）.

［4］周啟東，田德茂.基層中醫醫院中醫藥發展現狀的思考［J］.河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（1）:113-116.

［5］王淑軍.從“十二五”規劃看中醫藥新布局［N］.中國中醫藥報，2011-03-23（1）.

［6］董杰.我國高等教育與區域經濟發展研究［J］.中華醫院管理雜志，2006，22（2）:73-76.

［7］張莉.區域經濟與高等教育互動理論探析［J］.學習與探索，2008（5）: 175-177.

［8］張小剛.論高等教育與區域經濟的協調發展［J］.湖南師范大學教育科學學報，2006，5（3）:42-44.

［9］洪寶林，黃曉靜，鄭曉宇，等.2007年至2009年全國衛生機構中醫藥人力資源存量分析［J］.中醫藥管理雜志，2010，18（9）:767-769.

［10］曹東義.反中醫情結根于文化自卑［J］.中醫藥通報，2006，5（5）:34-36.

R197.3

A

1671-8194（2015）16-0287-02