重用黃芪救治狼瘡性腎炎患者1例

張會文

（寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004）

重用黃芪救治狼瘡性腎炎患者1例

張會文

（寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004）

狼瘡性腎炎 黃芪

1 病例資料

患某，女性，25歲，因“皮疹伴雙膝關節疼痛4年，加重伴咳嗽1周”于2013年4月1日由門診以“系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”收入我院。患者4年前因無明顯誘因出現雙上肢及軀干部皮疹伴雙膝關節疼痛、雙手關節晨僵、脫發、畏光及雙手、雙足雷諾現象于寧夏醫科大學附屬醫院就診，診斷為 “未分化結締組織病”，經對癥治療好轉，此后患者一直間斷服藥治療（具體用藥不詳）。2013年3月，患者病情加重，出現軀干部及雙下肢水腫，查ds-DNA 667 IU/mL，ANA 1∶1280陽性，尿蛋白（+++），血白細胞2.82×109/L，血沉53mm/h，于我院診斷為“系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”，經應用強的松60 mg口服，每日2次，羥氯喹200 mg口服，每日2次，治療好轉。1周前患者不慎感冒，發熱伴咳嗽咳黃痰，經當地醫院應用左氧氟沙星0.6 g靜滴，每日1次，治療3 d咯痰好轉，目前患者仍咳嗽，為求系統治療由門診以“系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，肺部感染”收入我院。

入院后急查血常規無明顯異常，血沉77 mm/h，血白蛋白ALB19.8 g/L；GGT 77 U/L；尿蛋白（+）；痰涂片找到真菌孢子、G+鏈球菌、草綠色鏈球菌，血（1，3）-β-D-葡聚糖770.60 pg/mL陽性，胸部CT示雙肺炎癥、肝臟鈣化灶及腹水，治療上給予潑尼松60 mg口服，每日2次；羥氯喹200 mg口服，每日2次；美羅培南1 g入液靜滴，每日2次；伊曲康唑0.15 g口服，每日2次。經治療，患者咳嗽好轉，然而患者全身水腫情況卻迅速加重，背部及腿部重度凹陷性水腫，伴腹瀉水樣便。2013年4月14日復查尿蛋白增至（++），2013年4月15日血白蛋白ALB 17.5 g/L，GGT 93 U/L。為控制狼瘡性腎炎及低蛋白血癥，治療上激素改為甲強龍80 mg靜滴，每日2次；并給予嗎替麥考酚酯0.5 g口服，每日2次；來氟米特30 mg口服，每日2次，但患者病情無明顯好轉，全身水腫繼續加重，由于加用激素及免疫抑制劑，患者感染情況亦加重，咳嗽咯白痰，伴明顯腹瀉。2013年4月22日復查血白細胞11.80×109/L，中性粒細胞百分比86.2%，淋巴細胞百分比7.70%；肝功結果ALT 52 U/L，GGT 96 U/L，白蛋白ALB 20 g/L。為兼顧肺部感染及狼瘡性腎炎，治療上抗生素改為優普同2 g靜滴，每日2次，并加用左氧氟沙星0.6 g入液靜滴，每日2次，停用嗎替麥考酚酯，改用他克莫司1 mg，口服，每1~2小時1次。患者病情無明顯好轉，全身水腫繼續加重，每日給予托拉塞米40 mg加入右旋糖酐氨基酸250mL靜滴，每日1次仍無明顯效果。2013年5月9日復查尿蛋白（+++），尿潛血（++），血白細胞3.30×109/L，血小板49×109/L，血沉37 mm/L，肝功結果：ALT 91 U/L，AST 131 U/L，GGT 179 U/L，AKP 216 U/L，白蛋白ALB 14.4 g/L。他克莫司血藥濃度已達7.90 ng/mL。患者一般情況較差，全身乏力，生活不能自理。2013年5月10日病重，患者家屬要求轉院治療。急請中醫會診，辨證為陽虛水泛證，給予生黃芪120 g，丹參20 g，當歸24 g，紅參10 g（另燉），乳香15 g，沒藥15 g，茯苓30 g，柴胡10 g，升麻10 g，桔梗15 g，桂枝15 g，豬苓15 g，制附子12 g（先煎），菟絲子30 g，淫羊藿30 g，生甘草9 g，炒白術30 g，蒼術18 g，厚樸15 g，干姜30 g。3劑。服中藥后，病情稍好轉。二次會診黃芪重用240 g，其余藥物不變，服藥5劑后患者病情大為好轉，精神好轉，全身水腫明顯消退。2013年5月18日復查尿常規，尿蛋白減為（++），血常規已經正常，血沉74 mm/h，肝功：ALT 104 U/L，AST 137 U/L，GGT 168 U/L，AKP 255 U/L，白蛋白21.6 g/L。原方稍加減又服5劑，患者全身水腫情況較前又有好轉，肺部感染情況完全控制，患者生活已經能夠自理，2013年5月24日患者帶中藥14劑出院。2013年6月7日患者門診復查肝功ALT及AST正常，GGT 148 U/L，AKP 144 U/L，囑患者在服用西藥治療基礎上繼續中藥治療，定期門診隨診。

3 討 論

系統性紅斑狼瘡患者伴發狼瘡性腎炎可達75%以上［1］，目前臨床上多以激素為基礎用藥或激素聯合運用免疫抑制劑如環磷酰胺等控制狼瘡性腎炎。由于患者長期應用免疫抑制劑，免疫力低下，經常伴發各種感染。發生感染時則需要抗感染治療。該患者由于長期應用激素及免疫抑制劑，免疫力低下，從而伴發肺部感染。為控制感染該患者曾一度停用免疫抑制劑，單用激素控制狼瘡。然而在感染尚未完全控制的情況下，狼瘡性腎炎迅速加重，導致大量蛋白尿及全身重度凹陷性水腫，患者病情迅速惡化，生活不能自理。因此，后期治療不得不加入免疫抑制劑，從而導致免疫力更為低下，肺部感染變得難以控制。總之，該患者病情復雜，單純用西醫治療已經難以控制病情的發展。經中醫會診，辨證為陽虛水泛證，應用大劑量黃芪補氣利水，同時配伍溫補脾腎，升陽舉陷之藥，患者病情迅速好轉，水腫迅速消退，病情好轉而出院。由此可見，中藥黃芪可以通過補氣迅速提高患者免疫力，而患者狼瘡性腎炎癥狀并未加重，全身癥狀迅速好轉，并且出院后復查肝功明顯好轉。顯示出應用黃芪可以保護肝腎功能，減輕運用免疫抑制劑帶來的肝功能損傷。

中藥黃芪為豆科植物膜夾黃芪和內蒙古黃芪的根，味甘，性溫，歸脾肺經。黃芪功能補氣升陽、固表止汗、托瘡生機、利尿消腫，為補氣利水要藥。黃芪煎服常用量10～20 g，大劑量30～60 g。該藥能夠增強并雙向調節機體免疫功能；有護肝、保胃、保腎、利尿作用［2］。筆者在臨床實際中長期大劑量應用黃芪，未發現明顯毒副作用，患者應用黃芪后肝腎功能異常者，多能明顯改善。在應用免疫抑制劑患者中應用黃芪可有效提高人體正常免疫力，使患者感染癥狀迅速得到控制，而患者自身免疫疾病帶來的血沉、C反應蛋白的升高也明顯下降。因此，在應用西藥治療風濕免疫疾病時，通過中醫辨證論治應用黃芪，既可以提高患者正常免疫力，又可以保護肝腎功能，對提高臨床療效改善疾病預后，具有重要意義。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京：人民衛生出版社，2009：2703.

［2］ 顏正華.中藥學講稿［M］.北京：人民衛生出版社，2009：296.

R593.24+3

B

1004-745X（2015）02-0372-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.077

2014-09-28）