寒熱藥相伍的意義探析

聶晶

(江西中醫藥大學，南昌330004)

寒熱藥相伍的意義探析

聶晶

(江西中醫藥大學，南昌330004)

藥物四氣即藥性的寒熱溫涼是與所治疾病的寒熱性質相對應的:“寒者熱之，熱者寒之”，“療寒以熱藥，療熱以寒藥”分別是《素問·至真要大論》及《神農本草經》提出的四氣用藥基本原則。古今名方中，寒熱藥相互配伍者甚多，故就寒熱藥配伍的意義作一探討，認為寒熱藥相伍具有協調陰陽、分治寒熱、制性存用、反佐藥用4方面作用。

寒熱藥;寒熱錯雜;配伍

藥物四氣即藥性的寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發生的反應概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質相對應的。《素問·至真要大論》明確指出了藥性寒熱與治則的關系，即“寒者熱之，熱者寒之”，而《神農本草經》則進一步提出了“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的用藥原則。因此，方有諸如麻黃湯、理中丸、四逆湯等由溫熱藥組成的溫熱劑，也有如白虎湯、清營湯、黃連解毒湯等由寒涼藥組成的寒涼劑。然臨證組方用藥卻未必如此單純，縱觀古今名方，寒熱藥相互配伍者不在少數，今就寒熱藥配伍的意義作一探討，以就正于同道。

1 協調陰陽

寒熱相伍意義之一是協調陰陽。陰陽是對立的亦是互根互用的，《內經》有“孤陰不生，獨陽不長”之說。明·趙獻可《醫貫·陰陽論》指出:“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。”陰陽互根依存的關系在人體生理病理過程中體現得極為普遍，在疾病治療上亦有應用。其在中醫治法中的應用，集中體現于《景岳全書·新方八陣》提出的“陰中求陽”、“陽中求陰”，即所謂:“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”該治法早在漢·張仲景《金匱要略》的腎氣丸中即有充分體現，該方為補腎助陽的經典名方，方中既有大熱之附子，甘溫之桂枝，溫潤之山茱萸，亦有甘寒之干地黃，辛寒之丹皮，淡寒之澤瀉，外加平和之山藥和茯苓組成，其配伍特點有二:一是補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化;二是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣［1］。如此寒熱相伍協調陰陽的方劑還有明·張景岳的左歸丸、右歸丸等，左歸丸功能滋陰補腎、填精益髓，主治真陰不足證。該方由六味地黃丸化裁而成，他認為:“補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲”(《景岳全書·新方八陣》)，故去“三瀉”(澤瀉、茯苓、丹皮)，加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力;又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰。本方純補無瀉、陽中求陰是其配伍特點;右歸丸由《金匱要略》腎氣丸加減衍化而成，其配伍特點是補陽藥與補陰藥相配，則“陽得陰助，生化無窮”，體現了“陰中求陽”的治則。

2 分治寒熱

臨床病證往往是錯綜復雜的，寒熱錯雜每常可見。寒熱錯雜是指寒證、熱證同時并見，臨床上一般常見有上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等，對此，在組方用藥時就須考慮寒熱并用，而寒熱配伍的意義在于各司其職，分治寒熱證。如張仲景在《傷寒論》半夏瀉心湯中芩連與干姜的配伍，該方是張仲景為治柴胡證誤下傷陽，外邪乘虛內陷、寒熱錯雜、升降失調以致心下痞滿、嘔吐下利之證而創立的。如此當除其寒熱、復其升降、補其脾胃為法，是以方用芩連苦寒、降泄除其熱;干姜、半夏辛溫，開結散其寒;人參、姜棗益氣補其虛，7味相配寒熱并用、苦降辛開、補氣和中而成調和之劑。如大青龍湯之麻桂與石膏配伍用于外感風寒、里有郁熱證;黃連湯中黃連與干姜配伍治療上熱下寒證;烏梅丸中大熱之附子、干姜與大寒之黃連、黃柏配伍用于寒熱錯雜之蛔厥重證等皆屬此例。

3 制性存用

配伍是中藥應用的主要形式，而“制性存用”是藥物配伍中常用的一種方法，即在遣方用藥時，有些藥物雖藥性不利于病(如寒涼之藥性不利于寒證，溫熱之藥性不利于熱證)，但其作用可取，臨證通過配伍相反藥性的藥物以制其性，獨取其用。如麻黃配石膏治療熱喘。麻黃為辛溫之品，功能發汗解表、宣肺平喘，最宜于外感風寒束肺、肺氣不宣之咳喘。就單味藥而言，因其性溫熱證不宜。但張仲景《傷寒論》用治表邪不解、邪熱壅肺、汗出而喘證之麻杏甘石湯，即擇用性溫之麻黃，配大寒之石膏，且石膏用量倍于麻黃，以制其藥性，獨取其宣肺平喘之擅長。正如《方劑學》中所述:“兩藥相制為用，既能宣肺，又能泄熱，雖一辛溫，一辛寒，但辛寒大于辛溫，使本方仍不失為辛涼之劑。”又如蒼術配黃柏除濕熱。二妙散由蒼術與黃柏所組成，臨床主要用于濕熱下注所致的下肢痿軟，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡等濕熱病證。本著“療熱以寒藥”的原則，對此濕熱證當用苦寒清熱燥濕之品，方中為何選用苦溫性燥之蒼術?究其原因，一是本方證雖為濕熱下注，但濕之生由于脾，蒼術為燥濕健脾之要藥;二是《內經》說:“治痿獨取陽明”。陽明主肌肉，故取蒼術芳香悅脾之功，脾胃健運，肌肉得養，痿證自除。故《用藥法象》說，蒼術……除濕發汗，健胃安脾，治痿要藥;三是方中以蒼術配苦寒之黃柏，其溫燥之性被制，且兩苦相合燥濕之力大增。由此可見，古人制方用意深遠。

由此可見，藥物通過配伍以“制性存用”可擴大藥物的應用范圍，減少或消除藥物的不利因素，正所謂“藥有益即有害，方有利而無弊”。可見，藥物的“制性存用”在方劑中的重要意義。

4 反佐藥用

“反佐”是中醫組方理論中的重要概念，是歷代名方配伍中具有技巧性的內容之一。早在《素問·五常政大論》就指出:“治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之。”反佐法是為避免病性對藥性在寒熱方面的格拒，以致病不納藥而設，即于溫熱方藥中加少量寒涼藥，或寒證則藥以冷服法;寒涼方藥中加少量溫熱藥，或治熱證則藥以熱服法。用藥反佐在《傷寒論》中，主要是大熱劑中稍加寒涼藥，大寒劑中稍加溫熱藥。如《傷寒論》315條少陰篇:“少陰病，下利脈微者，與白通湯;利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”《傷寒論》390條霍亂病:“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。”兩方均治陽虛至甚、陰寒盛極之證，故用大劑姜附以回陽救逆，但純用陽藥恐陰盛格拒而嘔，故加苦寒之豬膽汁以為引導之用，也就是《內經》的“甚者從之”之意。而反佐用藥在后世方中亦多有體現，如《丹溪心法》左金丸中以吳茱萸配黃連止熱嘔。對此方《醫方集解》云:“此足厥陰藥也。肝實則作痛，心者肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣;吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治。［2］”又如《素問病機氣宜保命集》用治濕熱痢疾的芍藥湯中芩連與官桂配伍，方中苦寒之芩連清熱燥濕解毒，以除病因用為君藥，以少量其辛熱溫通之性，既可助歸芍行血和營，又可防嘔逆拒藥，屬于佐助兼反佐之用［3］。

綜上所述，寒涼藥與溫熱藥配伍的意義在于協調陰陽、分治寒熱、制性存用以及反佐為用4方面，足見古人制方之妙，值得后人深思。

［1］鄧中甲.普通高等教育“十五”國家級規劃教材·方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:178.

［2］彭懷仁.中醫方劑大辭典［M］.北京:人民衛生出版社，1994: 265.

［3］鄧中甲.普通高等教育“十五”國家級規劃教材·方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:119.

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:1006-3250(2015)05-0494-01

2015-02-09

聶晶(1963-)，女，江西武寧人，教授，醫學學士，碩士研究生導師，從事中藥藥性理論及配伍規律的研究。