從心腎論治黃體功能不全?

楊麗娟，周惠芳

(1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京210029;2.云南中醫學院，昆明650200)

從心腎論治黃體功能不全?

楊麗娟1，2，周惠芳1△

(1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京210029;2.云南中醫學院，昆明650200)

黃體功能不全性疾病與心腎功能失調密切相關，尤其當生物-心理-社會醫學模式的提出，治療的方向應在傳統的腎肝脾辨治領域中引入心腎相交學說，在補腎調周基礎上進行調心養神，同時順應新醫學模式體系，注重對患者進行心理干預，同步進行生物學及心理學治療。

心腎相交;黃體功能不全;心理干預

黃體功能不全(luteal phase defect，LPD)亦稱黃體期功能不全、短黃體期或黃體期缺陷，是指卵巢黃體分泌孕酮不足或分泌孕酮時間縮短引起的臨床綜合征。一般認為是由于下丘腦-垂體功能失調，使卵巢排卵后黃體分泌孕酮不足，伴黃體期縮短，以致子宮內膜分泌反應不良，引起月經不調或內膜發育不良，不利于受精卵的種植和早期發育而導致不孕和自然流產。據統計，約有3.5%～10%的不孕癥和35%的早期妊娠流產和40%～60%的習慣性流產是由LPD所引起［1］，它不僅威脅婦女的健康，而且帶來一系列不容忽視的社會及家庭問題，已經引起世界醫學的關注。

中醫婦科學中并無黃體功能不全之說，但其相應癥狀散見于月經先期、經期延長、不孕、胎漏胎動不安等病癥中，西醫學對該病的治療手段主要是激素替代療法，但副作用相對較大，且停藥后易復發，治療效果不持久。傳統中醫多從補腎健脾疏肝入手進行治療，亦多獲效。筆者跟隨江蘇省中醫院婦科周惠芳教授臨證時發現，黃體功能不全的患者多伴有性格抑郁、煩躁、焦慮、失眠等精神心理癥狀。該類患者若單純從補腎疏肝入手難獲捷效，但導師加入寧心安神之品并輔以心理疏導后可獲良效，現探討如下。

1 黃體功能不全的中醫理論基礎

1.1 心與黃體功能不全的關系

在五臟之中，心主藏神任物，接受外界事物，產生精神意識，思維活動雖與大腦指控有關，但實際是由心來完成的。《黃帝內經》有云:“悲哀憂愁則傷心，心動則五臟六腑皆搖。”張景岳在《類經》中又謂:“心為臟腑之主，而總統魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志惟心所使也。”故人的精神意識思維活動不僅屬于五臟，表現為五志病變，而且主要屬于心，肝腎次之。《素問·五臟生成》云:“諸血者，皆屬于心。”《女科經綸》引虞天民云:“婦人百病皆自心生。”女子以血為本，經孕產乳等無不以血為用，人皆謂女子以肝脾腎為主，卻不知心在女子亦有舉足輕重之位。黃體功能不全者臨床多伴有月經不調，月經以血為物質基礎，任通沖盛，血海滿溢則月事以時下。由于心神失調導致月經病者并不少見，臨證中不孕癥患者的“心”因更不容忽視。反觀該類患者往往病程日久，心急氣燥望能速效，故就診時不免心生焦慮，加之現代女性職場壓力增加，還面臨著成家、生兒育女等現實問題，所欲不遂，憂思惱怒，終致月經不調或不孕。調心養神為其治療之要點，具體方法有心理治療及藥物調治，后者臨證須分虛實兩端，虛者養心安神，實者宜鎮心安神。

1.2 從心腎論治LPD

LPD患者多以月經不調、不孕、胎漏胎動不安前來就診，常伴抑郁、煩躁、失眠等癥，眾多醫家從補腎入手，常忽略心在女性生殖生理中的重要作用。著名中醫婦科專家、國家級名老中醫夏桂成教授在多年臨床實踐的基礎上，根據太極八卦的理論提出了女性的心(腦)-腎-子宮軸，并進一步指出該生殖軸在月經的調節中起著主導作用。夏桂成認為，心者，火也，八卦中的離卦為君主之官，是臟腑經絡的主宰者，為神明之府。腎者水也，八卦中的坎卦為生殖之本，藏精為天癸之源。子宮者為女子獨有器官，其“經、孕、產、帶”等生理活動均與心腎有直接關聯。只有心腎水火陰陽交濟才有可能推動陰陽之間的消長轉化。腎藏精，心藏神，精神互依，髓能養神，神能馭精，是以心腦神明才是駕馭排卵之所在，所以心腎是調節陰陽的主軸。女性只有心腎相交，水火相合，坎離既濟，精神互依，其生殖生理功能方能正常［2］。在臨證治療中，導師周惠芳常在補腎調周的基礎上加用青龍齒之屬以清心火、鎮驚安神、除煩熱，使心火不亢，心陽下溫腎水，水火相合則寒熱協調，諸候悉減。故對心神的調治在恢復女性正常生殖節律中的作用不容小覷。

2 現代醫學對黃體功能不全的認識

2.1 下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸對LPD的影響

在神經內分泌因素中，LPD的發病可能涉及下丘腦-垂體-卵巢性腺軸(HP0A)的各個環節，以及影響該軸功能的諸多因素［3］。下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的節律或振幅若異常，會導致垂體卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)的分泌異常，從而影響正常黃體功能的形成。人體生殖周期的調節是由下丘腦-垂體-卵巢軸來完成的，同時下丘腦的功能又受大腦皮質的制約，心理社會因素刺激傳至大腦后會產生一定的情緒，人體情緒直接調節中樞的邊緣系統，下丘腦和邊緣系統有著廣泛的神經聯系，如長期存在不良心理因素，可作用于神經系統，通過性腺軸釋放出激素破壞生殖內分泌的平衡，使人體代謝發生一系列變化，從而引發相應的軀體疾病。通過調節人體的心理狀態，可調動人體內的一切積極因素，協調人體內分泌，進一步促進卵巢正常排卵和黃體的正常分泌，為經行有止、受孕打下良好的基礎［4］。

2.2 生物-心理-社會醫學模式的興起

1977年，美國羅徹斯特大學醫學院精神病學和內科教授恩格爾(O.L.Engel)在《科學》雜志上發表文章批評了“生物醫學模式”的局限性。并指出，生物醫學模式的特點是強調生物體自身的異常變化，認為疾病完全可以用偏離正常的、可測量的生物學變量來說明，要求根據軀體(生化或神經生理)過程的紊亂來解釋行為的障礙，把疾病視為獨立于社會行為的實體，認為生物學指標是決定疾病的最終標準。在它的框架內沒有給病患社會、心理和行為方面留下余地。于是，恩格爾提出了一個新的醫學模式，即“生物-心理-社會醫學模式”［5］，在該模式下，個人與社會間的關系以及由此產生的各種心理狀態及其對健康的影響日益引起人們的關注。杜治政［5］曾提出，可嘗試在醫師中全面普及醫學心理學知識，開展臨床心理學主要是各種疾病心理學的研究。對于一些心理因素突出的疾病，還可增設雙心門診，實實在在地將心理干預納入疾病的診治范圍中。當今女性被時代賦予了更多的社會角色，除了傳統的生兒育女外，還要面對日益嚴峻的職場競爭，許多女性不得不同時承受身體和心理的多重壓力。既往的醫學模式只注重對女性疾病本身的治療，而忽視心理的干預，致使她們在極大的壓力之下出現月經不調、不孕或流產等LPD相關癥狀，且很難獲得徹底治愈，故醫生在治療時，不僅應關注疾病本身，還應關注患者個體甚至個體所處的環境，將對疾病的生物學治療與社會心理干預全面結合起來，實現生理-心理-社會醫學模式的要求。

3 心理治療對LPD的作用

LPD導致的諸多疾病中，不孕或孕后反復流產常給患者及家庭造成極大的心理壓力，患者出現的包括焦慮、抑郁、敵對、失眠等心理生理狀況則屬于對這一刺激的反應。現代精神與精神病生化研究發現，體內激素的紊亂和神經遞質的變化常引起情緒的改變，情緒的改變也常導致內分泌紊亂，故在治療中除用藥物進行生物學治療外，心理治療亦是一個重要的方面。關于心理治療，早在《內經》中已有“告之以其敗，語之以其善，導之以其所，開之以其苦”的記載。隨著社會的發展，生物-心理-社會醫學模式的逐步開拓，心理治療已成為臨床工作中不可忽視的環節，只有保持健康的心理狀態，才可獲得良好的治療效果。心理行為干預療法包括與患者進行交流，了解患者有無不良情緒及心理問題;尋找軀體及心理的壓力源;增強家庭、社會支持因素，強調家庭支持對負性情緒的緩沖作用;增強患者個人情緒的調節及家庭生活、婚姻生活適應能力和處理技巧的學習;發放心理衛生知識學習材料，要求患者及配偶、親屬共同學習，協助干預措施的實施［6］。

綜上，在LPD的治療中，從心腎進行辨治，注重心理干預和調節，使得心腎相交，陰陽協調，水火相合，寒熱協調，坎離既濟，精神互依，諸癥不由生，最終維持女性正常的生殖生理功能。

［1］劉嵐，王元佩，施作霖.Bc1-2基因家族及雌、孕激素受體與黃體功能不全［J］.國外醫學·計劃生育分冊，2000，1(3):142-145.

［2］夏桂成.夏桂成實用中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009.

［3］羅麗蘭.不孕和不育［M］.北京:人民衛生出版社，1998，12: 121-122.

［4］趙紅艷.心理因素在治療無排卵或黃體功能不全性不孕癥中的作用［J］.長治醫學院學報，2000(14)4:285

［5］杜治政.生物心理社會醫學模式的實踐與醫學整合［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2009，9(30):1-5.

［6］孫冰.促排湯聯合心理行為干預治療排卵障礙性不孕臨床研究［J］.山東中醫雜志，2007，26(1):24-26.

R271.11+5

:A

:1006-3250(2015)05-0506-02

2015-02-14

江蘇省自然科學基金資助項目(BK2010565)

楊麗娟(1979-)，女，云南大理人，講師，醫學碩士，從事不孕癥的臨床與實驗研究。

△通訊作者:周惠芳(1962-)，女，主任醫師，教授，博士研究生導師，從事從事不孕癥的基礎與臨床研究，E-mail: zhouhuifang2011301@163.com。