袁士良治療不寐癥臨床經驗總結*

袁 保，楊 靜，陳 強，夏秋鈺，花海兵，袁士良

(江陰市中醫院，江蘇江陰214400)

袁士良治療不寐癥臨床經驗總結*

袁 保，楊 靜，陳 強，夏秋鈺，花海兵△，袁士良

(江陰市中醫院，江蘇江陰214400)

袁士良教授行醫40余載，在辨治不寐癥方面經驗豐富、見解獨到，擅長運用黃連溫膽湯辨治痰熱內擾型不寐癥，以合方加炒酸棗仁辨證運用于各個證型，臨證加減運用藥對配伍效大力宏，結合精神、生活調攝效如桴鼓。

不寐癥;黃連溫肥湯;臨床經驗;袁士良

袁士良為江蘇省名中醫，行醫40余載，經驗豐富，屢起沉疴，在辨治不寐癥方面具有獨到見解及理論。現選取袁士良名中醫工作室病案數據庫內2011年以來的320例不寐癥診療資料，運用頻數分布統計的數據挖掘方法進行統計分析，總結其治療不寐癥的用藥規律及臨證經驗。

1 擅用黃連溫膽湯

袁士良師古而不泥古，臨證活用黃連溫膽湯治療雜病，強調癥見舌紅、苔黃膩或白膩、口苦、脈滑數，證屬痰熱內擾者均可辨證加減使用［1］，如盜汗、眩暈、胃脘嘈雜、代謝綜合征等。他認為情志、飲食、年老、勞逸失度等均可影響體質，而形成痰熱內擾證［2］。在本研究320例不寐癥的辨證論治中，辨證為痰熱內擾型不寐癥，施以清化立論，組方以黃連溫膽湯為主加減的處方多達227張占70.9%，可見他十分重視清化立論，擅長黃連溫膽湯的運用，是治療痰熱內擾型不寐癥的首選方劑。

黃連溫膽湯出自清·陸廷珍的《六因條辨》，是在南宋·陳無擇撰《三因極一病證方論》中溫膽湯基礎上去大棗加黃連而成，由黃連、半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、生姜、甘草8味中藥組成，具有理氣化痰、清膽和胃、健脾安神之效，主治膽胃不和、痰熱內擾證。袁士良在臨床應用中一般去生姜，以去其辛散，而余藥融清、化、和三法得清熱化痰、和胃安神之效。用半夏、枳實降逆化痰;茯苓、竹茹、陳皮健脾理氣和胃;一般臨證加炒酸棗仁、夜交藤、淮小麥等養心安神，諸藥合用共奏清膽和胃、降逆化痰、養心安神之功，取得滿意療效。

2 巧用合方薦棗仁

炒酸棗仁是袁士良在不寐治療中最常用的藥物，在 320例病案中出現 301次，出現頻率94.06%。酸棗仁是酸棗仁湯中的君藥，具有養心安神的功效，是其治療不寐癥的經典藥物，被認為是安神之最。酸棗仁出于《雷公炮炙論》，入心、脾、肝、膽經，味甘性平，具有養肝、寧心、安神、斂汗等作用。《名醫別錄》曰:“主煩心不得眠……補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣，令人肥健。”自古即為治療不寐癥的佳藥，是歷代醫家用治不寐癥的首選藥物。朱震亨云:“血不歸脾而睡臥不寧者，宜用此(酸棗仁)大補心脾，則血歸脾而五藏安和，睡臥自寧。［3］”現代研究認為，酸棗仁具有鎮靜催眠的作用，其中酸棗仁皂苷具有改善睡眠的很好療效［4］。

袁士良治療不寐強調審證求因、辨證論治。結合張仲景《金匱要略》中酸棗仁湯為主方，熟練運用炒酸棗仁于各種證型，針對不同證型有不同的加減方法，在一定基礎方上加減用藥以縮短治療過程，增強治療效果。針對痰熱內擾型常以黃連溫膽湯加炒酸棗仁配伍知母、川芎、澤瀉;針對心脾兩虛常以歸脾湯加炒酸棗仁配伍夜交藤、淮小麥;針對肝腎陰虛證常直接用酸棗仁湯合一貫煎加減;針對心腎兩虛證常用柏子養心湯合甘麥大棗湯加炒酸棗仁配伍合歡花、合歡皮等。炒酸棗仁、知母、川芎、龍骨、牡蠣、首烏藤、澤瀉、淮小麥是其治療不寐癥的最常用藥物，320例病案統計頻次中出現的頻次及頻率由高到低分別是炒酸棗仁(301/94.06%)、牡蠣(214/ 66.88%)、龍 骨 (209/65.31%)、知 母 (198/ 61.88%)、首烏藤 (198/61.88%)、川芎 (157/ 49.06%)、澤瀉 (122/38.12%)、淮小麥 (119/ 37.18%)。另外使用率排在前10位的還有珍珠母(81/25.31%)、牡丹皮(70/21.88%)。

不寐癥臨床診療中，常兼夾其他相同證型的不同癥狀，如夜寐多夢、心悸、煩躁易怒、盜汗、陣發烘熱、胃脘嘈雜、眩暈、神倦乏力及不同體質患者，袁士良又會在組方上辨證加減用藥。如兼有夜寐多夢或心悸等癥時，多用龍骨、牡蠣、珍珠母等重鎮安神;病情較重或療效不佳時可加用煅磁石;如伴有煩躁易怒時，可在原辨證基礎上加用白芍、牡丹皮、生麥芽等疏肝解郁;如伴有盜汗或陣發烘熱癥時，可加用龍骨、牡蠣斂陰止汗;牡丹皮清熱涼血;兼胃脘嘈雜可以加用龍骨、牡蠣、煅瓦楞子以降逆和胃、抑酸斂瘍;兼有眩暈證時可加用粉葛根、川芎升陽通絡;伴有神疲乏力可加用太子參、炙甘草、炙黃芪等益氣健脾;對于體質偏于痰濕及體質量過重者可加用荷葉、生山楂、決明子等清化脾濕。

3 藥對配伍效力宏

袁士良在不寐癥的治療處方中運用了大量的藥對，多數藥對是以相須、相使為目的配伍。①酸棗仁-知母。取酸棗仁湯之精華，在陰虛陽盛的不寐中廣泛運用，酸棗仁養肝安神，配知母滋陰清熱，標本兼治，陰陽兩顧，是袁士良最常用的藥對組合;②酸棗仁-柏子仁。酸棗仁具有養心益肝、安神斂汗的功效，柏子仁養心安神，《本草綱目》謂其“養心氣，潤腎燥，益智寧神”，故二者皆是養心湯的核心藥物，常相須為用，提高養心安神療效，用治心腎兩虛之不寐癥;③川芎-知母。川芎配知母是酸棗仁湯的核心配伍之一，現代研究表明川芎揮發油具有明顯的鎮靜作用［5］，可明顯抑制大腦活動;川芎調暢氣機、舒達肝氣，知母滋陰清熱，共奏疏肝清熱除煩之功，凡病久肝氣不舒、虛熱內生之癥均可應用;④夜交藤-酸棗仁。夜交藤入心、脾、腎、肝經，《飲片新參》謂其“養肝腎，止虛汗，安神催眠”，配炒酸棗仁滋心腎之陰、寧心神、降心火、交通心腎，效果更佳;⑤黨參-黃芪。黨參性平味甘、補中益氣、健脾益肺，黃芪味甘性微溫，有補氣、固表、止汗等作用。黨參配黃芪則補而不滯，黃芪配黨參則補氣之力增，兩藥合用補益脾胃之效顯著，頗有補中益氣湯之意;⑥龍骨-牡蠣。二者均能重鎮安神，現代研究表明龍骨具有鎮靜、催眠、抗驚厥作用，牡蠣具有收斂、鎮靜的作用［6］;⑦甘草-淮小麥。甘草、淮小麥是《金匱要略》甘麥大棗湯的主藥，具有養心安神、柔肝緩急的作用;淮小麥甘凉，養肝補心、除煩安神;甘草甘平，補養心氣、和中緩急，與《素問》有“肝苦急，急食甘以緩之”及《靈樞》“心病者，宜食麥”之意相合。

藥對組合在確定病證的整體治法之后，靈活選擇藥對配伍具有十分重要的價值，能提高處方的整體療效，促使藥物有效性得到最大發揮。

4 生活方式需調適

不寐癥現代以年輕人多見，本組研究患者平均年齡為48.33歲，多與飲食習慣、社會工作環境、生活方式等密切相關。一是本地地處江南魚米之鄉，平素多食肥甘厚膩之品、喜好飲酒等，故易于聚濕生痰，阻礙脾胃運化，“胃不和則臥不安”;二是現代社會壓力大，心理、精神方面的因素影響睡眠質量，肝氣不舒，肝郁化火，煉液為痰，痰熱上擾心神以致不寐;三是由于工作或娛樂時間常在夜間，經常夜過子時才入睡。《靈樞·大惑論》云:“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑。”

袁士良在臨床診療中注意心理疏導配合生活方式調節，主張首先飲食清淡，即少油、少鹽、少糖;其次自我解壓，多參加有益身心健康的社會活動，如運動、郊游等;三是睡眠時間規律固定，夜間22∶00之前上床睡覺，藥物口服時間定在睡覺前1 h左右，睡前30 min全身心放松，避免做劇烈運動和強腦力勞動，一般看看書報，放松大腦，培養睡意，即《內經》云:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”之意。所以解除患者的思想顧慮，并進行心理疏導，加上生活方式和飲食調整及睡眠時間規律，一般療效頗佳。

總之，袁士良在診治不寐癥過程中，把辨證論治放在首位，“有是證、用是方、用是藥”是其論治總則，選擇對癥方藥、藥對，加之精神調攝，常可出奇制勝而效如桴鼓。

［1］花海兵.袁士良運用黃連溫膽湯治療雜病舉隅［J］.中國中醫藥信息雜志，2006，13(5):84.

［2］花海兵，向培，夏秋鈺，等.袁士良中醫臨床診療經驗擷萃［J］.江蘇中醫藥，2013，45(4):18-19.

［3］邵文杰，邵巍，商新年.酸棗仁生、炒作用考［J］.河南中醫，1991，11(5):42-43.

［4］王旭峰，何計國，陳陽.酸棗仁皂苷的提取及改善睡眠功效的研究［J］.食品科學，2006，27(4):226-229.

［5］李秋怡，干國平，劉焱文.川芎的化學成分及藥理研究進展［J］.時珍國醫國藥，2006，17(7):1298-1299.

［6］張志軍.龍骨與牡蠣的藥理作用［J］.國外醫學·中醫中藥分冊，1999，21(4):5-8.

R256.23

A

1006-3250(2015)06-0690-02

2015-04-16

江蘇省名老中醫藥專家傳承工作室建設項目［(2011) 80號］;江蘇省名老中醫藥專家學術經驗繼承工作專項資金資助項目［(2009)69號］;江蘇省中醫藥局科技基金(LZ11131);江陰市中醫院青年中醫基金(JY130906)

袁 保(1985-)，男，安徽寧國人，中醫師，醫學碩士，從事中醫臨床及名老中醫傳承研究。

△通訊作者:花海兵，主治醫師，Tel:13771289038，E-mail: jyzy3288@163.com。