滋陰活血法治療原發性皮膚淀粉樣變1例

尤雯麗，陳明嶺，艾儒棣△

(1.成都中醫藥大學，成都 610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610075)

滋陰活血法治療原發性皮膚淀粉樣變1例

尤雯麗1，陳明嶺2△，艾儒棣2△△

(1.成都中醫藥大學，成都 610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610075)

原發性皮膚淀粉樣變是一種難治性慢性皮膚病，屬于中醫學松皮癬和頑癬范疇。艾儒棣提出扶正祛邪、滋陰活血法，并采用中藥桃仁四物湯合二至丸加減，治療1例原發性皮膚淀粉樣變，其療效滿意，值得臨床借鑒。

原發性皮膚淀粉樣變;中醫藥;滋陰活血法

［1］ ［美］Bolognia，Jorizzo，Rapini.皮膚病學［M］.朱學駿，譯.北京:北京大學醫學出版社，2011:785.

［2］魏瑾，張宇，馬國全，等.皮膚淀粉樣變病的治療進展［J］.中華皮膚科雜志，2014，47(2):147-149.

［3］鄭雨佳，黃曉凌，李瑩，等.從痰濕角度淺談皮膚淀粉樣變的辨證治療［J］.甘肅中醫，2008，21(6):7-8.

R751

A

1006-3250(2015)06-0763-01

2015-04-07

△△指導老師

尤雯麗(1988-)，女，上海人，在讀博士，從事皮膚病的中醫藥基礎與臨床研究。

△

陳明嶺，教授，博士研究生導師，從事皮膚病的中醫藥基礎與臨床研究。

患者，男，63歲，2014年4月2日因“全身褐色色素沉著性丘疹、斑塊伴瘙癢3+年”就診。首診:3年前患者無明顯誘因脛前、上肢、背部先后出現色素沉著性丘疹，部分皮損融合成斑塊，質硬觸之礙手，瘙癢劇烈，夜難入睡。外院診斷為“皮膚淀粉樣變”，先后給予口服復方甘草酸苷、雷公藤多甙、阿維A，外用鹵米松、冷凍等治療2+年，療效欠佳。自訴患病以來排汗減少、口干，但漱口不欲咽、大小便正常，家族無遺傳病史及類似皮膚病史。系統檢查未見明顯異常，上述皮損泛發全身，肥厚粗糙、抓痕明顯，舌苔薄黃質暗、脈澀。實驗室檢查血常規、肝腎功未見明顯異常，皮膚組織病理示表皮角化過度，棘層肥厚，真皮乳頭層淀粉樣物質沉積，真皮小血管周圍稀疏，淋巴細胞浸潤，剛果紅染色陽性。西醫診斷原發性皮膚淀粉樣變，中醫診斷頑癬，辨證屬陰虛血瘀證，治宜滋陰活血、祛風止癢。選方:桃紅四物湯合二至丸加減:白芍、生地、地膚子、龍骨、紫荊皮各20 g，桃仁、紅花、當歸各10 g，女貞子、忍冬藤各30 g，川芎5 g，墨旱蓮15 g，甘草6 g，20劑。外治法:每天沐浴后皮損處涂擦酸度低于0、5%特級初榨食用橄欖油，保鮮膜封包2 h左右。二診:全身皮損明顯變薄、變軟，瘙癢減輕，睡眠、口干均改善，舌苔薄黃質稍暗、脈澀。效不更方，加強軟堅通腠之力。上方加夏枯草15 g、冬桑葉10 g 20劑。外治法同前。三診:全身皮損較前變軟，部分區域基本消褪，觸之較光滑，遺留褐色色素沉著，瘙癢明顯減輕，活動時排汗正常。目前已隨訪3個月病情未反復。

按語:原發性皮膚淀粉樣變是一種機體蛋白代謝異常、淀粉樣蛋白沉積于既往正常的皮膚組織中引起的慢性皮膚病，其確切的發病機制尚未闡明，可能與長期摩擦、遺傳易感性、EB病毒感染和環境因素有關［1］。最常見的類型有斑狀淀粉樣變、苔蘚性淀粉樣變及雙向性淀粉樣變。臨床上應與系統性淀粉樣變、繼發性皮膚淀粉樣變、慢性單純性苔蘚及肥厚性扁平苔蘚鑒別，典型的皮膚表現及皮膚組織病理可以確診。本病雖不影響一般健康，但皮損瘙癢劇烈，嚴重影響患者生活質量。目前尚無療效確切或根治的方法，強效糖皮質激素能緩解癥狀［2］，角質溶解劑封包可提高療效，但長期、大面積應用易引起毛細血管擴張、皮膚干燥且停藥后易復發。

本病屬于中醫“松皮癬”、“頑癬”范疇。傳統理論認為，本病總因風、熱、濕、蟲阻于肌膚所致，近現代醫家也多從“痰濕”論治［3］。但導師艾儒棣認為，現在很多原因不清的難治性皮膚病往往存在治療過度或治療不當問題，而看中醫的患者多是經過各種治療仍反復發作、病因也有所變化。此類慢性肥厚性瘙癢性皮膚病多因病程日久、氣血運行不暢，以致經脈阻塞、氣血瘀結、肌膚失養而反復不愈。本著“久病多虛”、“久病多瘀”的理論，艾儒棣提出扶正祛邪、滋陰活血的治療方法。本案例患者結合舌脈符合陰虛血瘀證，臨床選用桃紅四物湯活血補血，寓消于補，佐以忍冬藤、桑葉等通絡之品，其效益彰。而活血化瘀之品性多辛燥，久用易傷及氣陰，故加用二至丸滋養陰液，祛邪而不傷正。特級初榨食用橄欖油滋潤保濕、安全溫和，他常用其治療干燥瘙癢類皮膚病，效果顯著。并不拘泥于既有理論，根據患者病情及臨床表現遣方用藥，體現了中醫辨證論治特點，也為此類復發性肥厚瘙癢類皮膚病的治療提供了新的思路。