矢式縫合術聯合外眥韌帶折疊固定術治療老年性瞼內翻患者的效果

左　蘭　程建霞　黃鑫宇　杜園園(吉林大學第二醫院，吉林　長春　130041)

矢式縫合術聯合外眥韌帶折疊固定術治療老年性瞼內翻患者的效果

左蘭程建霞黃鑫宇杜園園
(吉林大學第二醫院，吉林長春130041)

〔關鍵詞〕老年性瞼內翻;矢式縫合術;外眥韌帶固定術;眼輪匝肌切除術

第一作者:左蘭(1991-)，女，在讀碩士，主要從事眼表疾病研究。

瞼內翻使睫毛刺激角膜而使患者有異物感、畏光流淚等癥狀，如不治療可引起角膜炎、角膜血管翳等并發癥而影響視力，更嚴重者可導致角膜潰瘍穿孔〔1〕，因此需要及時手術治療。治療老年性瞼內翻的傳統方式為單純性矢式縫合術、眼輪匝肌切除術等手術方法，本文觀察水平方向眼瞼及外眥韌帶松弛的老年患者采用矢式縫合聯合外眥韌帶折疊固定術的效果。

1　資料和方法

1.1一般資料2011年8月到2013年12月我院老年性瞼內翻患者135例(188眼)，隨機分為3組，A組45例62眼，單純性矢式縫合，男21例，女24例，平均年齡(63.5±6.6)歲; B組44例62眼，眼輪匝肌切除術，男20例，女24例，平均年齡(65.8±8.2)歲; C組46例64眼，矢式縫合聯合眥韌帶折疊固定術，男性22例，女性24例，平均年齡(65.2±7.3)歲。三組年齡、性別和病情的嚴重程度無顯著差異性(P均＞0.05)，且同時排除其他形式的瞼內翻如瘢痕性、先天性瞼內翻及以前眼瞼或眶周有外傷史或手術史的病例。均為睜眼時下瞼內翻，睫毛與角膜接觸引起不適而要求手術治療。

1.2術前檢查與準備術前對患者進行系統內科檢查，全面評估全身情況。術前常規查視力，眼前節情況，特別注意角膜上皮是否有粗糙或糜爛。每例患者經淚道沖洗排除淚囊炎。患者多為老年人，如伴有高血壓、糖尿病等全身疾病，待血壓、血糖檢查正常后實施手術，術后隨訪3個月至半年。

1.3手術方法①眼瞼矢式縫合式術。常規消毒，2％利多卡因皮膚及下穹窿部浸潤麻醉，5/0慕斯于穹窿部瞼板下0.5 mm穿過筋膜、眶隔至瞼板前，從距瞼緣1.0 mm處皮膚面出針，將另一針在第一針旁穹窿部進針，穿過同樣的組織，從第一針旁2 mm皮膚面出針，完成一對褥式縫線。在瞼中央、中外1/3，、中內1/3交界處做三對褥式縫合，每對縫線結扎后以下瞼輕度過矯為宜。②眼輪匝肌切除術。術前需標記出下瞼的祛皮量，第1條線于下瞼緣下1.5 mm平行瞼緣，第二條線用鑷子輕輕夾住下瞼皮膚以瞼緣無內翻且無瞼球分離為宜，常規消毒，2％利多卡因皮膚及下穹窿部浸潤麻醉，沿著畫線切開并祛除皮膚，分離皮下組織并充分暴露眼輪匝肌，祛除眼瞼下緣和瞼板前的眼輪匝肌，結節縫合皮膚切口。③矢式縫合聯合外眥韌帶折疊固定術。常規消毒，2％利多卡因皮膚及下穹窿部浸潤麻醉，5/0慕斯于穹窿部瞼板下0.5 mm穿過筋膜、眶隔至瞼板前，從距瞼緣1.0 mm處皮膚面出針，將另一針在第一針旁穹窿部進針，穿過同樣的組織，從第一針旁2 mm皮膚面出針，完成一對褥式縫線。在瞼中央、中外1/3，、中內1/3交界處做三對褥式縫合，每對縫線結扎后以下瞼輕度過矯為宜。外眥部皮下及外眥部眶骨膜浸潤麻醉，于外眥處行“Y”形切口，切開皮膚及皮下組織，皮下組織充分分離，充分暴露顳側眶緣骨膜，3/0慕斯線將外眥韌帶折疊并固定于顳側眶骨膜，皮膚間斷縫合呈“V”形。

1.4術后處理術畢傷口涂金霉素眼膏后加壓包扎24 h，術后7 d拆線。術后1，3，6個月復診，觀察下瞼有無內、外翻等并發癥，并評估是否有角膜刺激癥狀。

1.5判定下瞼內翻矯正的標準〔2〕(1)良好:睜閉眼眼瞼位置正常，睫毛向外微彎不觸及眼球，淚點位置正常，無溢淚現象; (2)較好:基本恢復眼瞼位置正常，睜閉眼正常，睜眼時下瞼輕度外翻或瞼睫毛向上但不觸及眼球，淚點無移位，無溢淚現象; (3)差:睜閉眼時眼瞼明顯內翻或外翻，睫毛觸及眼球，淚點移位有溢淚現象。有效率=(良好+較好)例數/總例數×100％。

1.6統計學處理采用χ2檢驗。

1.7結果A組有效率(77.8％，良好30例，較好5例)，B組(79.5％，良好29例，較好6例)，C組(97.8％，良好43例，較好2例)，C組比A、B組明顯有效(P＜0.05)，A、B組無差異。A組(22.2％)和B組(22.7％)復發率明顯高于C組(2.1％) (P＜0.05)。

2　討論

睫毛頻繁地摩擦眼球可以引起溢淚，角膜炎，嚴重的可以引起角膜潰瘍〔3〕，老年性瞼內翻主要的發病機制是水平方向的眼瞼松弛，眶隔前的眼輪匝肌壓迫瞼板前眼輪匝肌〔4〕。也有學者認為老年性眶內脂肪萎縮使眼球內陷程度小于平均瞼板也是導致老年性瞼內翻的一個危險因素〔5〕。

既往治療老年性瞼內翻多采用矢式縫合術、眼輪匝肌切除術、瞼板切斷術等，隨著患者對術后美觀方面的要求的提高，眼整形醫生也不斷摸索新的術式。對于輕度的老年性瞼內翻患者采用下瞼矢式縫合術。該手術操作簡單，方便，副損傷少，主要依賴于縫線造成的瞼板前組織瘢痕粘連以矯正下瞼內翻。但該術式易復發，預后欠佳，且患者術后眼部美觀欠佳。眼輪匝肌切除術不僅可以祛除下瞼松弛的皮膚，增加眼瞼皮膚的張力，并且切除下瞼緣處的眼輪匝肌，減弱眼輪匝肌對瞼板上緣的壓力，使下瞼緣恢復到正常的生理位置〔6〕。眼輪匝肌切除法祛除瞼板前的眼輪匝肌以減弱瞼板前輪匝肌的功能，此操作過程簡單，治療先天性瞼內翻效果甚好。但老年性瞼內翻與先天性瞼內翻的發病機制截然不同，老年性瞼內翻存在著眼瞼皮膚、眶隔及外眥韌帶等的松弛，術后復發率高〔7〕，故解決下瞼水平張力松弛問題治療該病核心手術原則應以創傷小、復發率低、術后雙眼對稱及保留原有眼瞼外觀為目的。

3　參考文獻

1 Miyamoto T，Equchi H，Katome T，et al.Efficacy of the Quickert procedure for involutional entropion: the first case series in Asia〔J〕．J Med Invest，2012; 59: 136-42.

2姜煥榮，劉曉寧，殷孝健．老年性下瞼內翻行改良式眼輪匝肌縮短術的臨床療效觀察〔J〕．臨床眼科雜志，2013; 21(2) : 176.

3 Asamura S，Chichikawa K，Nishiwaki H，et al．Why does the corrective procedure of the ectropion work for repairing the entropion〔J〕? J Craniofac Surg，2012; 23: 1133-6.

4 Vallabhanath P，Carter SR.Ectropion and entropion〔J〕．Curr Opin Ophthalmol，2000; 11: 345-51.

5 Hemmel MR，Enzer YR，Hofmann RJ.Entropion-ectropion: the influence of axial globe projection on lower eyelid malposition〔J〕．Ophthal Plast Reconstr Surg，2009; 25: 7-9.

6夏君慧.老年性下瞼內翻兩種手術矯正方法療效觀察〔J〕．臨床眼科雜志，2009; 17(3) : 270-1.

7周群，鄭重.老年性下瞼內翻矯正術不同術式的療效比較〔J〕．國際眼科雜志，2010; 10(5) : 982-3.

〔2014-10-19修回〕

(編輯張慧)

通訊作者:杜園園(1970-)，女，博士，碩士生導師，主要從事眼表疾病研究。

〔中圖分類號〕R779.6

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4683-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.128