太極拳運動在老年患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

邢　彬　杜舒婷　郝淑玲(解釋軍第5醫(yī)院呼吸科，河北　張家口　075000)

太極拳運動在老年患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

邢彬杜舒婷1郝淑玲2
(解釋軍第251醫(yī)院呼吸科，河北張家口075000)

〔關(guān)鍵詞〕太極拳;康復(fù)治療

1河北北方學(xué)院2北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第一作者:邢彬(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病研究。

太極拳具有改善機體代謝，調(diào)理腸道菌群，改善血脂，增強肌力，改善平衡能力，改善骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)血糖，調(diào)整氣體代謝與能量消耗，促進腦卒中康復(fù)等功效，并具有安全、有效、便利、易學(xué)、經(jīng)濟的特點，對于老年患者尤為適用，現(xiàn)就近年來研究狀況進行綜述。

1　太極拳運動對老年人血壓的影響

高血壓是多種心、腦血管疾病發(fā)生的重要病因和危險因素，可通過改變血管壁的彈性及通透性，影響組織臟器的血液供應(yīng)〔1〕，最終導(dǎo)致多臟器衰竭。因高血壓導(dǎo)致的腦卒中等情況也是老年患者死亡的主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平、臟器受累程度有關(guān)，還與患者是否堅持適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉有關(guān)，患者只要堅持長期有效的康復(fù)鍛煉，就可以在很大程度上延緩疾病的進展，減少并發(fā)癥。2011年世界高血壓聯(lián)盟建議〔3〕:高血壓患者需在科學(xué)的運動處方下進行體育鍛煉，在國外主要推行游泳、爬山、廣播體操等運動方式，我國也大力推廣太極拳、氣功、劍法等多種傳統(tǒng)體育鍛煉。

2　太極拳運動對老年人血糖的影響

國際糖尿病聯(lián)盟提出了糖尿病治療的5個要點:醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育，其中以運動及飲食控制為基礎(chǔ)治療。目前常用的降糖藥種類繁多，降糖機制各異，由于藥物治療需根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整劑量，劑量過大時可能誘發(fā)低血糖，故降糖藥物的應(yīng)用有其局限性。林恒釗〔4〕發(fā)現(xiàn)太極拳運動對早期糖尿病患者臨床康復(fù)療效確切。老年人操練時運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長，還需掌握正確的操練方法、規(guī)范的動作。此外，在應(yīng)用過程中，宜在餐后進行，防止發(fā)生低血糖和代謝紊亂;夏季操練太極拳時，晨練時間不宜過早，一般以清晨5～6點為宜，過早運動會加快心率，增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。

3　太極拳運動對老年人腸道菌群和血脂代謝影響

正常人體腸道菌群處于平衡狀態(tài)，益生菌通過改變宿主腸道菌群生態(tài)平衡而發(fā)揮有益作用，保持宿主健康水平及健康佳態(tài)，常見的益生菌有腸嗜酸桿菌、雙歧桿菌等〔5〕。老年人代謝功能紊亂，多合并高脂血癥，血脂長期異常可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，加重心腦負(fù)荷，降低各臟器的供血量，進而增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。研究〔6〕表明，普及健康教育，增加運動，合理膳食，低鹽低脂，控制體重，改變不良生活習(xí)慣，是改善血脂代謝異常的重要方法，其中以運動食療法尤為重要。Wan等〔6〕通過對操練太極拳的中老年人進行為期3個月的追蹤式研究，結(jié)果顯示太極拳能很好地降低患者血脂濃度，增加腸道益生菌數(shù)量，且操練時間越長，腸道益生菌和血脂改善程度越明顯。

4　太極拳運動對老年人氣體代謝與能量消耗的影響

Lan等〔7〕認(rèn)為由于太極拳動作輕柔、溫和且為有氧運動，運動強度小，是中老年人氣體代謝健身運動項目的首選。Aileen等〔8〕對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行了一項隨機單盲對照實驗，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3個月太極拳鍛煉，可使患者肺攝氧量、通氣量明顯提高。周雷等〔9〕報道，不同鍛煉架勢的太極拳運動對氣體代謝和能量消耗有明顯的差異，提示根據(jù)自身情況選擇合理的太極拳運動更為適宜。

5　太極拳運動對老年平衡能力的影響

研究表明，缺乏體育鍛煉是引起老年人平衡功能下降的主要危險因素之一，增加體育鍛煉能改善老年人的平衡功能〔10〕。太極拳運動可使老年人肌肉力量、動作協(xié)調(diào)性、行動能力、抗外部干擾等能力增強，并具有調(diào)節(jié)前庭、軀體感覺器的作用，對保持和延緩老年人平衡能力下降、防跌倒有明顯的功效〔11〕，對于帕金森病患者，也可以較好地控制運動障礙癥狀，改善平衡，防止跌倒〔12〕。

6　太極拳運動促進心理健康

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:消極的情緒容易致病，積極的情緒能防病延年。太極拳強調(diào)松靜、自然，以意識指導(dǎo)動作，既練意又練氣，既練神又練形，使人進入無慮、無我的閑怡境地。這種運動方式充分發(fā)揮了腦對生命過程動態(tài)變化的控制作用，要求人體注重運用精神意念的一緊一松，使內(nèi)氣運行流暢，肌肉收縮有律，能消除心理疲勞、保持情緒開朗、樂觀向上的心態(tài)，再配上典雅優(yōu)美的音樂，整個身心得到極大的享受〔13〕。

7　太極拳運動在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

腦卒中最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是偏癱、肢體活動障礙，尤以上肢為著，一旦發(fā)病，恢復(fù)緩慢且困難，而精細(xì)動作的恢復(fù)往往需要更長時間，故腦卒中患者康復(fù)期的功能鍛煉越來越受到人們的重視，其中尤以上肢和手的功能鍛煉為主〔14，15〕。“云手”是太極拳運動中最具有代表性的動作之一，通過上臂的反復(fù)畫圓動作，活動上肢關(guān)節(jié)。研究提示〔16〕太極拳運動對腦卒中患者后期上肢功能恢復(fù)具有良好作用。李翔等〔17〕通過將腦卒中患者分為規(guī)范化治療輔以常規(guī)理療的對照組及在上述基礎(chǔ)上添加太極拳“云手”運動的鍛煉組，結(jié)果顯示鍛煉組腦卒中患者訓(xùn)練后，與對照組相比，提高了手指捏力，增強了手指靈敏度，提高了日常生活自理能力，“云手”的運動效果與患者職業(yè)、興趣愛好、偏癱程度、年齡等存在著某些潛在聯(lián)系，但內(nèi)在機制尚不明確。

8　太極拳運動在骨質(zhì)疏松康復(fù)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松的方法主要是藥物治療，包括雌激素、甲狀旁腺素、氟制劑等，由于藥物治療有其適應(yīng)證和禁忌證，仍未研究出一種治療骨質(zhì)疏松的萬能藥物。大部分藥物由于作用局限、用藥劑量難以控制、價格昂貴、不良反應(yīng)多、藥物毒性大等原因，難以廣泛應(yīng)用于臨床。近來，世界衛(wèi)生組織(WHO)明確提出治療骨質(zhì)疏松有三大原則:補鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)。長期操練太極拳能增加肌肉活動度、關(guān)節(jié)靈敏度，增強肢體平衡能力，使關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶得到良好的鍛煉，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。Chan等〔18〕通過對長期操練太極拳的絕經(jīng)后婦女進行研究，報道了操練太極拳能減緩絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)丟失，增高骨密度和關(guān)節(jié)的靈活度，減少骨折的發(fā)生率，達(dá)到強身健體、增強抵抗力、減少疾病的發(fā)生率，且操練太極拳的時間越長，對預(yù)防骨質(zhì)疏松療效越明顯。但值得注意的是，老年患者要根據(jù)自身狀況，掌握好活動量，以制定合理的運動方案，避免發(fā)生心血管意外。

9　太極拳運動注意事項

平時不經(jīng)常參加體育運動的人，突然高強度運動后，會出現(xiàn)腰酸背痛、周身酸困等不適，這是由于運動后乳酸堆積所致。有部分研究報道，大多數(shù)經(jīng)常進行太極拳練習(xí)者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛〔19〕，但也有人報道隨著太極拳操練時間的延長，操練者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的比例會逐步下降〔20，21〕，至于疼痛的原因尚未完全明了，大多學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡的增長，人體骨骼結(jié)構(gòu)和成分改變，膝蓋的半月板和軟骨會出現(xiàn)不同程度的勞損和退化，壓力過大時，會加重膝蓋的負(fù)荷，加劇膝蓋骨的軟骨磨損，導(dǎo)致半月板和軟骨不能自身生長修復(fù)，出現(xiàn)不可逆的損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變及疼痛，也可能與太極拳的流派、操練者自身狀況、操練方式、操練時間、練習(xí)場地等有關(guān)〔22〕。因此，老年人鍛煉后出現(xiàn)周身不適、腿疼等癥狀時，一定要停止劇烈活動，減少運動量，注意休息。此外，太極拳運動套路繁多，種類各異，在操練過程中，選擇一款適合自己的操作套路尤為重要。由于42式太極動作復(fù)雜、關(guān)節(jié)活動度大、操練難度高，故適合較為年輕的人。而24式太極拳和楊式太極拳動作相對簡單、外柔內(nèi)剛、緩慢、輕靈、適合年老體弱者。在習(xí)練過程中要因人而異，循序漸進，采取科學(xué)的操練方法，根據(jù)自己的體力及身體狀況安排運動時間、運動方式及運動量。

綜上，長期堅持太極拳鍛煉對心肺功能、營養(yǎng)代謝、精神心理、運動平衡、免疫功能等方面均有所裨益。但是仍有不少問題需進一步研究解決:①太極拳套路復(fù)雜，針對不同疾病，不同人群，選擇哪種流派作為標(biāo)準(zhǔn)，有待進一步評定;②針對不同疾病，同樣是康復(fù)運動手段，太極拳與慢跑等其他有氧運動相比是否存在差異;③長時間的太極拳鍛煉能否持續(xù)改善健康狀況，以多少時間鍛煉為宜;④目前眾多國內(nèi)外研究結(jié)果的均衡一致，反映出重復(fù)研究現(xiàn)象比較嚴(yán)重，且大多數(shù)研究均局限于宏觀疾病領(lǐng)域，在相對較為微觀的精細(xì)指標(biāo)如細(xì)胞因子等方面研究需深入;⑤太極拳運動專職的教師、教練和康復(fù)醫(yī)生的缺乏使訓(xùn)練效果小于預(yù)期;建立以社區(qū)為中心的太極拳傳授機構(gòu)，加大政府扶持力度，有助于解決這一窘境。

10　參考文獻(xiàn)

1 Tsai JC，Chang WY，Kao CC，et al.Beneficial effect on blood pressure and lipid profile by programmed exercise training in Taiwanese patients with mild hypertension〔J〕．Clin Exp Hypertens，2002; 24(4) : 315-24.

2 Kiyonaga A，Arakawa K，Tanaka H，et al.Blood pressure and hormonal responses to aerobic exercise〔J〕．Hypertension，1985; 7(1) : 125-31.

3陳健.太極拳對社區(qū)中老年人高血壓的影響〔J〕．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011; 24(6) : 3435-6.

4林恒釗.厄貝沙坦聯(lián)合太極拳運動對早期糖尿病腎病的臨床療效觀察〔J〕．中國民族民間醫(yī)藥，2012; 1(8) : 108-9.

5 Elisa B，Anna B，Marta M，et al.Assessment of novel probiotic Lactobacillus casei strains for the production of functional dairy foods〔J〕．Inter Dairy J，2004; 14(8) : 723-36.

6 Wan AL，Cheng DK.Effect of 3-month Tai Chi Chuan on heart rate variability，blood lipid and cytokine profiles in middle-aged and elderly individuals〔J〕．Inter J Gerontol，2012; 6(4) : 267-72.

7 Lan C，Chen SY，Lai JS，et al.The exercise intensity of Tai Chi Chuan 〔J〕．Med Sport Sci，2008; 52: 12-9.

8 Aileen WK，Chan B，Albert L，et al.Tai chi Qigong improves lung functions and activity tolerance in COPD clients: a single blind，randomized controlled trial〔J〕．Compl Ther Med，2011; 19(1) : 3-11.

9周雷，王健，吳飛.高、中、低架勢太極拳運動的氣體代謝反應(yīng)〔J〕．中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2007; 26(2) : 211-3.

10 Yu DH，Yang HX.The effect of Tai Chi intervention on balance in older males〔J〕．J Sport Health Sci，2012; 1(1) : 57-60.

11 Wu G，Keyes L，Callas P，et al.Comparison of telecommunication，community，and home-based tai chi exercise programs on compliance and effectiveness in elders at risk for falls〔J〕．Arch Phys Med Rehabil，2010; 91(6) : 849-56.

12 Harmer KJ，F(xiàn)isher J.Tai Chi-based exercise for older adults with Parkinson＇s disease: a pilot-program evaluation〔J〕．J Aging Phys Act，2007; 15(1) : 139-51.

13 Wang WC，Zhang AL，Rasmussen B，et al.The effect of tai chi on psychosocial well-being: a systematic review of randomized controlled trials 〔J〕．J Acupunct Merid Stud，2009; 2(3) : 171-81.

14 Lee GK，Chan CC，Hui CW.Consistency of performance on the functional capacity assessment: static strength and dynamic endurance〔J〕．Am J Phys Med Rehabil，2001; 80(3) : 189-95.

15Lee GK，Chan CC，Hui CW.Work profile and functional capacity of formwork carpenters at construction sites〔J〕．Disabil Rehabil，2001; 23(1) : 9-14.

16鐘興明，周穎杰，姚鴻恩.長期體育健身運動對老年人智力水平的影響〔J〕．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007; 22(2) : 151-2.

17李翔，楊珊莉，李天驕，等.太極拳運動想象在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用〔J〕．福建中醫(yī)藥，2011; 42(4) : 5-6.

18 Chan K，Qin L，Lau M，et al.Prospective study of the effects of Tai Chi Chun exercise on bone mineral density in postmenopausal women〔J〕．Arch Phys Med Rehabil，2004; 85(5) : 717-22.

19 Tsai PF，Jason Y，Chang CB，et al.A pilot cluster-randomized trial of a 20-week tai chi program in elders with cognitive impairment and osteoarthritic knee: effects on pain and other health outcomes〔J〕．J Pain Symptom Manag，2012; 4(9) : 1-10.

20 Wang CC，Schmid C，Hibberd P，et al.Tai Chi is effective in treating knee osteoarthritis: a randomized controlled trial〔J〕．Arthritis Rheum，2009; 61(11) : 1545-53.

21 Yip YB，Sit JW，F(xiàn)ung KKY，et al.Impact of anarthritis self-management programme with an added exercise component for osteoarthritic knee sufferers on improving pain，functional outcomes，and use of health care services: an experimental study〔J〕．Patient Edu Couns，2007; 65(1) : 113-21.

22 Ge Wu，Juvena Hitt.Ground contact characteristics of Tai Chi gait〔J〕．Gait Post，2005; 22(1) : 32-9.

〔2014-04-15修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R875

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4718-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.145