淺析新型農村合作醫療大病保險實施

云南省鶴慶縣云鶴鎮新型農村合作醫療管理委員會辦公室 王金偉

淺析新型農村合作醫療大病保險實施

云南省鶴慶縣云鶴鎮新型農村合作醫療管理委員會辦公室 王金偉

實施新型農村合作醫療大病保險，是拓展和延伸新農合保障，健全多層次醫療保障體系，提高參合群眾大病保障水平，本文以鶴慶縣2013-2014年新農合大病保險實際補償情況和入戶走訪問卷調查材料為主，淺析新型農村合作醫療大病保險實施。通過新農合大病保險的實施，有效地減輕了大病患者的經濟負擔，降低了農民因病致貧、因病返貧的風險，是一項切實有效的惠民政策，對農村醫療制度改革有一定的促進作用。

新農合 大病保險 分析

一、資料與方法

(一)一般資料

本次調查活動圍繞“鶴慶縣新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）大病保險”，以鶴慶縣2013-2014年新農合大病保險實際補償情況和入戶走訪問卷調查相結合，所有問卷調查由新農合管理人員深入到村民家中進行入戶走訪調查，并對有關的新農合大病保險問題予以解釋，確保問卷調查的有效性。本次調查共發放問卷200份，回收200份，回收率為100%，有效問卷為200份，有效率為100%。

(二)研究方法

本次調查方法主要有:統計分析法、問卷調查法。

二、鶴慶縣新型農村合作醫療大病保險實施狀況分析

(一)基本情況

2013-2014鶴慶縣大病補償情況

2013年鶴慶縣新農合住院25992人次，其中大病住院1087人次，大病患者住院醫療費用27972886.23元，大病住院人次占總住院的4.18%；2014年鶴慶縣新農合住院26404人次，其中大病住院1637人次，大病住院人次占總住院6.2%。問卷顯示：關于性別，男性占45.5%，女性占54.5%；關于年齡，30歲以下占11.5%，30-40歲占18.5%，41-50歲占10%，51-60歲占37.5%，60歲以上占22.5%；關于對新農合大病保險了解，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%；對新農合大病保險補償政策，很滿意占36%，基本滿意占60.5%，不滿意占3.5%。以上反映出大病保險受益人次逐年增加，對大病住院患者減輕了經濟負擔，絕大部分農村居民對新農合了解，對新農合補償政策滿意。

(二)新型農村醫療合作醫療大病保險

為進一步鞏固和完善新型農村合作醫療制度，拓展和延伸新農合保障，提高參合群眾大病保障水平，健全多層次醫療保障體系，國家出臺的《大病保險指導意見》所指的大病沒有簡單地按照病種區分大病，而是大額費用的概念，是根據患大病發生高額醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力對比進行判定是否會因病致貧、因病返貧。

1、新農合大病保險資金籌資方法

新農合大病保險實行州級統籌、分級管理。2013-20014年新農合大病保險按年人均籌資20元標準從新農合基金中全額劃撥至州級新農合大病保險資金專戶。

2、新農合大病保障范圍

新農合大病保險的保障范圍與新農合相銜接。即住院費用經新農合補償后，單次個人自付合規醫療費用超過5000元以上，大病保險才能補償。新農合大病保險支付條件是建立在新農合補償基礎上，新農合補償停止補償時，新農合大病保險基金也同時停止支付。

3、新農合大病補償比例

單次住院經新農合補償后，個人自付合規醫療費用5000元（含）以下部分，不予補償；5000元-1萬元（含）部分，補償比例50%；1萬元-3萬元（含）部分，補償比例60%；3萬元-5萬元（含），補償比例70%；5萬元以上補償比例80%。

(三)新農合大病保險實施情況分析

1、對新農合大病保險了解情況

對新農合大病保險的了解情況，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%，由此可見，對新農合大病仍有少數人對此不了解，因此相關部門要加強對新度農合大病保險的管理和宣傳，提高村民對醫療保險制度的認識。對此次問卷調查200份，走訪對像都參加了新農合大病保險。總體上看，新農合大病保險覆蓋人數較多，覆蓋面較廣，部分村民通過大病住院得到新農合大病保險的保障，在一定程度上減輕了醫療費用高的經濟壓力，得到大病保險的實惠。

2、對新農合大病保險補償政策

對新農合大病保險補償政策，36%很滿意，60.5%基本滿意，3.5%不滿意。大部分對新農合大病保險補償政策滿意，大病保險的資金沒有讓參合人員單獨交費，按年人均籌資20元標準從新農合基金統一劃撥至州級新農合大病保險資金中，實行州級統籌，州、縣定點醫療機構執行即時結報，對大病住院患者，得到新農合報銷后，又報銷大病保險，減輕了大病患者經濟負擔，得到了實惠。對于個別人員不滿意，因新農合大病保險的報銷時，大病住院費用經新農合補償后，單次個人自付合規醫療費用超過5000元以上才能得到大病補償。所以,在新農合大病保險在現有籌資、管理制度下，設定一定的起付線，是為確保合理使用大病保險資金，以后隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病補償比例，降低大病保險的起付線，讓大病患者得到更實惠。

三、結束語

通過新農合大病保險實施，有效地減輕了大病患者的經濟負擔，降低了農民因病致貧、因病返貧的風險，是一項切實有效的惠民政策，對農村醫療制度改革有一定的促進作用。在以后的工作中管理部門要加強對新農合大病保險的宣傳，逐步提高保障水平，同時要加強資金管理，做到專戶儲存，專款專用，加強對新農合大病保險資金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正，實行大病補償公示制度，探索切實可行的長效監督管理機制，保證農民的知情權和監督權，確保新農合大病保險資金發揮最大效益，讓大病患者得到更實惠。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.21.244