張道宗的通督調神針刺法治療腦病經驗

張道宗的通督調神針刺法治療腦病經驗

程紅亮1，2，胡培佳2，王濤2，孫培養2指導：張道宗1，2

(1.南京中醫藥大學，南京 210046；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院)

近年來中風、癡呆的發病率不斷升高，不斷探索中醫腦病診治的新途徑、新方法、新技術，提高腦病防治療效是中醫腦病學科建設的一個重要課題。在針灸防治腦病研究方面，張道宗教授根據多年臨床經驗，總結出的通督調神針刺法，已走過三十多年歷程。 “通督調神針刺法”治療腦病獲得了國家多項課題支撐的具有中醫特色的一種療法，經過多年臨床實踐，其治療缺血性中風顯效率達84.5%，血管性癡呆顯效率達83.2%，眩暈顯效率達91.6%。

1通督與調神相結合的針刺法

通督調神針刺法之所以能治療腦病的原理——簡言之，就是運用針刺督脈組穴，達到疏通督脈、調整元神的目的。它是根據中醫整體觀念中“形與神俱”的思路而提出的，把疾病分為“神病”和“形病”兩個層次，在治療上既“治形”又“治神”。《靈樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神”。隋唐醫家楊上善亦曰：“欲為針者，先須治神” 。“調神”能使神機運轉，從而是人體臟腑經絡等形體功能有所主宰；“通督”則指疏通督脈及其相聯系的經絡系統的基礎上, 使經絡氣血運行通暢，元神得以調整，從而促進疾病的好轉，最終達到康復目的。督脈是一條既屬于腦又絡于腦的經脈，又與心相聯系。心者君主之官，神明出焉；腦為元神之府，故“通督”即能起到“調神”的作用。

2通督調神針刺法

治療法則：通督調神，疏通經絡

主穴: 神庭、百會、風府、啞門、大椎、至陽、腰陽關、命門

上述穴位均留針30 min。療程：每日1次，10次為一療程。

百會：后發際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。

風府: 正坐，頭微前傾，后正中線上，入發際上1寸。

啞門: 第1頸椎下，后發際正中直上0.5寸。

大椎:后正中線上，第7頸椎棘下凹陷中。

至陽: 后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷中。

腰陽關: 后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。

3通督調神針刺法的主要機制

督脈屬奇經八脈，是經絡系統中具有主導地位的經脈之一。具體體現在：(1)督脈為原氣所發，能溫煦臟腑，敷布命門之火。督脈起于小腹，通過其分支與腎相連，腎為命門之所在，內藏元陽，為全身臟腑動力之源，且元陽要借助于任督之脈通行而布達全身。(2)為“陽脈之海”，總督諸陽，它主干循行于背部正中，背為陽能聯系手足三陽經，使陽經之氣交會于督脈的大椎穴；帶脈出于第二腰椎，陽維脈會于風府、啞門，督脈與之均有聯系。所以，督脈為“陽脈之總綱”和“陽脈之海”，能調節全身陽經，總督一身陽經之脈氣。(3)反映腦髓的功能。即腎主骨，骨生髓；腦為四海之一，髓聚成海，督脈與腦髓的關系最為密切。腦髓的產生源于腎，與腎也就有特殊關系。督脈第一分支與沖任二脈同起于胞中，出于會陰部，在尾骶骨端與足少陰腎經在大腿內側的主干及足太陽膀胱經相會合一起，貫脊內，出屬于腎。

督脈第三分支與足太陽膀胱經同起于目內毗，上額交巔，入絡腦，還出別下項，沿肩胛骨內，脊柱兩旁，到達腰中，進入脊柱兩側肌肉與腎臟相聯絡。另外沖、任、督三脈皆起于胞中，一源而三歧。督脈與太陽起于目內毗，入循膂絡腎，第二分支上貫心。可見督脈與足太陽經、沖任二脈及心腎二經等在經絡上有廣泛的聯系，而其中尤以足太陽膀胱經更為密切。督脈不僅別絡太陽，而且有一部分與太陽經并行，在膀胱經上有各臟腑精氣輸注之所，即背俞穴。體內各臟腑通過該經的背俞穴而與督脈發生聯系。可以這樣說，督脈幾乎與所有的臟腑經絡均有直接或間接的聯系。

綜上所述督脈與腦及其他臟腑器官有著密切聯系，特別需要指出的是：①督脈在十四經之中是唯一一條既屬于腦又絡腦的經脈；②臟腑通過足太陽膀胱經背部的俞穴與督脈經氣聯系，同時又是唯一一條既屬腎又絡腎的經脈，與先天之本關系密切。所以臟腑的功能活動均與督脈相關。由此可見督脈幾乎與所有的臟腑經絡均有直接或間接的聯系，因此激發、調整督脈經氣，治療多臟腑、多系統的疾病具有十分重要的意義，尤其對腦病有著無可替代的重要作用。

4典型病例

4.1通督調神針法治療中風在十四經脈中督脈是唯一一條入屬于腦又絡于腦的經脈。經絡所過，主治所及，故督脈可以治療中樞神經系統的疾病。對于各種因素引起的陰陽失調、氣血逆亂、竅閉神匿所致的中風，多年前先生提出了“通督調神、益氣康復”的理論思想，用于臨床的確起到了健腦調神、化瘀通絡、益氣康復的作用。

治療方法 :選用督脈的神庭、百會、風府、大椎、至陽、命門、腰陽關等為主穴，輔以肩三針、臂中、后溪、伏兔、三陰交、懸鐘。氣虛血瘀配血海;風痰阻絡配豐隆；肝陽上亢配行間;陰虛風動配太沖、太溪。選用50 mm針，進針得氣后，留針45 min，期間行針2次。1月為1個療程。近年來，我院腦病科采用該療法治療腦中風患者，患者的日常生活活動能力、運動功能、智能水平都有明顯提高，與常規的針刺組對照，結果表明針刺督脈組療效優于對照組[1]。

典型病例:男，53歲，初診日期:2012年3月15日。患者因突發右側肢體活動不利伴言語不清3 h入院，查體示：神志清楚，不完全運動性失語，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，肌張力低，腱反射活躍，右側針刺感減退，右側病理征陽性，舌淡暗苔薄白，脈澀。頭顱MRI示：左側基底節區及側腦室旁大面積腦梗死。住院后采用上述方案，并配合改善腦代謝，營養腦細胞及中成藥活血化瘀藥物治療，2個療程后患者左上肢肌力2級，左下肢肌力4級，4個療程后左上肢肌力3級，左下肢肌力4+級，言語清晰。囑患者繼續康復鍛煉，并每周針灸1~2次作為鞏固治療，隨訪2年病情穩定，可以正常工作生活。

4.2通督調神針法治療癲病中醫認為癲病的病機主要為痰與風邪，其發病因素多為遺傳和外傷等有關，正如《丹溪心法》所云：“(癲)無非痰涎迷悶孔竅。”腦作為元神之府，當痰迷竅道、瘀血阻滯以致神志逆亂，昏不知人；經脈不和，肢體抽搐。臨床上多見病情纏綿，經久難愈，需終身服用抗癲癇藥物，并且劑量逐漸加大，對肝腎功能造成不可逆損傷。臨床中張道宗教授運用通督調神針法治療該病，收到了良好的效果。

治療方法 :取督脈為主，佐以豁痰開竅。

取穴:大椎、百會、至陽、脊中、命門、鳩尾、腰奇、間使、豐隆，晝發配申脈，夜發配照海。進針后，快頻率捻轉手法，每分鐘120~180次，持續2~3 min，留針45 min，期間行針2次，每日1次，15次為一療程。

典型病例 :男，36歲，初診日期:2011年5月12日。自訴5歲時因腦部外傷出現昏迷，雖經治療后好轉，但后6歲時則出現口吐白沫、四肢抽搐，長期服用丙戊酸鈉，開始尚能控制，近2年來，病情加重，反復發作，藥物收效甚微。就診后采用上述方案，并配合艾條重灸大椎、鴻尾每次30 min以上，2個療程后發作次數明顯減少，4個療程后藥物開始減量，囑患者服用維持劑量，先生善用中藥小柴胡湯加減配合針灸治療癲癇[2]，針藥并用其效更佳，處方：石菖蒲10 g、清半夏10 g、陳皮6 g、竹瀝15 g、生地20 g、地龍12 g、黃芩10 g、全瓜萎30 g、柴胡12 g、芍藥12 g、桂枝8 g、生甘草5 g、生姜8 g，10劑，每日1劑，每天2次。針藥并用2個月后癥狀基本消失。并每周針灸1~2次作為治療維持量，隨訪2年病情穩定，可以正常工作生活。

4.3通督調神針法治療后循環缺血性眩暈后循環短暫性腦缺血發作(TIA)是臨床常見的中老年急診之一,同時也是后循環腦梗死發作的惡性征兆[3]。督脈行于腰背部正中，達巔頂，人于腦，手足三陽經均與之交匯，為“陽脈之海”。刺之通達全身之陽，振奮全身功能，祖國醫學認為督脈與心腦腎聯系密切，是人體真陽之統帥，在一定意義上可以代君主而統神明，調節督脈可通髓達腦，改善精神及運動功能。

治療方法:以督脈為主選取百會、風府、大椎、風池、頸夾脊，肝膽火盛配行間、支溝;肝腎不足配太溪、太沖。平補平瀉手法，留針45 min，期間行針2次，10次為一療程。

典型病例 :女，53歲，初診日期:2010年6月22日。自訴5年前無明顯誘因下出現頭昏、頭暈，曾就診于安徽醫科大學第一附屬醫院，靜脈予以活血化瘀中成藥及尼莫地平等藥物口服，癥狀改善。但此后病情反復發作，4 d前患者上述癥狀又發，口服尼莫地平、敏使朗等藥物無效，后又加用靜脈滴注活血化瘀中成藥及長春西汀等藥物，癥狀改善不明顯，且癥狀呈漸進性加重，發作時如座車船，站立不穩，嘔惡欲吐。TCD示：椎-基底動脈供血不足；頸椎攝片示：C2/3、C3/4椎間孔狹窄；頭顱CT可見缺血灶。采用上述方案，1個療程后發作次數明顯減少，2個療程后癥狀改善明顯，1月后癥狀基本消失。隨訪2年眩暈未發。

4.4針刺督脈治療兒童多動癥中醫學認為小兒正處于生長期，其生機勃勃，陽生陰長，而精血常感不足，有陰不配陽之勢。如有幼兒先天稟賦不足，加之喂養不當、氣血失調，以致陰不足，陽有余，則漸成陰虛不能制陽，臟腑陰陽失調而發為本病。張道宗教授根據小兒臟腑嬌嫩，為元陰元陽之體的特點，認為治療應針對病因從協調陰陽、通督調神，養血寧心入手。先生認為:督脈與任脈的循行相接，督脈行于腰背正中，上至頭面，具有調節全身陽經經氣的作用；任脈起于胞中，具有調節全身陰經經氣的作用，其支者上循脊里，……其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡唇口，可見任脈的一個分支是循行在背脊的里面，與督脈相鄰、并上行；其浮行在外的，行于上腹正中，上抵頰部，與督脈相接。因此，先生認為:針刺督脈的意義不僅在于通督調神、健腦開竅，而且有從陽引陰、陽中求陰的作用，針刺督脈可以使陰平陽秘，故而能達到平衡陰陽的效果，如對于頑固性不寐可加人中、承漿。

治療方法 :取印堂、百會、四神聰、風池、肝俞、心俞、腎俞、三陰交、神門。

癥狀嚴重加用：大椎、陶道、至陽及相應華佗夾脊穴。面部癥狀：如眼動加陽白透魚腰，口動加地倉，咽部不適加天突。

選用25 mm針，背俞穴針尖向脊柱方向斜刺，捻轉得氣后不留針，對于年齡稍大、聽話的孩子可留針。頭部穴位均沿皮平刺捻轉，平補平瀉，得氣后留針60 min。每日治療1次，15次為一療程。

典型病例：男，11歲。初診日期:2011年12月5日。家長代訴患兒頭不自主擺動2年，加重1周，患兒平時上課注意力不集中，愛做小動作、與同學相處不和諧、近期成績下降明顯，西醫院診斷為兒童多動癥，因擔心西藥治療副作用而來尋求針灸治療。采用上述方法先予背俞穴行針，再行頭針、四肢部位針刺，平補平瀉手法，得氣后留針60 min。治療1個療程后癥狀改善，3個療程后癥狀基本消失。

5結語

通督調神針刺法所取穴位是結合華佗夾脊穴及背俞穴在內的一個大督脈系統，其功用范圍十分廣泛，可以用于治療腦病、心血管、呼吸、消化、內分泌等多學科、多系統的病證，涵蓋內、婦、兒等諸多學科[4-5]。我院腦病科運用通督調神針刺法治療中風及各種腦病取得較好療效。

參考文獻

[1]王穎，韓為，程紅亮.通督調神針刺對腦中風患者康復作用的療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2010，22(4):283-285.

[2]王穎，韓為.張道宗妙用小柴胡湯治療疑難雜癥的經驗[J].中醫藥臨床雜志，2011，23(12):1080-1081.

[3]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志, 2006,45(9):786-787.

[4]曹奕，李佩芳，陳幸生.張道宗教授通督調神學術思想淺析[J],中國針灸，2006，26(10):741-743.

[5]韓為.張道宗通督調神學術思想的臨床應用[J],中醫藥臨床雜志，2012，24(3):225-228.

·名醫傳承·

劉健簡介：男，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，安徽中醫學院第一附屬醫院副院長、安徽省重點學科中醫內科學學科帶頭人。國家食品與藥品監督管理局保健食品審評專家，全國高等中醫藥臨床教育研究會副理事長 ，安徽省省級學術和技術帶頭人培養對象，安徽省杰出青年中醫，先后主持承擔國家衛生部、國家中醫藥管理局等政府資助的研究課題12項 ，獲科技成果6項，發表學術論文80余篇，出版專著13部，并獲安徽省自然科學三等獎、安徽省科技進步三等獎及安徽省高校科技成果二、三等獎5項 。

(收稿日期：2015-05-20)

作者簡介：程紅亮，博士在讀，副主任醫師，Email：chl.75811@163.com

基金項目：國家中醫藥管理局“十二五”重點專科腦病科建設項目(國中醫藥醫政發[2012]2號)；全國名老中醫張道宗教授傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發[2011]41號)

中圖分類號:R246.6

文獻標識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.034