肩難產的高危因素相關處理及預防

【摘要】目的　探討肩難產的相關高危因素及其防治措施。方法　抽取我院2005年10月～2013年10月接診的42例肩難產患者作為觀察組，同期抽取42例正常產婦并設為對照組，結合兩組的相關臨床資料進行回顧性分析和對比。結果 觀察組糖尿病、巨大胎兒、頭盆不稱和產程異常的發生率分別為26.19%、30.95%、33.33%和30.95%，明顯要高于對照組的2.38%、4.76%、7.14%和2.38%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 導致肩難產的高危因素主要與糖尿病、巨大胎兒、頭盆不稱以及產婦產程異常等有關，臨床應加以重視，并通過積極、盡早處理和預防來降低肩難產發生率，確保母嬰安全。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.008

作者單位：166300 黑龍江省大慶市林甸縣醫院

The Relevant Treatment and Prevention of High Risk Factors of Shoulder Dystocia

LI Xiuwen　Hospital of Lindian County，Daqing 166300，China

【Abstract】

Objective To investigate the relevant risk factors for shoulder dystocia and its prevention measures. Methods Choose 42 cases of shoulder dystocia patients in our hospital who were selected from 2005 October to 2013 October in the observation group，42 cases of normal pregnant women and simultaneous extraction as control group，combined with the related clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and compared. Results In the observation group，diabetes，macrosomia，cephalopelvic disproportion and abnormal labor occurrence rates were 26.19%，30.95%，33.33% and 30.95%，significantly higher than that in control group 2.38%，4.76%，7.14% and 2.38%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high risk factors causing of the shoulder dystocia，fetal macrosomia，mainly with diabetes，cephalopelvic disproportion and maternal abnormal labor and other relevant，through active，early treatment and prevention to reduce the incidence of shoulder dystocia，ensure the safety of mother and child.

【Key words】 Shoulder dystocia，Risk factors，Prevention and treatment

肩難產一般是緊接著胎頭娩出后出現的，這個時候接產人員沒有防備，如果操作失誤就會引起不良后果 ［1］。根據現在的臨床研究來看，肩難產的臨床發生率大約是0.15%～1.7% ［2］，雖然不是非常高，但是也是需要做好準備預防工作的，確保母嬰安全。為了能夠對該并發癥進行控制，提供較好的防治工作，我院根據42例肩難產病例進行了回顧分析，獲得了比較好的效果，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2005～2013年我院共接收了42例肩難產患者，將其作為觀察組，共有31例初產婦和11例經產婦，最小患者22歲，最大患者37歲，選取同期的42例正常產婦來進行對比，作為對照組，共有29例初產婦和13例經產婦，患者最小24歲，最大39歲，兩組患者的臨床資料不存在統計學差異性，能夠進行對比分析。

1.2　觀察方法

對此次接受研究的患者進行生命體征監測，對其糖尿病史詢問，了解患者的產程以及妊娠情況，記錄體重變化，使用B超來進行胎兒體重的測量，詳細的進行記錄。

1.3　統計學方法

研究應用SPSS 19.0統計包軟件處理數據，用t檢驗，計數資料采用%表示，χ 2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2　結果

觀察組的產婦出現糖尿病史、巨大兒、頭盆不對稱的情況比對照組多，P＜0.05。

3　討論

艱難產是生產高危因素之一，現在臨床中都認為巨大兒、產程異常以及陰道助產不當是肩難產的高危因素 ［3］。一方面，當胎兒體質量超過4.0 kg時，其胸圍、肩周徑往往要較頭圍大，娩出時容易發生前肩受阻的情況，導致難產；另一方面，隨著產婦第二產程的延長，也可能增加了肩難產的危險性。對于陰部助產者，則可能因操作不當、轉胎頭術過度或用力過猛等情況，而導致胎胸受到阻滯，前肩嵌頓而導致該并發癥的出現 ［4］。

此次研究中觀察組患者出現巨大兒、產程異常、頭盆不對稱的情況要比對照組多，P<0.05，因此這些因素是導致肩難產的重要因素，和其他的一些研究結果相似 ［5］。此次我院提議臨床中為這些患者提供早期信號，積極預防。（1）產前宣教。使用健康手冊以及講座的方式來為產婦提供指導，改善飲食，增強抵抗能力。（2）測定胎兒體質量。對產婦的宮高、腹圍等進行觀察，了解胎兒的體重和身長，對胎兒情況進行評估。（3）測定骨盆出口。骨盆出口狹窄往往容易增加肩難產的可能性，需要在產前對其進行測定，以明確其后矢狀徑、坐骨結節間徑的長度在16 cm以內，否則則需考慮給予剖宮產娩出。定期對患者進行產檢，增加產婦的肩難產知識。

對于出現肩難產的患者，應該采取以下的一些措施。（1）擴大骨盆出口。使用會陰切開手術讓患者的骨盆出口擴大，也可以知道產婦保持最大屈曲雙腿至腹部，接產人員在下面用力，牽引胎頭。（2）控制雙肩徑幅度。使用食指和中指來輕推胎肩，尋找到斜徑后將抬頭下拉，助產人員進行胎兒前肩的按壓，讓其雙肩能夠娩出。（3）產后處理。等胎兒出生后，為產婦提供產檢，了解并發癥情況，預防感染。

總而言之，肩難產的高危因素和糖尿病、胎兒巨大等有很大的聯系，臨床中需要特別注意，積極預防。