老年患者髖關節置換術的麻醉處理分析

【摘要】目的　研究分析老年髖關節置換術的臨床麻醉方法。方法　2012～2014年我院一共有78例髖關節置換術老年患者，將這些患者分組為全麻組和硬膜外麻醉組，分別有38例和40例患者，對兩組患者的臨床麻醉效果和意外情況進行對比分析。結果 硬膜外麻醉組患者的臨床優良率是85%，全麻組的優良率是89.74%，兩組差異性不明顯，P>0.05；硬膜外麻醉組術中出現意外的幾率是12.5%，全麻組是36.84%，兩組差異性明顯，P<0.05。結論 為老年患者進行髖關節置換術時使用的麻醉方法比較適合選擇硬膜外麻醉，安全性要比全麻高，因此比較適合老年患者使用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.018

作者單位：154002 黑龍江省佳木斯中醫院麻醉科

Analysis of Anesthetic Treatment in Elderly Patients With Hip Joint Replacement

TANG Dianfeng　Department of Anesthesiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiamusi，Jiamusi 154002，China

【Abstract】

Objective To study the clinical analysis of anesthesia method for elderly patients with hip replacement. Methods In our hospital from 2012 to 2014 a total of 78 cases of elderly patients undergoing hip replacement，the anesthesia group these patients for general anesthesia and epidural block group，there were 38 cases and 40 cases of patients and unexpected situations on the clinical effect of two groups of patients were compared and analyzed anesthesia. Results Epidural anesthesia patientsclinical excellent and good rate is 85%，the rate of excellent and good anesthesia groupis 89.74%，difference between the two groups was not obvious，P>0.05，epiduralanesthesia accident likely groups of patients is 12.5%，general anesthesia group is 36.84%，the differences between the two groups significantly，P< 0.05. Conclusion When using the method of anesthesia is more suitable for the selection of epidural anesthesia for elderly patients with hip joint replacement，safety than general anesthesia is high，therefore more suitable for use in elderly patients.

【Key words】　Elderly patients，Hip replacement，Anesthesia

骨科中使用髖關節置換術是比較常見的，該類手術的對象主要是老年患者，因為其本身就具有糖尿病、心臟病、高血壓疾病，手術有很大的風險，采取麻醉的方式會導致患者的血壓上升，出現心律不齊的癥狀，給患者帶來了非常大威脅 ［1］。為老年患者進行髖關節置換術治療的時候，使用麻醉治療時要謹慎。為了給患者提供優秀的麻醉方案，我院對部分患者進行了回顧分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012～2014年我院共接收了78例老年髖關節置換術患者，有男性患者45例，女性患者33例，患者年齡都超過了60歲，最大84歲，平均年齡（67.3±2.4）歲，合并高血壓52例，合并冠心病14例，合并糖尿病8例，合并慢阻肺7例。將這些患者分成了全麻組和硬膜外麻醉兩組，分別有38和40例患者，兩組患者的一般性資料不存在統計學差異性，能夠進行對比分析。

1.2　方法

全麻組：術前半小時給患者肌內注射苯巴比妥鈉100 mg或阿托品0.5 mg；靜脈注射依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、維庫溴銨6～8 mg/次、芬太尼2～3 μg/kg；并對患者插管供氧；通過芬太尼、咪唑安定等藥物持續麻醉患者，采用維庫溴銨維持肌松。

硬膜外麻醉組：術前半小時對患者進行肌內注射鈉100 mg苯巴比妥；確定穿刺點，頭向置管，留置3.7～4.0 cm管長；采用3.7 ～4.0 ml局麻藥腎上腺素為麻醉劑，藥物比例為1：20 U，用藥后觀察5～10 min，對脊麻現象及時處理；根據患者麻醉面積和耐麻程度分次注射藥物，首次用量為7～10 ml；術中單獨注射1/2 U度氟合劑或者25～30 mg哌替啶。

1.3　評價標準

（1）麻醉效果：優：患者無疼痛感，肌肉松弛，無需其他的輔助藥物；良：患者臨床中存在輕微的疼痛，肌肉松弛，無需其他輔助藥物；可：患者的疼痛明顯，肌肉松弛度較差，需要使用其他鎮痛藥；差：患者手術時疼痛明顯，手術不能繼續進行。以優、良計算優良率；（2）術中意外發生率：對患者的手術意外情況進行統計記錄。

1.4　統計學處理

數據均采用PEMS 3.1軟件處理，評價指標均以率表示，采用χ 2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2　討論

老年患者因為免疫力低下，比較容易受到疾病的困擾，使用置換手術進行治療的時候，麻醉藥物會導致內部補償環境不暢，存在一定的風險性，所以麻醉方案是否安全非常重要 ［2-3］。全麻是手術時使用比較多的一種麻醉方法，該麻醉的效果獲得了普遍的認可，可是麻醉的深度掌握比較困難，會給患者的呼吸循環產生影響 ［4］。硬膜外麻醉使用的麻醉劑量比較少，且能夠有較多的麻醉時間，患者身體對麻醉劑的毒副作用得到了減輕，能夠讓醫生的手術更加順利。老年患者因為其自身的肝腎功能會比較差，麻醉藥物的使用容易產生器官破壞，對患者的病情恢復非常的不利。還有就是，硬膜外麻醉對患者的阻滯時間短，患者的恢復能力比較強。根據我院的研究來看，硬膜外麻醉患者的麻醉效果優良率和全麻組差異性不大，但是意外發生率要低于全麻組，說明該麻醉方式的安全性更高一些，也有研究表明，長期臥床以及心功能不全患者，需要使用全麻氣管插管處理。

總而言之，老年髖關節置換術使用硬膜外麻醉的安全性比較高，可是因為老年患者的特殊性存在，臨床中的麻醉比較難對患者的身體情況進行把握，尤其是高齡患者，術前患者的身體情況和耐受力都需要詳細的評估，讓麻醉更加安全。