過敏性肺炎臨床病理觀察

【摘要】目的　研究探討過敏性肺炎的臨床特點與病理特征，提高臨床治療過敏性水平。方法　隨機抽取我院2013年4月～2014年4月收治的過敏性肺炎患者10例為研究對象。分析所有患者的病理學特征。結果 研究分析結果發現，過敏性肺炎分為急性、亞急性以及慢性期改變。急性過敏性肺炎患者的病理改變主要是急性炎癥細胞浸潤于急性肺損傷，而亞急性過敏性肺炎則主要的病理特征為淋巴細胞間質性肺炎、淋巴細胞性支氣管炎以及不良肉芽。從影像學中就可以發現，患者兩側肺彌漫小葉中心性結節影；部分慢性過敏性肺炎患者存在亞急性過敏性肺炎改變并伴有間質纖維化，影像學顯示纖維性間質肺炎有所改變。結論 由此可見，過敏性肺炎的臨床特征和病理學表現較為復雜，容易與其他疾病發生混淆。在患者診斷的過程中需要借助臨床資料、組織學改變以及影像學特征，才能做出正確診斷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.045

作者單位：154100 黑龍江省鶴崗市紅十字醫院

Observation the Clinical Pathology of Allergic Pneumonia

ZHOU Chunhui　Red Cross Hospital of Hegang City，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To investigate clinical characteristics and pathological features of hypersensitivity pneumonitis，improve the level of clinical treatment ofallergic. Methods Allergic pneumonia patients were randomly selected from 2013 April to 2014 April in our hospital admitted 10 patients as the research object. Characteristics of the pathology of all patients. Results The study found in the analytic results，allergic pneumonia changes into acute，subacute and chronic stage. Pathological changes in patients with acute allergic pneumonia is mainly acute inflammatory cell infiltration in acute lung injury，and subacute hypersensitivity pneumonitis is the major pathological features of lymphocytic interstitial pneumonia，bronchitis and unhealthy granulation of lymphocytes bearing. Conclusion The clinical characteristics and pathological manifestations of allergic pneumonia complicated with other diseases confusion，easy. In the diagnosis of need have the aid of clinical data，histological changes and imaging，the correct diagnosis can be made.

【Key words】Allergic pneumonia，Clinical Pathology，Observation

過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）臨床上也稱為外源性肺泡炎（extrinsic allergic aiveolitis，EAA），指的是患者由于各種有機粉塵或者是化學抗原物質引發機體產生免疫反應 ［1］。患者出現該種病癥呼吸系統癥狀主要表現為肺部病變病理學改變。臨床中過敏性肺炎的表現較為常見，雖然有不少的報道，但也不能詳盡。本文隨機抽取我院2013年4月～2014年收治的過敏性肺炎患者10例為研究對象。研究探討過敏性肺炎的臨床特點與病理特征，提高臨床治療過敏性水平。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機抽取我院2013年4月～2014年收治的過敏性肺炎患者10例。其中男7例，女3例。所有患者中，3例急性過敏性肺炎，5例亞急性過敏性肺炎，2例慢性期過敏性肺炎。急性過敏性肺炎臨床表現為受涼后咳嗽、畏寒發熱、患者體溫達到38 ℃以上。在經過抗炎治療后，體溫有所下降，但患者會出現氣喘，且活動后期表現較為明顯。在患者入院檢查中發現其存在功能障礙，彌散功能明顯降低，生化檢查正常。而亞急性過敏性肺炎患者的臨床表現為反復咳嗽、發熱和呼吸困難，經CT檢查顯示雙肺彌漫小結節影。慢性期過敏性肺炎患者出現反復咳嗽，影像學顯示雙彌漫條索狀或者是斑片密度增高陰影。所有患者均在有粉塵的地方工作過。

1.2　方法

急性過敏性肺炎實行會診切片觀察。通過鏡面檢查發現雙肺間質淋巴細胞浸潤，細支氣管周邊顯得更為明顯，同時還能看見可能形成非壞死性的上皮樣肉芽。組織學符合過敏性肺炎的影像。亞急性過敏性肺炎患者開胸實行肺活檢。活檢組織分別取自患者的右肺上中下葉。同時通過肺葉組織結構觀察其相似性。慢性過敏性肺炎患者實行右肺下葉胸腔鏡活檢橢圓形肺組織。不同的病理特征患者，所采樣檢查的部位也不相同。

2　結果

研究分析結果發現，過敏性肺炎分為急性、亞急性以及慢性期改變。急性過敏性肺炎患者的病理改變主要是急性炎癥細胞浸潤于急性肺損傷，而亞急性過敏性肺炎則主要的病理特征為淋巴細胞間質性肺炎、淋巴細胞性支氣管炎以及不良肉芽。從影像學中就可以發現，患者兩側肺彌漫小葉中心性結節影；部分慢性過敏性肺炎患者存在亞急性過敏性肺炎改變并伴有間質纖維化，影像學顯示纖維性間質肺炎有所改變。

3　討論

臨床中，最初認為過敏性肺炎的病因是農民在晾曬麥稈、稻草過程中吸入了真菌或者有機粉塵導致的過敏反應，因而被稱為農民肺。在臨床醫學研究不斷深入的過程中發現，存在多種物質可以作為半抗原與人體內的白蛋白結合，形成抗原顆粒引發過敏性肺炎 ［2］。依據患者的病程通常會將患者分為急性、亞急性與慢性期的過敏性肺炎。急性過敏性肺炎指的是患者一次吸入了大量的過敏源，并在短時間內出現咳嗽、發熱以及呼吸困難等癥狀，并且還會持續一段時間。影像學觀察急性過敏性肺炎為患者的雙肺廣泛毛玻璃影和局部實變影。亞急性過敏性肺炎在臨床上表現為間歇性的咳嗽、呼吸困難以及體重減輕等。影像學觀察雙肺彌漫性小葉中心出現模糊結節影，并伴有斑片影狀。而慢性過敏性肺炎除去不同程度的亞急性過敏性肺炎，同時還存在不同程度的非間質纖維化。臨床中不同階段的過敏性肺炎有不同的影像學特征，但是由于引發疾病的過敏源、導致過敏源吸入的劑量和持續時間不同，都有可能在臨床中表現不同的病理學特征。從急性肺損傷到慢性間質纖維化是一個病變發展的持續性過程，并沒有嚴格的界限，各種病癥都有可能惡化。臨床醫師需要仔細的診斷。

綜上所述，由此可見，過敏性性肺炎的臨床特征和病理學表現較為復雜，容易與其他疾病發生混淆。在患者診斷的過程中需要借助臨床資料、組織學改變以及影像學特征，才能做出正確診斷。