羊水糞染對妊娠結局影響的臨床分析

【摘要】目的　探討羊水糞染對母兒妊娠結局的影響。方法　選取我院在2010～2014年期間收治的832例羊水糞染患者為研究對象，通過研究患者羊水污染程度、胎心監(jiān)護結果、孕周與胎糞吸入綜合征診斷的相關性，分析羊水糞染對妊娠結局的影響，進行統(tǒng)計學處理。結果 羊水糞染的發(fā)生率為21.9%，其中過期妊娠或早產(chǎn)兒的羊水糞染發(fā)生率顯著高于足月產(chǎn)，對比差異顯著（P<0.05）有統(tǒng)計學意義；在電子監(jiān)護異常和新生兒不良結局方面，III度羊水糞染者顯著高于I度和II度羊水糞染者（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 臨床上對于I度和II度羊水糞染胎兒要加強監(jiān)護措施，無需過早干預，對于III度羊水糞染胎兒應盡快娩出，避免造成新生兒不良結局。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.081

作者單位：151700 黑龍江省綏化市明水縣人民醫(yī)院

Clinical Analysis of Meconium Stained Amniotic Fluid Effects on Pregnancy Outcome

LI Ping　People's Hospital of Mingshui Country，Suihua 151700，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of meconium stained amniotic fluid on maternal and perinatal outcome of pregnancy. Methods In our hospital 832 cases of meconium stained amniotic fluid of patients as the research object，analysis of meconium stained amniotic fluid influence on pregnancy outcomes，statistical processing. Results The incidence of meconium stained amniotic fluid was 21.9%，which expired pregnancy or preterm meconium staining incidence was significantly higher than that of full-term，III degree of meconium stained amniotic fluid were significantly higher than that of I and II degrees of meconium stained amniotic fluid. Conclusion For I degrees and II degrees of fetal meconium stained amniotic fluid to strengthen monitoring measures，without the need for early intervention，for the III degree of meconium stained amniotic fluid should be delivered fetus as soon as possible，avoid adverse neonatal outcomes.

【Key words】Meconium stained amniotic fluid，Pregnancy outcome，Intervention measures

隨著社會的進步，人們逐漸加深了對妊娠的認識和關注。臨床上通常將羊水糞染和糞染程度作為判斷胎兒預后的重要指標，國內多數(shù)學者認為，羊水糞染是胎兒宮內缺氧的重要征象，與圍生兒預后密切相關，但是目前關于羊水糞染形成的機制并無明確結論，因此開展羊水糞染對妊娠結局影響的臨床研究意義重大 ［1］。本次研究通過分析我院收治的832例羊水糞染對妊娠結局的影響，探討羊水糞染與胎兒窘迫之間的關系，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2010～2014年期間收治的3800例中頭位分娩過程中出現(xiàn)羊水糞染的832患者為研究對象，根據(jù)羊水中胎糞量和羊水性狀改變情況將其分成3度：I度糞染：羊水呈現(xiàn)淺黃綠色，無糞渣出現(xiàn)；II度糞染：羊水呈現(xiàn)黃綠色，含有少量胎糞；III度糞染：羊水呈現(xiàn)深綠色，內含大量胎糞。

1.2　方法

對832例患者實施胎心電子監(jiān)護，并安排專職人員觀察和分析圖形，主要表征胎心120次/min～160次/min，胎心隨著胎動出現(xiàn)加速反應，監(jiān)護結果判定為正常；主要表征胎心過速或過緩、基線變異消失、延長減速及晚期減速，監(jiān)護結果判定為異常，并根據(jù)羊水糞染、新生兒的呼吸情況、胸片異常情況及新生兒氣管內吸出胎糞顆粒等，與新生兒會診后診斷為胎糞吸入綜合癥。

1.3　統(tǒng)計學處理

采取SPSS 17.0軟件對相關數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本次研究中共有832例患者出現(xiàn)羊水糞染，占據(jù)21.9%，其中I度羊水糞染為260例占據(jù)31.2%，II度羊水糞染256例占據(jù)30.8%，III度羊水糞染316例占據(jù)38.0%；所有患者中孕周在37周以下共有158例，羊水糞染患者62例（39.24%），足月妊娠患者共3596例，羊水糞染752例（20.19%），過期妊娠患者共46例，羊水糞染18例（39.13%），可見足月妊娠病例羊水糞染率最低，與早產(chǎn)及過期妊娠相比差異顯著（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。

本次研究中I度羊水糞染患者260例，妊娠結局正常248例，無新生兒死亡；II度羊水糞染患者256例，妊娠結局正常228例，無新生兒死亡；III度羊水糞染患者316例，妊娠結局正常180例，新生兒死亡2例，死亡率為0.63%。I度、II度及III度羊水糞染新生兒1 min阿氏評分≤5分的分別有12例、24例、108例，III度羊水糞染新生兒1 min阿氏評分≤5分的比例高于I度、II度，對比差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

羊水糞染對妊娠結局的影響一直是產(chǎn)科領域研究的重要課題，也是胎兒宮內窘迫的重要標志之一，有學者指出，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)羊水糞染I度、II度中有個別胎糞污染會出現(xiàn)不同程度的變化，因此對羊水糞染I度、II度的產(chǎn)婦不能盲目的實施剖宮產(chǎn)手術，應該給予嚴密的動態(tài)監(jiān)護，而III度羊水糞染患者中有35.83%的新生兒或者胎兒伴有不同類型的疾病，因此臨床將III度羊水糞染作為胎兒窘迫的危險標志 ［2］。

新生兒結局與羊水糞染程度有密切關系，尤其是III度羊水糞染者新生兒的死亡率明顯高于I度和II度。本次研究的832例羊水糞染患者中III度糞染患者316例，新生兒死亡2例，與I度與II度患者對比差異顯著（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。I度與II度均無新生兒死亡，對比無顯著差異。

總之，臨床上對I度和II度羊水糞染患者應加強胎心監(jiān)護和動態(tài)觀察，避免盲目實施剖宮產(chǎn)對母嬰造成不良影響，III度羊水糞染臨床顯示宮內缺氧，應盡早實施剖宮產(chǎn)終止妊娠，減少對新生兒的不良影響，提高新生兒的成活率。