探討腹膜后高位精索血管束結扎治療精索靜脈曲張療效分析

【摘要】目的　研究分析精索靜脈曲張使用高位精索血管束結扎治療的臨床效果。方法　選取我院接受高位精索血管束結扎治療的精索靜脈曲張患者30例來進行研究分析，回顧患者的臨床治療資料。結果 全部患者均順利的完成手術治療，過程中無并發癥病例出現，手術時間20 ～40 min，平均30 min，平均住院4 d，術后對患者進行了6～24個月的隨訪，無曲張靜脈復發和睪丸萎縮病例出現。結論 高位精索血管束結扎術可以有效的治療精索靜脈曲張疾病，手術效果優秀，患者康復快速，并發癥幾率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.098

作者單位：161300 黑龍江省齊齊哈爾市訥河市第一人民醫院

Retroperitoneal High Ligation of Spermatic Cord Vascular Bundles on the Treatment of Varicocele

LI Wenguang The First People's Hospital of Nehe City，Qigihar 161300，China

【Abstract】

Objective Analysis using high varicocele ligation of the spermatic vascular bundle therapy. Methods Selected 30 patients high ligation of spermatic vascular bundle Varicocele for analysis，review clinical data of patients. Results All patients were successfully completed surgery，no cases of complications during surgery，operative time was 20 ～ 40 min，an average of 30 min，the average hospital stay was 4 d，6 to 24 months of followup after operation，no recurrence of varicose veins and cases of testicular atrophy. Conclusion High ligation of the spermatic vascular bundle can effectively treat varicocele disease，excellent surgical results，the patient recovered quickly，the chances of complications is low.

【Key words】High，Varicocele，Ligation

精索靜脈曲張是泌尿外科中比較多見的一種疾病，患者需接受精索靜脈曲張高位結扎術治療，該手術的創傷小，術后并發癥少，恢復時間短，遠期復發率低，所以使用廣泛。傳統的腹股溝切口手術會有較高的并發癥和復發率。此次根據我院2007～2014年的30例精索靜脈曲張患者使用經左右麥氏切口后腹膜后高位結扎術治療的患者來進行研究分析，進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組患者30例，年齡20～38歲，平均年齡24歲，左側10例，右側2例，雙側18例，其中重度精索靜脈曲張2例，中度18例，體檢發現10例。有墜脹感10例，男性不育15例。

1.2　方法

術前排空膀胱，采用硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位，取左邊或右邊麥氏切口，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌和腱膜，將腹膜往內推，不打開腹膜，于腹膜后可見粗大的精索內靜脈血管，于近心端、遠心端以7號絲線結扎精索血管束各兩道，剪斷結扎線間的血管，明確無出血后逐一縫合各層，結束手術。

2　結果

全部患者均順利的完成手術治療，過程中無并發癥病例出現，手術使用時間20～40 min，平均30 min，平均住院4 d，術后對患者進行了6～24個月的隨訪，無曲張靜脈復發和睪丸萎縮病例出現。

3　討論

精索靜脈曲張在泌尿外科中發生率比較高，正常男性患者中約有10%～15%的幾率發病，而且有很多都是因此而不育 ［1］，因為精索靜脈擴張淤血，促使局部的溫度上升，睪丸內的二氧化碳較高，血液中的兒茶酚胺、皮質醇、前列腺素都會增加，促使睪丸的生精能力減弱 ［2］，對精子的質量造成了影響。

最近研究表明，精索靜脈曲張可以在兒童和青春期出現，有人認為，該疾病會導致睪丸的生長受到影響，讓精液質量下降，引發不育癥，在早期確診后積極治療能夠避免這一發展結果產生 ［3］?；颊呓邮苤委熀?，睪丸會恢復正常，精子數量也恢復正常。所以盡早的進行精索靜脈曲張治療，能夠讓患者的病情起到較大的康復效果 ［4］。

傳統的治療方法是經腹股溝進行外環精索靜脈曲張結扎手術治療，患者受到的創傷比較大，腹股溝處有很多的精索靜脈回流分支，因此容易引起復發，采取精索靜脈高位結扎治療，創傷比較小，復發率低，所以是比較可行的治療方式 ［5］。

高位結扎使用已經比較普遍，患者因此得到了較好的治療效果，睪丸靜脈回流正常。此手術簡單易行，復發率低，據相關研究顯示，傳統手術的治療，患者睪丸供血情況無影響，精子數量無影響，因此，說明該手術不影響睪丸發育和精子的產生 ［6］。張延沖等行該術式 ［7］，術后患側睪丸血液供血無明顯變化；6個月后睪丸體積患側與健側基本相仿，無睪丸萎縮，無精索靜脈曲張復發。此次研究中，全部患者均順利的完成手術治療，過程中無并發癥病例出現，手術使用時間20～40 min，平均30 min，平均住院4 d，術后對患者進行了6～24個月的隨訪，無曲張靜脈復發和睪丸萎縮病例出現。

高位結扎治療精索靜脈曲張的主要優點在于其操作性簡單，患者的復發率低，不容易有靜脈破裂出血的情況發生，因此安全性好?？偠灾?，在治療精索靜脈曲張疾病的時候，使用高位精索內靜脈血管束狀結扎術是比較推見的方法，在基層醫院也可以使用。