腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床療效觀察

【摘要】目的　對腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床療效進行觀察。方法　選取在我院行腹腔鏡上消化道穿孔修補術的患者40例，作為本次研究對象。結果 手術時間（81.23±4.53）min，術中出血量（51.53±2.01）ml，術后下床時間（11.23±0.12）h，住院時間（7.28±0.12）d；治療總有效率為97.50%。結論 采用腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔不但縮短了患者住院的時間，減少了患者經濟負擔，同時還有助于患者早日回歸社會。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.101

作者單位：164300 黑龍江省黑河市第一人民醫院

Observe the Clinical Efficacy of Laparoscopic Repair of Perforation on the Digestive Tract

SONG Shiqi　The First People's Hospital of Heihe City，Heihe 164300，China

[Abstract]

Objective The clinical effect of laparoscopy on the main digestive tract perforation repair were observed. Methods 40 patients with digestive tractperforation repair in our hospital underwent laparoscopic，as the object of study. Results The operation time（81.23±4.53）minutes，amount of bleeding during operation（51.53±2.01） ml bed time，postoperative（11.23±0.12）hours，the time of hospitalization（7.28±0.12）days; the total effective rate was 97.50%. Conclusion Using tract perforation repair in treatment of upper gastrointestinal perforation not only shortened hospital stays laparoscopic upper digestive，reduce the burden of patients with uniforms，and help patients with early return to society.

【Key words】Laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation， Clinical effect，Observation.

上消化道出血是臨床上常見的疾病，一旦確診應當進行及時的治療，而治療方法較多，目前隨著微創技術的到來，腹腔鏡的治療方法已經得到廣泛運用 ［1］。因此，本次主要對腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床療效進行觀察，本次選取2013年10月～2014年10月在我院行腹腔鏡上消化道穿孔修補術的患者40例，作為本次研究對象，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次選取2013年10月～2014年10月在我院行腹腔鏡上消化道穿孔修補術的患者40例，作為本次研究對象，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡23～40歲，平均年齡29.23歲。所有患者均經過病理檢查和胃腸鏡檢查已經確診為上消化道穿孔，穿孔時間為2～72 h。

1.2　方法

所有患者確診后需要禁食。醫護人員指導患者取平臥位置，所有患者均行氣管插管全麻。然后建立氣腹，并將氣腹壓力進行控制，一般在13 mm Hg左右，在右側以及左側鎖骨中線部位肋緣下方2 cm左右位置行10 mm Trocar，然后置入腹腔鏡，醫師對于患者腹腔內情況進行仔細觀察，確定患者穿孔的位置，作10 mm切口放置鞘管作為主操作孔，并在患者右肋下腋前線以及右肋緣下2 cm鎖骨中線交界作第三、四橫行5 mm切口，并以此作為輔助孔。然后將吸引器置入，幫助洗干凈食物殘留物以及積液等，進一步確定患者穿孔情況。采取常規縫合的方法，沿著穿孔邊緣開外5 mm，垂直消化道縱軸用2-0可吸收線橫向間斷縫合3針，采用大網膜覆蓋傷口并進行固定。然后采用大量溫熱生理鹽水對腹腔進行沖洗，直到吸引器吸出的液體顯現出清澈的顏色位置，小網膜孔處妥善放置引流管引流滲液，逐層關腹。手術完畢之后患者需要禁食兩日，并且給予抗生素抗感染。

1.3　治療標準

（1）觀察所有患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間；（2）觀察患者治療情況，顯效：患者胃鏡復查潰瘍愈合，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀得到顯效好轉，有效：胃鏡復查潰面基本愈合，食刺激類食物有輕微腹痛、惡心等情況；無效：胃鏡復查潰面愈合較慢，小面積愈合，平時有腹痛、惡心等情況。

1.4　統計學數據

對于本次研究應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P ＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結果

2.1　患者術中及術后情況

手術時間（81.23±4.53）min，術中出血量（51.53±2.01）ml，術后下床時間（11.23±0.12）h，住院時間（7.28±0.12）d。

2.2　患者治療情況

顯效：28例（70.00%），有效11例（27.50%），無效1例（2.50%），總有效率為97.50%。

3　討論

消化道穿孔的原因是消化性潰瘍，一般引發此病的患者極有可能是擁有不良飲食習慣、長期服用對胃有損傷藥物、平時壓力較大、情緒波動較大的人群一般消化道穿孔的表現有腹部疼痛、惡心、嘔吐，個別患者伴有發燒、白細胞增加等現象，嚴重的情況可能導致患者出現休克，此疾病不僅嚴重的影響著患者的生命健康，同時也影響著患者的生活質量 ［2］。對于消化道穿孔一旦確診應當進行及時的治療，而目前上消化道穿孔修補術是治療此疾病的有效方法，由于傳統修補術切口較大，不能對腹腔進行全方位探查，目前已經不能適應醫學的發展 ［3］。因此腹腔鏡下行上消化道穿孔修補術具有損傷小、恢復快等優點，已經得到廣泛應用。此方法可以達到診斷和治療同時進行的目的，并且能夠對于腹腔膿腫等情況進行及時的處理，這是傳統方法而無法超越的，傳統方法往往因為腹腔臟器暴露程度過高，而導致手術時間更長，術中出血量更多，并且術后住院時間較長，無形中增加了患者住院的費用和時間。經過本次研究結果表示，患者治療總有效率為97.50%。可以知道采用腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化大穿孔不但縮短了患者住院的時間，減少了患者經濟負擔，同時還有助于患者早日回歸社會。