深板層角膜移植治療角膜病的臨床觀察

【摘要】目的　觀察深板層角膜移植治療角膜病的臨床效果。方法　選取我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，對其進行深板層角膜移植治療，并觀察治療效果，對患者進行術后隨訪，對患者的植片透明度、術后視力和術后并發癥情況進行隨訪。結果 術后第一天患者均出現了輕度的角膜植片水腫混濁，1 周之后均消褪。1例患者的大制片移植術后有毛刷狀的新生血管出現，新生血管逐漸萎縮和消退。1例蠶食性角膜潰瘍患者術后出現了不規則環形或弧形上皮排斥線，在移植片上皮隆起和移動。術后隨訪時發現視力明顯提高的有5眼（提高度數：0.2～0.5），視力稍有提高的有1例（提高度數：0.05）。結論 深板層角膜移植對角模病的治療有著良好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.110

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市眼科醫院

Clinical Observation of Deep Lamellar Keratoplasty in Corneal Disease

ZHANG Ping　Ophthalmology Hospital of Harbin City，Harbin 150010，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of deep lamellar corneal transplantation for keratopathy. Methods Select 6 cases（eye）corneal disease patients，its deep lamellar keratoplasty，and observe the effects of treatment，patients were followed up after surgery，graft transparency for patients，visual acuity and postoperative complications were followed up. Results Patients appeared mild corneal edema and opacity in the first day of postoperation，and were fade after one week. Large producers in one patient after transplantation had brush-like appearance angiogenesis，neovascularization gradually shrink and fade. One case of postoperative corneal ulcer eroded appeared irregular circular or curved lines epithelial rejection. Postoperative follow-up found significantly improved vision had 5（improve degree: 0.2 to 0.5），visual acuity improved slightly in 1 case（increase degree: 0.05）. Conclusion Deep lamellar keratoplasty for corneal treatment has a good effect.

【Key words】 Deep lamellar keratoplasty，Corneal disease，Clinical observation

我國眼病致盲的第二位就是角膜病致盲，可以通過角膜移植手術，來使角膜病致盲的患者復明。傳統的穿透性角膜移植術具有較多的并發癥，對供體角膜有較高的要求，在基層醫院很難推廣 ［1］。深板層角膜移植能夠對供體角膜組織進行移植，將病變的角膜基質組織去除。本文選取了我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，對其進行深板層角膜移植治療，并觀察治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取了我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，對其進行深板層角膜移植治療，其中共有男性患者3例，女性患者3例，最小年齡48歲，最大年齡79歲，平均年齡60.5歲。共有1例邊緣性角膜變性，2例蠶蝕性角膜潰瘍，1例角膜皮樣瘤，2例單皰病毒性角膜炎后角膜斑翳。最短病程4年，最長病程15年，術前視力最高為0.06。

1.2　方法

1.2.1　術前準備　在手術前一小時對患者進行250 ml的甘露醇快速靜滴，使患者的眼壓下降，每5 min使用匹羅卡品滴眼，共進行三次。麻醉方法為布比卡因和利多卡因各20 mg，等量混合，實行眼輪匝肌浸潤麻醉和球后阻滯麻醉 ［2］。

1.2.2　手術方法　3例患者進行單純前部深板層角膜移植，1例為角膜皮樣瘤，2例為單皰病毒性角膜炎后角膜深層斑翳。以角膜的病變情況為依據，將大小合適的環鉆制作植孔，并對病變的角膜組織進行均勻的剖切，一直到后彈力層。在植床上鋪好比植床大0.25 mm的備用植片，將角膜用尼龍線進行緊密的縫合，共縫合12～16針，注射2 mg地塞米松于結膜下。

3例患者進行帶鞏膜環的深板層角膜移植，1例邊緣性角膜變性，2例蝕性角膜潰瘍。剪開球結膜，對于邊緣性角膜變性患者，將其角膜緣2 mm以內的結膜下組織切除；對于蠶蝕性角膜潰瘍患者，將其角膜緣5 mm內的病變結膜下組織和球結膜組織切除，并進行止血。由角膜向中央進行環形鞏膜板層分離，將病灶徹底清除，在植床上鋪好植片，將鞏膜使用尼龍線進行間斷縫合，共縫合16～18針，注射2 mg地塞米松于結膜下。

3例帶鞏膜環深板層角膜移植患者，將全眼球的新鮮同種異體角膜用全眼球濕房進行保存。

2　結果

術后第1 d患者均出現了輕度的角膜植片水腫混濁，1周之后均消褪。1例患者的大制片移植術后有毛刷狀的新生血管出現，新生血管逐漸萎縮和消退。1例患者過經蠶食性角膜潰瘍術后，出現了不規則環形或弧形上皮排斥線，在移植片上皮隆起和移動。術后隨訪時發現視力明顯提高的有5眼（提高度數：0.2～0.5），視力稍有提高的有1例（提高度數：0.05）。

3　討論

研究證明，圓錐角膜的穿透性角膜移植的術后風險達到了20%。因此近年來一直提出要進行在各角膜細胞層次的移植術的推廣，例如角膜深板層移植術、角膜上皮細胞移植術、角膜內皮細胞移植術等 ［3］。

深板層角膜移植術能夠使眼內手術并發癥的發生幾率降低，并減少穿透性角膜移植術造成的排斥反應，從而使角膜病患者的角膜移植成功率提高，使角膜基質中的混濁和瘢痕對術后視力的影響降到最低。其視力恢復效果和透明性都與穿透性角膜移植類似，因此能夠達到增視和治療的目的。

深板層角膜移植的與穿透性角膜移植相比，其優點在于術后具有較少的排異和內皮型排斥反應，不會進入前房，對眼內具有較小的影響，降低了青光眼、眼內炎和術后角膜內皮丟失的發生率。深板層角膜移植完全剝除了受體的角膜基質層，與穿透性角膜移植相比能夠恢復角膜透明體效果。同時保留了患者自身的內皮細胞和后彈力膜。

綜上所述，深板層角膜移植治療角膜病能夠取得良好的治療效果。